Gary D. Overturf, MD Clinical Sin Nombre Hantaviral Infections in Children Pediatr Infect Dis J 2005;24:373-4 CONCISE REVIEWS OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES.

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1 Gary D. Overturf, MD Clinical Sin Nombre Hantaviral Infections in Children Pediatr Infect Dis J 2005;24:373-4 CONCISE REVIEWS OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES Residência Pediatria HMIB 2014 Residente: Ana Carla Borges de Oliveira Orientadora: Dra Flávia de Assis Silva INFECÇÃO POR HANTAVIRUS NA CRIANÇA www.paulomargotto.com.br Brasília, 8 de março de 2014

2 INTRODUÇÃO ❖ Inicialmente foi reconhecida em mortes sem causa ❖ 1933 - América do Sul ❖ Comprometimento pulmonar severo ❖ Síndrome pulmonar da hantavirose

3 INTRODUÇÃO ❖ Nos 12 anos seguintes - Américas ❖ Hantavirus - família Bunyaviridae ❖ RNA vírus com camada de lipídeo ❖ Hospedeiro: Peromyscus spp.

4 INTRODUÇÃO ❖ Em adultos: ❖ rapidamente progressiva ❖ frequentemente doença pulmonar fatal (>50%) ❖ período de incubação 7-14 dias ❖ Pródomos: náusea, vômitos, anorexia, dor abdominal ❖ Tosse, taquipnéia, hipotensão postural ❖ Plaquetopenia e hemoconcentração ❖ Fatores de risco: exposição a urina do rato, atividades externas e exposição a ratos em geral

5 CLÍNICA EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES ❖ Incidência bem menor que em adultos ❖ Menos de 8% eram menores de 18 anos ❖ Os mais novos acometidos com 13 anos ❖ Quadro semelhante ao do adulto, principalmente em adolescentes

6 ❖ Menino, 14 anos, febre, náuseas, tontura e tosse seca. Ao exame com eritema em orofaringe, hipotensão postural, sibilos expiatórios e PA 96/60, FC: 120bpm, FR: 16ipm. ❖ Evoluiu com permanência da febre, hipotensão postural, tontura - fraqueza, cãibras nas pernas, FR: 36ipm, FC: 140bpm, PA: 113/96, cianose de extremidades, enchimento capilar de 3 segundos. ❖ 20 minutos após chegada, evoluiu com assistolia com Parada Cardiorrespiratória durante reanimação.

7 ❖ Menino, 16 anos, área rural do Texas, febre, mialgia, vômitos, diarréia, tosse sem secreção por 36hs. Evoluiu em 1 dia com dispnéia, MV rude. ❖ Plaquetas 86mil, 8.600 leucócitos, 60% neutrófilos e 24% bastões. ❖ Em 16hs evoluiu com hipoxemia severa, com FR > 50ipm e em 24hs, necessitou de VM por 09 dias.

8 ❖ Nos EUA casos descritos de hantavirose apenas em adolescentes ❖ Na Argentina tem casos de crianças entre 5-11 anos ❖ Crianças tem pouco risco de contrair a doença (5 casos descritos) ❖ Mortalidade 60% ❖ Diagnóstico pela dosagem de anticorpos IgG e IgM do vírus por método imunoenzimático

9 ❖ Antes de 1995, nenhum relato da doença em menores de 12 anos ❖ Apenas 8,7% dos casos em adolescentes (13-19 anos) ❖ Das 5 crianças com menos de 10 anos relatadas, apenas 3 tinham hemoconcentração, 1 tinha plaquetopenia, 4 tinham desconforto respiratório

10 INFECÇÃO CONGÊNITA E O RISCO DE AMAMENTAR ❖ Nenhum relato de que ocorre transmissão materna intra útero ou pela amamentação ❖ Gestante, com 2 meses de gestação, com síndrome febril, sem desconforto respiratório, com raio x tórax alterado e IgM positivo para vírus ❖ Com 8 meses de gestação nasceu RN saudável, assintomático, com IgM altamente positivo no cordão umbilical

11 ❖ Mulher, 32 anos, apresentou forma severa da síndrome pulmonar da hantavirose e estava amamentando filho de 03 semanas de vida até poucas horas antes da sua admissão em unidade de saúde. ❖ Positivo para o vírus por PCR (reação de cadeia de polimerase) ❖ Negativo tanto no sangue do bebê quanto no leite materno para vírus ❖ Mãe faleceu devido a hantavirose

12 REVISÃO DA INFECÇÃO POR HANTAVIROSE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES ❖ Maior estudo relata 13 crianças dos 10 aos 16 anos. ❖ Diagnóstico confirmado por Western blot (detecção da proteína do vírus) ❖ 12 das 13 fecharam os critérios para síndrome pulmonar da hantavirose ❖ 8 dos 12 (66%) necessitaram de VM, e 2 de ECMO ❖ 4 das 12 (33%) faleceram ❖ Tempo de protrombina elevado (>14%) foi fator preditivo de mortalidade)

13 ❖ Sintomas iniciais: ❖ Febre, cefaléia e tosse ou dispnéia - todos os casos ❖ Náuseas ou vômitos em 90% ❖ Mialgia em 80% ❖ Achados ao exame físico: ❖ taquipnéia e febre ❖ trombocitopenia, DHL elevado, TGO elevada e hipoalbuminemia ❖ Hemoconcentração e leucócitos em menos de 1/3

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15 CONCLUSÃO ❖ Hantavirose é uma entidade rara em crianças, principalmente nos menores de 10 - 12 anos ❖ Nos EUA não foi reconhecida em crianças menores de 10 anos ❖ Acreditam que possam ter havido casos brandos, que não preencheram critério ❖ Na América do Sul, foi diagnosticada como causa morte em crianças menores de 5 anos ❖ Fator endocrinológico ou imunológico em adolescentes ??? ❖ Apesar de alta virulência em adultos, não foi constatada transmissão vertical ou pelo aleitamento

16 ❖ Apresentação em adolescentes muito parecida com dos adultos ❖ Dor abdominal recorrente, falta de ar, trompocitopenia e DHL elevados

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18 OBRIGADA!