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Fatores de risco para anemia neonatal em placenta prévia Apresentação: Marcela dos Santos Amorim (R4 - UTI-Pediátrica) Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF.

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1 Fatores de risco para anemia neonatal em placenta prévia Apresentação: Marcela dos Santos Amorim (R4 - UTI-Pediátrica) Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF Brasília, 12 de dezembro de 2011

2 Risk factors of neonatal anemia in placenta previa. Jang DG, Jo YS, Lee SJ, Lee GS. Int J Med Sci. 2011;8(7): Epub 2011 Sep 19. PMID: [PubMed - in process] Free PMC Article VOCÊ PODE CONSULTAR ESTE ARTIGO INTEGRAL (após abrir a Apresentação)

3 Placenta prévia incidência de 4/1000 nascimentos 10% de todas as crianças nascidas mediante placenta prévia pode desenvolver anemia grave anormalidade placentária que mais causa anemia neonatal Anemia neonatal : 4 a 8% da mortalidade perinatal em pacientes com placenta prévia

4 Não há na literatura estudo que analise os fatores de risco para anemia neonatal em pacientes com placenta prévia No presente estudo foram avaliados esses fatores de risco comparando o grupo com anemia neonatal com o grupo controle

5 Estudo caso – controle retrospectivo Três hospitais da Universidade Católica da Coréia Período 01 de maio de 1999 a 31 de dezembro de 2009 Dados neonatais e maternos colhidos nos prontuários médicos Aprovado pelo Comitê de Ética Médica (XC10RIMI0126V)

6 Critério de inclusão Nascimentos com IG > 26 semanas complicados por placenta prévia Critérios de exclusão Ausência do nível de hemoglobina neonatal nas primeiras 24h após o nascimento Gestação múltipla Parto vaginal Outras anomalias placentárias

7 Dois grupos Com anemia Sem anemia

8 Variáveis maternas (gestação) idade materna cesariana anterior admissão devido a sangramento vaginal após 20 semanas de gestação localização da placenta por ultrassonografia e descrição da cirurgia (cesareana) – cesareana eletiva ou emergência placenta acreta nível de hemoglobina materna antes e um dia após a cirurgia perda de sangue estimada durante a cirurgia (excessiva > 1000 mL)

9 Variáveis neonatais idade gestacional peso ao nascer escores de Apgar no 1 e 5 min nível de hemoglobina neonatal * Anemia neonatal : hemoglobina <14,5 g / dL (sangue venoso dentro das primeiras 24 horas após o nascimento)

10 Placenta prévia (anterior ou não) total parcial baixa altitude vasa prévia * Últimos exames ultrassonográficos e confirmados com o achado na cirurgia

11 SAS versão 8 (SAS Institute, Berkley, CA, EUA) Variáveis contínuas : comparadas usando os testes t independente ou Mann-Whitney (U- test) Variáveis categóricas : comparadas através do χ2 ou o teste exato de Fisher Análise multivariada de regressão logística : identificar os fatores de risco independentes de anemia neonatal Nível de significância estatística : p <0,05

12 partos 560 (1,6%) placenta prévia 402 exclusões 158 inclusões

13 Exclusão (total 402 casos) 353 casos : ausência de valor de hemoglobina neonatal nas primeiras 24h de vida 5 casos : IG < 26 semanas 30 casos : parto vaginal 10 casos : gestação múltipla 4 casos : outra anomalias placentárias

14 158 casos incluídos 45 casos com anemia neonatal 113 casos sem anemia neonatal

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17 Após análise de regressão logística multivariada ajustado para : perda de sangue estimada nascimento pré-termo ( 37 semanas) Cesariana de emergência localização anterior da placenta * localização anterior da placenta (OR 2,39, IC 95%: 1,15-4,96) mais comum no grupo de anemia, sugerindo que é um fator de risco independente da anemia neonatal

18 REGRESSÃO LOGÍSTICA

19 Dificuldade em definir anemia neonatal Recém-nascido pré-termo (RNPT) : aumento da hemoglobina até 26 semanas atingindo um platô até o termo Após nascimento : downregulation na produção de hemoglobina (supressão da eritropoiese) Anemia fisiológica (recém-nascido a termo- RNT) : queda de 4 a 10 g/dL no valor da hemoglobina por volta de 8 a 10 semanas de vida

20 RNPT x RNT : declínio da hemoglobina mais grave nos prematuros resposta eritropoietina menor expectativa de vida dos glóbulos vermelhos falta de ácido fólico e vitaminas B12 e E amostras de sangue freqüentes (coletas)

21 Atual estudo IG < 26 semanas – excluídos (somente 5 casos) anemia neonatal definida Hb venosa <14,5 g / dL no prazo de 24 horas após o nascimento (excluir tipos de anemia fisiológica e anemia devido à perda de flebotomia) * Identificar apenas os fatores de risco que influenciam na anemia neonatal antes e durante o parto O nascimento prematuro não foi independentemente associada com anemia neonatal

22 Grupo da anemia : alta incidência cesariana emergência alta incidência de nascimentos prematuros Baixo peso ao nascer e baixos índices de Apgar : não significativo entre os grupos

23 Primeiro estudo indicando que a localização da placenta anterior é um fator de risco independente da anemia neonatal Poucos relatos da localização anterior na placenta prévia

24 Molteni et al. e Hasegawa et al. localização anterior associada com hemorragia não correlaciona com anemia neonatal / placenta prévia McShane : correlação entre anemia neonatal e quantidade de perda de sangue intraparto materno hemorragia significativamente associado com placenta anterior sem relação com placenta prévia

25 São necessários mais estudos sobre a melhor abordagem cirúrgica para diminuir a incidência de anemia neonatal na placenta anterior Boehm et al. relataram dois casos de incisão paramediana na placenta anterior (não avaliaram o efeito da anemia neonatal)

26 Localização da placenta anterior : fator de risco independente da anemia neonatal em pacientes placenta prévia Esforços para detectar a localização da placenta prévia anterior, em vez de completar e desenvolver melhores métodos cirúrgicos para evitar a incisão direta da placenta Previsão da anemia neonatal em casos de localização da placenta anterior

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30 Anemia neonatal Autor(es): Paulo R. Margotto, Fabiana M á rcia de Alcântara Morais


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