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EDarzé PLACENTA PRÉVIA P P Prof. Elias Darzé. EDarzé Placenta Prévia - Conceito Placenta Prévia, termo genérico, abrange hoje todas as inserções da placenta.

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1 EDarzé PLACENTA PRÉVIA P P Prof. Elias Darzé

2 EDarzé Placenta Prévia - Conceito Placenta Prévia, termo genérico, abrange hoje todas as inserções da placenta no segmento inferior do útero. ( Rezende ) Na placenta prévia, a placenta está locali - zada acima ou muito próximo do orifício interno. ( in Williams )

3 EDarzé PLACENTA PRÉVIA - Classificação Placenta Prévia Central Total Parcial Placenta Prévia Marginal Placenta Prévia Lateral

4 EDarzé PP Central Total –O OI do colo está coberto pela placenta. PP Central Parcial –O OI está coberto parcialmente pela placenta.

5 EDarzé Placenta Prévia Marginal –A borda placentária, tangência o OI. Placenta Prévia Lateral –É a implantação baixa da placenta ( Inserção Baixa ) ( P. Prévia - Cesárea )

6 EDarzé Incidência da Localização da Placenta Corpo Uterino 79.4 % Fundo Uterino 9. 9 % Corno Uterino 7. 3 % Inserção Baixa 3. 4 %

7 EDarzé Placenta Prévia - Incidência 0.33 a 0.99 % 1 a 1.75 % ( Rezende, 2002 ) 1 : 100 a 1 : 300 Partos Multiparas X Nuliparas. 5 : 1 Nuliparas – Idade < 16 anos ( Darzé )

8 EDarzé Placenta Prévia - Dados Epidemiologicos Mais Freqüentes nas Multiparas do que nas Primíparas 5 : 1 Aumenta em freqüência com a Idade da Gravida Aumenta com o encurtamento do interva- lo entre as Gravidezes

9 EDarzé Placenta Prévia - Etiopatogenia Fatores Predisponentes Vascularização Defeituosa da Decidua Alterações Inflamatórias Alterações Atróficas Idade - > vezes mais freqüente Paridade Cicatriz de Cesárea Prévia -- ( + 3 vezes ) Gravidez Múltipla Miomatose Uterina Formas Anormais de Placenta ( P. Suscenturiata ) Fumantes ( + 2 vezes )

10 EDarzé Placenta Prévia - Quadro Clinico Hemorragia - Características Sinais Gerais Anemia Crônica Anemia Aguda - Choque Exame Obstétrico Inspeção Palpação TOQUE Ausculta Exame Especular

11 EDarzé PP : Hemorragia - Características Indolor Sangue Vermelho Rutilante Desvinculada de Qualquer Esforço Geralmente no 3 o Trimestre ( Fim do 2 o ) Primeiro surto, em geral de pequena intensidade Se repete, cada vez mais intensa Distúrbio da Coagulação ( pouco comum )

12 EDarzé PP - Exame de Toque Não é permitido, a não ser em pacientes na sala de operação, toda equipada para uma cesárea imediata, porque, mesmo um exame o mais delicado ( gentil ) possível, pode causar hemorragia torrencial. ( in Wiliiams Obstetrics )

13 EDarzé Placenta Prévia - DIAGNÓSTICO Diagnóstico Clinico : Quadro Clinico Diagnóstico Ultrassonico Ultrassonografia Transabdominal Ultrassonografia Transvaginal Ressonância Magnética

14 EDarzé Placenta Prévia - Diagnóstico Diferencial Rotura de Varicosidades Pólipo Cervical Carcinoma do Colo Inserção Velamentosa do Cordão -V. Prévia Rotura do Seio Marginal Tumores Vulvo - Vaginais Deciduose do Colo Prenhez Cervical

15 EDarzé Placenta Prévia - Tratamento Fatores de Decisão na Conduta Intensidade da Hemorragia Idade Gestacional Vitabilidade Fetal Paridade Apresentação - Situação - Altura Fetal Classificação Clinica da P P Estado Do Colo Trabalho de Parto ou Não

16 EDarzé Placenta Prévia - Tratamento CONDUTA Conduta Expectante < 36 semanas Conduta Ativa > 36 semanas Parto Vaginal - Amniotomia Parto Abdominal - Cesárea

17 EDarzé A cesárea é o método aceito de parto em praticamente todos os casos de PP, primariamente para o bem estar da mãe. Quando a placenta for posterior, - a in - cisão transversa é a preferida. Se toda - via, a placenta for anterior.... Uma inci- são vertical pode ser mais segura. ( in Williams Obstetrics )

18 EDarzé Placenta Prévia - Prognóstico Morbi - Mortalidade Materna Morbi - Mortalidade Perinatal Complicações : –Retenção Placentar –Hemorragia Pós - Parto –Acretismo Placentar –Infecção –CID - Sindrome de Sheehan

19 EDarzé Placenta Prévia - Prognostico Risco Maior na Gravidez Subsequente de : Abortamento Parto Prematuro Amniorrexe Prematura

20 EDarzé

21 P P Total : OI completamente coberto P P Parcial : OI parcialmente coberto P P Marginal : A borda da placenta está na margem do OI Implantação Baixa da Placenta : A pla - centa está implantada no Segmento Uterino - sua borda não alcança o OI ( in Williams - Obstetrics )


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