Interrupção prematura da gestação

Apresentação em tema: "Interrupção prematura da gestação"— Transcrição da apresentação:

1 Interrupção prematura da gestação
Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Interrupção obrigatória para preservar o bem estar materno e/ou fetal quando um ou ambos estão comprometidos.

2 Prevenção Identificação do grupo de risco durante o pré-natal:
Hipertensão arterial Parto pré-termo anterior Infecções Anomalias e/ou tumores uterinos Gestação múltipla

3 Grupo de risco Exposição a substâncias tóxicas (fumo, cocaína, maconha, álcool, chumbo e agrotóxicos) Adolescentes Peso materno inferior a 45 Kg; Desnutrição Endocrinopatias; Nefropatias; Doenças mistas do colágeno Amniorrexe prematura em gestação anterior

4 Identificação Ecográfica do grupo de risco
Obtenção do comprimento do colo uterino: Valor médio 3,5 cm Normal entre 2,8 e 4,5cm

5 Orientações na presença de fatores de risco
Repouso físico e sexual Procurar atendimento em casos de : Perdas genitais anormais Presença de contrações uterinas que excedam 2 em 10 minutos Alterações indesejáveis clínicas ou obstétricas .

6 Diagnóstico da idade gestacional
História clínica e Exame físico Ecografia Amniocentese, Teste de Clements

7 Utilização de corticoesteróides profiláticos
Finalidade: Prevenção das hemorragias parenquimatosas, aceleração da produção de substâncias surfactantes pulmonares fetais e potencializar os efeitos benéficos do uso de surfactantes exógenos após o parto. Droga de escolha: Betametazona (4mg IM, 8/8hs, 48 horas, ou 12 mg IM, 24/24 hs) Idade gestacional: entre 24 e 34 semanas.

8 Diagnóstico do trabalho de parto prematuro
Contrações de média a forte intensidade, mais que 2 em 10 minutos. Colo em esvaecimento com ou sem dilatação. Aguardar 1 hora de repouso em DLE, sob hidratação venosa( 500ml de S.F ou ringer, 60 gts/min).

9 Exames prévios à inibição do trabalho de parto prematuro
Vitalidade fetal Hemograma com contagem diferencial de leucócitos. Urina tipo 1 e urocultura Detecção de malformações incompatíveis com a vida Avaliar integridade das membranas Avaliação específica conforme hipótese do diagnóstico clínico materno

10 Avaliação ultra-sonográfica da maturidade fetal
Núcleos de ossificação Ecogenicidade pulmonar Presença de mecônio em alças intestinais Diferenciação ecográfica da placenta Peso fetal

11 Inibição do trabalho de parto pré-termo- Medidas gerais
Repouso Hidratação venosa Apoio psicológico Ansiolíticos Evitar toques vaginais Tratamento específico das possíveis doenças associadas

12 Tocólise Betamiméticos: Aumentam a atividade da adenilciclase que reduz a concentração intra-celular de cálcio, relaxando a fibra miometrial. Causam Taquicardia, Hipotensão e Hiperglicemia ( evitar em diabéticas descompensadas e cardiopatas). Cuidado com as portadoras de síndromes hemorrágicas e de hiperfunção da tireóide.

13 Fármacos betamiméticos utilizados
Sulfato de Terbutalina endovenosa, ampolas de 0,5mg. 5 ampolas em 500ml de Sol glicosado a 5%, 10 gts/min, aumentando progressivamente até obter resposta. Salbutamol ampolas de 0,5mg. Ritodrina – diluição de 150mg em 500ml de sol. Glicosado a 5% Ev 20 gts/min, aumentando até obter resposta.

14 Inibidores de prostaglandinas
Indometacina – Supositórios de 100mg, 12/12 hs por no máximo 72 hs. Seu principal efeito colateral é fechamento precoce do ductus arteriosus. AAS, piroxican, ibuprofen e diclofenaco ainda não foram estudados suficientemente

15 Sulfato de Magnésio EV Boa opção para inibição em gestantes diabéticas e cardiopatas. Dose de 5 g, infundidos na primeira hora, seguido de 2 g nas horas seguintes. Mantrer esquema poor 24 hs. Cuidado com diurético e reflexo patelar

16 Assistência ao trabalho de parto pré-termo
Via de parto: Apresentação cefálica, indicação obstétrica Apresentação Pélvica > 750g, cesária tem melhores resultados

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