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Sinistralidade. Significado A sinistralidade significa a relação entre sinistros realizados e prêmio, ou seja, a utilização do plano sobre o valor pago.

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1 Sinistralidade

2 Significado A sinistralidade significa a relação entre sinistros realizados e prêmio, ou seja, a utilização do plano sobre o valor pago pela empresa. Podemos medir a sinistralidade de um indivíduo ou até mesmo de um grupo ou de toda a carteira de beneficiários de um determinado plano de saúde. Veja a seguir: Sinistro (utilização do seguro) Sinistralidade: ________________________________ (medida em percentual%) Prêmio (valor pago pela empresa)

3 Sinistralidade Break Even Normalmente uma relação de sinistro aceitável em uma apólice de seguro saúde é de 70%, ou seja, os custos representarem até 70% do valor pago pela empresa. No caso da ASTEB, o Break Even é de 71%. O % restante permite ao seguro saúde custear suas despesas administrativas, comerciais e ter uma margem de lucro que viabilize o negócio de saúde.

4 Sinistralidade Na prática (abaixo do break even): R$ ,41 (utilização) Sinistralidade: ____________________________ = 48,85% R$ ,14 (valor pago)

5 Sinistralidade Na prática (acima do break even): R$ ,43 (utilização) Sinistralidade: ____________________________ = 137,03% R$ ,59 (valor pago)

6 Sinistralidade Análise/Mutualismo Reajuste anual aplicado no mês de aniversário da apólice, com base na variação dos custos médicos/hospitalares (ANS). Para fins de cálculo do índice de reajuste, as apólices são enquadradas por faixa de sinistralidade, conforme tabela abaixo. Análise de sinistralidade: anual. Apólices com sinistralidade de até 70% não sofrem reajuste. No caso da ASTEB, até 71%. A sinistralidade é analisada em conjunto com demais apólices do mesmo produto (nacional) – Mutualismo. DeAté 70,01%80% 80,01%90% 90,01%100% 100,01%150% 150,01%200% 200,01%300% 300,01%E acima

7 Sinistralidade Situação ASTEB: Fev/11Mar/11Abr/11Mai/2011Jun/11Jul/2011 Prêmio24.499, , , , , ,32 Sinistro15.832, , , , , ,66 % Sinistro 64,62%87,85%53,84%50,61%90,78%55,50% Ago/11Set/11Out/11Nov/11Dez/11Jan/ , , , , , , , , , , , ,43 102,55%141,64%28,09%48,85%141,46%137,03% Média geral: 84,24%

8 Sinistralidade ATENÇÃO: A utilização do seu seguro de forma excessiva pode provocar o aumento de sinistralidade. Veja abaixo as conseqüências desse aumento: -Reajuste por sinistralidade na sua mensalidade; -Aumento do percentual de Co- Participação; -Aplicação de Franquia; -Cancelamento do contrato.

9 Sinistralidade Uso adequado do seu seguro saúde: -Obedecer o prazo de 15 dias para retorno de consultas; -Não emprestar a sua carteirinha a terceiros; -Observar em consultas, exames etc. o guia de atendimento antes de assinar; -Ao realizar um exame não deixe de levar imediatamente o resultado ao seu médico, evitando assim a necessidade de novos exames; -Cuidado com o excesso na utilização de especialistas para o mesmo procedimento; -Não fazer de uma ida ao médico a oportunidade para levar toda a família para se consultar.

10 Seja consciente !!! Só utilize o seu seguro saúde caso tenha realmente a necessidade.


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