População (em milhões)

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1 População (em milhões)
Envelhecimento Populacional Introdução Mudanças na População Geriátrica Mundial (considerando os países que ocuparão os 11 primeiros lugares em 2025) Referências 1950, Países População (em milhões) 1950 Classific 2.000 2.025 Classific. China 42 1º 134 284 Índia 32 2º 65 146 CEI – (ex-URSS) 16 4º 54 71 3º EUA 18 40 67 Japão 6 8º 26 33 5º Brasil 2 16º 14 6º Indonésia 4 10º 15 31 7º Paquistão 3 11º 7 México 1 27º 17 9º Bangladesh 14º Nigéria Fonte: World Health Statistics Annuals (1979, 1982), in Kalache, 1987

2 Percentagem de idosos na população brasileira, 1960-2025
Ano Percentual 1960 4,2 1970 4,4 1990 6,7 2000 8,9 ,0 Fonte: Anuário Estatístico do Brasil (1981) e United Nations (1985)

3 Envelhecimento Geriatria e Gerontologia
Especialidades que surgiram a partir de uma demanda inevitável, com a finalidade de melhorar a “Qualidade de Vida” dos idosos.

4 Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica
INTERROGATÓRIO GERAL: Tonturas – dificuldades: visual e auditiva Zumbidos – azia – disfagia – regurgitação Obstipação – diarréia - dores abdominais Dor torácica - palpitações – dispnéia Edema - tosse – incontinência urinária Dores: coluna, joelhos e MMII - quedas Desequilíbrio – dificuldade caminhar

5 Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica
INTERROGATÓRIO GERAL: Esquecimento – perda de peso – febre Insônia – angústia – tristeza - medo Choro fácil – ansiedade - desânimo

6 Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica
Antecedentes médicos: HAS – DM – dislipidemia – depressão DAC - osteoporose – osteoartrose Doenças da tireoide – outras doenças Cirurgias

7 Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica
Medicamentos em uso Motivo da consulta (queixa principal) História atual Antecedentes familiares: Demência, CA, AVC, DCV, Depressão Aspectos sociais. Hábitos de vida: Tabagismo - etilismo

8 Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica
Vacinas: Gripe Tétano Pneumonia Screenings: DMO mama colon próstata

9 Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica
Exame Físico: Estado mental avaliar: Nível de consciência Orientação têmporo-espacial Sensopercepção

10 Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica
Exame Físico: Avaliar: Auto cuidado Visão – audição – mastigação – ajuste de próteses Peso – altura – IMC - Estado nutricional Níveis pressóricos – FC – Temp. Mucosas: anemia por doenças crônicas Pele: elasticidade; hidratação; manchas; infecção Glânglios

11 Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica
Exame Físico: Pescoço: Tireoide e carótidas Tórax: conformação torácica Mamas Ap. respiratório Ap. cardio vascular

12 Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica
Exame Físico: Abdomen Extremidades: pulsos periféricos Osteoarticular Sistema nervoso Avaliação funcional: Dependente Independente

13 Mini Exame do Estado Mental
Orientação Dia da semana Dia do mês Mês Ano Hora aproximada Local específico Instituição (residência, hospital, clínica) Bairro Cidade Estado

14 Mini Exame do Estado Mental
Memória Imediata Fale 3 palavras não relacionadas. Posteriormente pergunte ao paciente pelas 3 palavras. Depois repita as palavras e certifique-se de que o paciente as aprendeu, pois mais adiante você irá perguntá-las novamente.

15 Mini Exame do Estado Mental
Atenção e Cálculo (100-7), 5 vezes sucessivamente. Evocação Pergunte pelas 3 palavras ditas anteriormente (

16 Mini Exame do Estado Mental
Linguagem Nomear um relógio e uma caneta Repetir “nem aqui, nem alí, nem lá” Comando: “pegue este papel com a mão direita, dobre ao meio e coloque no chão Ler o obedecer: “feche os olhos” Escrever uma frase Copiar um desenho

17 Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica
Listas de problemas Hipóteses diagnósticas Diagnóstico principal Comorbidades Exames complementares: Hemograma – glicemia – triglicérides Colesterol total e frações – creatinina Uréia – ácido úrico – potássio – cálcio Fósforo - TSH – T4 livre – PSA total/l Proteinas e frações - S.urina – P. fezes ECG – Rx de tórax – USC abdome

18 Premissas básicas do raciocínio clínico no idoso
Há envelhecimento associado a patologias crônicas. Diferenciar as alterações fisiológicas(senescência) daquelas produzidas por doenças (senilidade). O envelhecimento pode complicar as doenças. ITR – ITU → Septicemia Tratamento de infecções → I.Renal

19 Premissas básicas do raciocínio clínico no idoso
Manifestações atípicas das doenças: É comum pneumonia sem febre e tosse. IAM sem dor. O envelhecimento altera os mecanismos fisiopatológicos: As reações podem ser diferentes.

20 Premissas básicas do raciocínio clínico no idoso
Coexistência de múltiplas patologias: Vai de encontro as normas do raciocínio clínico. Manifestações psíquicas no curso de doenças somáticas Estado confusional agudo.

21 Propedêutica Geriátrica Caso Clínico
A N J – 85 a – branca – aposentada. Informante a filha. Motivo da consulta: Paciente desorientada há 8 horas. História Clínica: Segundo a informante a paciente vinha bem quando há 8 horas passou a apresentar agitação, desconhecendo os familiares e dizendo que o filho era um policial que estava ali para prendê-la. Pedia para tirar os animais da sala, onde nada existia. Não havia feito uso de medicação exceto aqueles que já usava há muito tempo e negava outras alterações como febre, diarréia e vômitos durante as últimas horas. Antecedentes Médicos: História de HAS, DM e Dislipidemia, em uso regular da medicação.

22 Propedêutica Geriátrica Caso Clínico
Exame Físico: Paciente apresentava-se agitada, com desorientação têmporo-espacial, alterações na sensopercepção com ilusões e alucinações visuais, e a capacidade de manter a atenção bastante prejudicada. TA: 160 x 70 mmHg – PR: 98 bpm regular Bom estado nutricional, afebril, eupnéica, anictérica e mucosas coradas. Tórax: Mamas atróficas Ap. Cardiovascular: bulhas hipofonéticas, rítmicas em 2 tempos. Ap. Respiratório: prejudicado pela agitação da paciente. Abdomen: exame prejudicado Diagnóstico Sindrômico: Estado confusional agudo.

23 Limitações na abordagem do paciente geriátrico
Alterações sensoriais: auditivas visuais Lentidão do pensamento: ↑ tempo para processar informações e elaborar respostas → paciência

24 Limitações na abordagem do paciente geriátrico
Distúrbios cognitivos Déficit de memória associada a patologias de longa duração. Doenças crônicas Presença de múltiplas patologias Dificuldade na relação médico-paciente

25 Geriatria / Gerontologia
O objetivo primordial dos profissionais comprometidos com a atenção à saúde do idoso Manutenção da Independência e da Autonomia

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27 Desafios da geriatria 5 is e 3 ds
Imobilidade; Instabilidade postural; Incontinência; Insuficiência cerebral: Depressão – Delirium - Demência Iatrogenia

28 Envelhecimento Medidas Preventivas
Repouso Adequado: Estilo de vida constante; Repousar 7 horas por noite; Sesta após o almoço; Lazer nos fins de semana ( jogos, encontro com familiares e amigos).

29 Envelhecimento Medidas Preventivas
Valorização social: Sentir-se útil – motivação para viver; Exercer atividade na sociedade - voluntariado; Manter contato com o mundo exterior; Não se deixar confinar na solidão. Saúde Espiritual: Importância da fé – razão para viver; Ter projetos de vida.

30 Envelhecimento “O anoitecer da vida deve também possuir um significado próprio e não pode ser, apenas, um apêndice lamentável da manhã da vida”. Carl Jung

31 Envelhecimento e o sistema cardiovascular
Alterações vasculares: tecido elástico ↓; fragmentação da elastina; conteúdo de colágeno ↑ mais rígido; depósito de cálcio nas paredes dos vasos. Repercutem especialmente na aorta: A distensão aórtica na sístole provoca a”onda de pulso”, na periferia bate e volta “onda reflexa”. Nos idosos, devido a diminuição da complacência, esta onda retorna à aorta ascendente durante a sístole, contribuindo para elevação da pressão sístolica.

32 Envelhecimento e o sistema cardiovascular
Alterações cardíacas: Pericárdio: Espessamento fibroso; Aumento da taxa de gordura epicárdica. Estas alterações decorrem do desgaste progressivo sobretudo nas cavidades esquerdas do coração.

33 Envelhecimento e o sistema cardiovascular
Endocárdio: Espessamento; Proliferação das fibras colágenas; Camada elástica apresenta-se desorganizada e fragmentada; Infiltração lipídica. Estas alterações decorrem da longa turbulência sanguínea sobretudo nas cavidades esquerdas do coração.

34 Envelhecimento e o sistema cardiovascular
Miocárdio: Depósito intracelular de lipofuccina; Calcificação miocárdica é rara; Amiloidose; Hipertrofia ventricular esquerda. Fibras colágenas ↑ → Fibrose intersticial, comprometendo as propriedades de contração e distensão do coração. As alterações miocárdicas são as mais expressivas no coração do idoso.

35 Envelhecimento e o sistema cardiovascular
Alterações Válvulares: Depósitos de cálcio → Calcificação; Alteração tecido colágeno valvar → degeneração mucoide; Implicações clínicas pouco expressivas, contudo as alterações degenerativas das válvulas podem evoluir até produzir lesões hemodinamicamente importantes. As válvulas aórtica e mitral são mais atingidas.

36 Envelhecimento e o sistema cardiovascular
Alterações do sistema de condução: Redução das células do nó sinusal (marcapasso); Aumento da fibrose e das microcalcificações; Acúmulo de gordura → infiltração gordurosa; Processo esclerodegenerativo. A infiltração gordurosa separando o nó sinusal da musculatura subjacente → arritmia sinusal sendo mais frequente fibrilação atrial. Bloquios de ramos e bloqueios atrioventriculares.

37 Envelhecimento e o sistema cardiovascular
Artérias coronárias: Perdas do tecido elástico; Aumento do colágeno; Depósito de lípides; Calcificação. Alteração do trajeto → tortuosidade Alteração do calibre → dilatação

38 Envelhecimento e o sistema cardiovascular
Alterações da aorta: A