Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)

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2 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)

3 Disease management (I): a system of coordinated health care interventions and communications for populations with conditions in which patient self-care efforts are significant. (DMAA) Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)

4 Disease management (II): a broad approach to appropriate coordination of the entire disease treatment process that often involves shifting away from more expensive inpatient and acute care to areas such as preventive medicine, patient counseling and education, and outpatient care. This concept includes implications of appropriate versus inappropriate therapy on the overall cost and clinical outcome of a particular disease. (PubMed) Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)

5 Uma de 3 áreas de colaboração - colaboração aprofundada em áreas temáticas seleccionadas: Diabetes Obesidade Utilização de antibióticos Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)

6 Objectivos globais do projecto (a 3 anos, 2007-2010) 1. Caracterização da situação actual na Unidade, em termos de procura (incluindo, por exemplo, estimativas de incidência e prevalência, e análise da utilização dos serviços) como de oferta (incluindo, por exemplo, estimativas dos recursos utilizados nesta área, nos vários níveis da Unidade) Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)

7 Equipa Obesidade: Drª Mª João Fagundes (HSM) Dr. Menezes da Silva (HPV) Drª Beatriz Silva (CS Alvalade) Drª Elsa Soares, Enfº José Santos (CS Benfica) Drª Mª Rosário Nascimento (CS Loures) Enfª Aida Ferreira (CS Lumiar) Drª Mª Rosário Rosa (CS Odivelas) Drª Hortência Amaral (CS Pontinha) Dra. Joana Sousa (ENSP) Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)

8 Equipa Diabetes: Prof. João Martins (HSM) Drª Guiomar Ferreira (HPV) Dr Oliveira e Silva (CS Alvalade) Drª Teresa Gonçalves (CS Benfica) Drª Mª Conceição Oliveira (CS Loures) Drª Idalina Oliveira, Enfª Sónia Cavadas (CS Lumiar) Drª Sofia Nunes (CS Odivelas) Enfª Teresa França (CS Pontinha) Dra. Vanessa Nicolau (ENSP) Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)

9 Fontes de informação: Inquéritos aos representantes de cada instituição da Unidade Base de dados dos resumos de alta/Grupos de Diagnósticos Homogéneos (GDH) Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)

10 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) Base de Dados Nacional de GDHs Registo de Episódios de Internamento para 2006 Pesquisa pelos códigos para obesidade definidos pela Classificação Internacional de Doenças – 9 - MC 278 Excesso de peso, Obesidade e outros Quinto dígito dá informação relativa ao tipo de obesidade Ex: (278.01) [Obesidade Mórbida] Foram ainda analisados códigos suplementares: - Aconselhamento nutricional e dietético (V65) - Classificação de Obesidade (IMC) (V85)

11 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) Total de Internamentos 2006: 54500 Com diagnóstico de Obesidade: 1301 (2,4%) Com origem nas freguesias CS Unidade: 678 (52,1%) UNIDADE (CHLN) Total de Internamentos 2006: 1030184 Com diagnóstico de Obesidade: 24381 (2,4%) Com Obesidade como diagnóstico principal: 1708 (0,2%) NACIONAL

12 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) UNIDADE (CHLN) Com origem nas freguesias CS Unidade: 678 (52,1%)

13 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) Com origem freguesias Unidade: 830 Tratados na Unidade: 678 (81,7%) UNIDADE (CSs)

14 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) Doentes Freguesias CS Unidade: 830 UNIDADE (CS)

15 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) Total episódios de procedimentos para obesidade em bloco operatório Nacional: 1186Unidade (CHLN): 178 Unidade (CS): 39

16 Inquéritos aos representantes de cada instituição da Unidade Caracterização da população abrangida e procura de serviços Oferta de serviços Articulação e gestão da oferta de cuidados entre instituições Gestão da informação Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)

17 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) Algumas conclusões Falta alguma informação e/ou há dificuldade em aceder a outra; Estão a ser seguidos menos doentes que o desejado, e os que estão a ser seguidos não têm a periodicidade desejada; Teor dos critérios seguidos são genericamente uniformes (IMC, co- morbilidades) mas é desconhecido o comportamento individual em termos de Critérios de diagnóstico; Gestão da lista de espera; Informação disponibilizada.

18 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) Algumas conclusões (II) Algum tempo de espera – variável por área e instituição; Ainda alguma variabilidade na referenciação e na informação disponibilizada.

19 Base de Dados Nacional de GDHs Registo de Episódios de Internamento para 2006 Pesquisa pelos códigos para Diabetes definidos pela Classificação Internacional de Doenças – 9 - MC Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) 250 Diabetes Mellitus Quarto dígito dá informação relativa à presença de complicações (250.0–9). Quinto dígito (1, 2) dá informação relativa ao tipo de diabetes. Ex: 250.43 = diabetes tipo 1, com complicações renais, não controlada

20 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) Total de Internamentos 2006: 1030184 Com diagnóstico Diabetes Mellitus: 91797 (8,9%) Com DM como diagnóstico principal: 11565 (12,8%) Total de Internamentos 2006: 54500 Com diagnóstico de Diabetes Mellitus: 6068 (11,1%) Com DM como dx principal: 776 (12,8%) UNIDADE (CHLN) NACIONAL

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24 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) DM dx principal & origem freguesias CS: 478 395 (82,6%) episódios concentram-se em 9 GDHs 294 37,9% Diabetes, idade > 35 anos 113 + 114 11,9% Amputação por perturbações circulatórias sistémicas 566 8,6% Perturbações endócrinas, nutricionais e metabólicas, excepto transtornos alimentares ou fibrose cística, com CC major 295 7,9% Diabetes, idade < 36 anos 331 6,1% Outros diagnósticos dos rins e das vias urinárias, idade >17 anos, com CC 130 + 131 6,5% Perturbações vasculares periféricas, com CC 479 3,8% Outros procedimentos vasculares, sem CC

25 Inquéritos aos representantes de cada instituição da Unidade Caracterização da população abrangida e procura de serviços Oferta de serviços Articulação e gestão da oferta de cuidados entre instituições Gestão da informação Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)

26 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) Estimativa Diabéticos Seguidos na Instituição

27 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) Estimativa Diabéticos Seguidos na Instituição

28 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) Dados IV Inquérito Nacional de Saúde

29 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) Algumas conclusões Dificuldade no acesso a dados e estatísticas básicas – inexistência de registo ou registo não informatizado Fontes e cálculos de estimativas diferentes, intra- e inter- instituições Diferenças entre níveis de informação compilada e disponível Variabilidade na disponibilidade e organização de serviços para apoio à pessoa com diabetes

30 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) Algumas conclusões (II) Uso frequente de guidelines, mas variabilidade ao nível das fontes de informação Uso declarado - generalizado ao grupo de prestadores da Instituição? Possibilidade de impacto no acompanhamento? Interesse e relevância de uniformização das normas utilizadas entre instituições?

31 Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL) Algumas conclusões (III) Informação de retorno escassa entre diferentes níveis de prestação de cuidados Aparente discrepância no nível de articulação com instituições externas para prestação de cuidados e resposta a necessidades especializadas da pessoa com diabetes

32 Próximos passos 2. Caracterização das intervenções disponíveis para lidar com algumas das situações identificadas, quer clinicamente, quer em termos organizacionais 3. Proposta de metas a atingir 4. Acompanhamento da implementação e monitorização das intervenções seleccionadas Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)