Assistência Multidisciplinar de Saúde

Apresentação em tema: "Assistência Multidisciplinar de Saúde"— Transcrição da apresentação:

1 Assistência Multidisciplinar de Saúde
A M S Assistência Multidisciplinar de Saúde

2 Assinado em dezembro de 2005 Vigência: 01/09/2005 Validade:
ACT Assinado em dezembro de 2005 Vigência: 01/09/2005 Validade: Cláusulas econômicas: 1 ano Cláusulas sociais: 2 anos

3 Principais Alterações
Menor sob guarda em processo de adoção Alteração da tabela de contribuição do Grande Risco Cobertura para acupuntura Inclusão de enteados Plano 28 PASA Margem consignável Custeio de medicamentos

4 Principais Alterações
Menor sob guarda em processo de adoção Ampliação do limite de idade de 8 para 18 anos, de menores sob guarda, em processo de adoção, obedecidos os critérios normativos da AMS. IMPLANTADO

5 Principais Alterações
Alteração da tabela de contribuição Adequação da tabela de contribuição às faixas etárias da ANS Reajuste da tabela do Grande Risco em 6,02% IMPLANTADO

6 Comparação das Faixas Etárias
Anterior Atual 0 a 17 0 a 18 18 a 29 19 a 23 24 a 28 30 a 39 29 a 33 34 a 38 40 a 49 39 a 43 44 a 48 50 a 59 49 a 53 54 a 58 60 a 69 58 69

7 Tabela de Contribuição
TABELA GRANDE RISCO – vigência 01/09/2005 Faixa Etária Classe de Renda (MSB) Classe de Renda (R$) 0 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 > 58 até 1,3 586,07 1,20 1,33 1,46 1,59 1,73 1,86 1,99 2,12 2,25 2,39 até 2,4 1.081,97 2,22 2,46 2,70 2,95 3,19 3,45 3,69 3,93 4,18 4,42 até 4,8 2.163,94 4,91 5,41 5,89 6,38 6,88 7,37 7,86 8,35 8,84 até 9,6 4.327,87 9,83 10,81 11,80 12,79 13,76 14,75 15,73 16,72 17,71 até 19,2 8.655,74 19,68 21,64 23,61 25,57 27,54 29,51 31,48 33,44 35,41 > 19,2 > 8.655,74 39,34 43,28 47,21 51,14 55,09 59,02 62,95 66,89 70,82 MSB = Menor Salário Básico = R$ 450,82

8 Principais Alterações
Cobertura para acupuntura Compromisso de implantação dos procedimentos de acupuntura, após entendimentos no âmbito da Comissão de AMS. Situação: modelo de cobertura em elaboração

9 Principais Alterações
Inclusão de enteados Compromisso de inclusão de enteados, mediante critérios de elegibilidade a serem definidos no âmbito da Comissão de AMS. Situação: Apresentação dos critérios de elegibilidade na Comissão de AMS

10 Enteados - Critérios de Elegibilidade
Ser solteiro(a); Ser menor de 21 anos; ou Entre 21e 24 anos, se matriculado e cursando o 3º grau ou pós-graduação; ou Com mais de 21 anos e menos de 28 anos (não cursando o terceiro grau ou pós-graduação) – (Plano 28); ou De qualquer idade, se caracterizado “inválido permanente para o trabalho” e desde que a invalidez tenha ocorrido enquanto beneficiário do programa regular de AMS; Ser o padrasto ou madrasta beneficiário do Programa; O casal ter união estável; Não estar o enteado(a) recebendo pensão de alimentos; Ser o enteado(a) dependente do empregado na Declaração do Imposto de Renda; Se o enteado(a) for menor, estar sob guarda legal do empregado(a).

11 Principais Alterações
Plano 28 Possibilidade de ingresso no Plano 28 a qualquer momento (dos 21 aos 28 anos), Compromisso de permanência por, no mínimo, 5 anos. No caso de saída em prazo inferior, será vedado um eventual retorno ao plano. Permanência no plano até o limite máximo de 33 anos de idade. IMPLANTADO

12 Principais Alterações
PASA Compromisso de adoção de melhorias no PASA. Concessão de uma consulta anual gratuita, para avaliação clínica preventiva, mantendo-se as condições atuais do programa Situação: modelo de cobertura em elaboração

13 Principais Alterações
Margem consignável Utilização da mesma margem consignável, de 13% para ativos e aposentados. IMPLANTADO

14 Principais Alterações
Custeio de Medicamentos Compromisso de apresentação, em um prazo de 120 dias, contados da assinatura do ACT, de proposta para o custeio de medicamentos. Havendo viabilidade operacional sua aplicação será retroativa a 01/01/2006. Situação: modelo de cobertura em elaboração

15 Cláusulas AMS Cláusula 41 Comissão de AMS Cláusula 42
Custeio da AMS (70/30) Cláusula 43 AMS (Qualidade dos serviços prestados) Cláusula 44 Beneficiários da AMS Cláusula 45 Participação Pequeno-Risco Cláusula 46 Participação de Psicoterapia Cláusula 47 Contribuição Grande-Risco Cláusula 48 Diária Hospitalar de Acompanhante Cláusula 49 Participação Odontologia Cláusula 50 Participação Ortodontia Cláusula 51 Tratamento Odontológico aos Empregados Recém-admitidos Cláusula 52 Regra Específica Cláusula 53 Negociação e Credenciamento Cláusula 54 Participação Programa de Assistência Especial – PAE Cláusula 55 Programa de Assistência Especial – PAE – Orientação aos Empregados Cláusula 56 Portadores de Outras Doenças Cláusula 57 Custeio de Medicamentos

16 Leandro Pfaffenzeller Administrador Pleno
AMS Leandro Pfaffenzeller Administrador Pleno Chave: CSCC Rota: