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Impacto sobre o faturamento dos Prestadores de Serviços Privados de Saúde A Tabela Unificada do SUS Cruzamento de dados com o CNES 1.

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1 Impacto sobre o faturamento dos Prestadores de Serviços Privados de Saúde A Tabela Unificada do SUS Cruzamento de dados com o CNES 1

2 O que é o SCNES ? 2 Gravatá, Cristina É um Sistema de Informação que permite cadastrar e atualizar os dados de todos os prestadores de saúde, pessoa física e jurídica, que compõem a Rede do SUS e das Operadoras de Planos Privados de Saúde. Identificação numérica única específica para a saúde

3 Importância CNES: Instrumento gerencial e operacional / Gestor 3 Gravatá, Cristina Dados cadastrais Planejamento Programação Controle e avaliação Assistência Hospitalar e Ambulatorial no país UPS Ficha Cadastro FCES Ficha Cadastro FCES Gestor Orçamento

4 AONDE O CNES IMPACTA NO FATURAMENTO DO PRESTADOR? 4 Gravatá, Cristina

5 CNES : Base para processamento dos Sistemas 5 Gravatá, Cristina SIGTAP SIA SIH CNES GESTOR DATASUS Pagamento ao Prestador Prestador – Faturamento Produção Serviços Processa

6 Tabela Unificada - SIGTAP 6 Gravatá, Cristina 6 OPM Grup os. AIH _ Alfa SIPAC Proc CID SADT Proc Esp. AIH _ Num. SIA TABELA UNIFICADA SIGTAP

7 Impacto no faturamento Prestador 7 Gravatá, Cristina SIGTAP CNES Faturamento

8 Aonde os problemas começam !!! 8 Gravatá, Cristina

9 A minha Unidade conhece o CNES? Compreende o CNES? Confere os dados do procedimento no SIGTAP? Confere os dados dos profissionais junto ao CNES? 9

10 O que deve constar no CNES? 10 Gravatá, Cristina Que corpo de profissionais tenho? Qual sua forma contrato? Quais as suas funções na Unidade? Qual a jornada de trabalho? Quem sou? O que faço? Quais os serviços que faço? Posso fazê-los? Quais os equipamentos que tenho?

11 Unidade Prestadora de Serviços 11 Gravatá, Cristina – Características – Natureza – Atendimento Ambulatorial e/ou Hospitalar – Serviços da Média e /ou da Alta Complexidade – Habilitação e Classificação dos Serviços – Todos os equipamentos instalados e terceirizados – Registro dos diversos Profissionais – Vinculação: contrato, CPF, CNPJ – Função na Unidade: CBO (até 05) – Carga horária Manter Atualizado

12 A minha Unidade conhece o SIGTAP? Compreende o SIGTAP? Confere os dados do procedimento no SIGTAP? Analisa com os dados do CNES? 12 Gravatá, Cristina

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20 Porque existem problemas? 20 Gravatá, Cristina – Se a Tabela Unificada é disponibilizada – Se a Tabela Unificada orienta o prestador – Se o CNES é disponibilizado – Se o CNES é preenchido pelo prestador – Se o faturamento está facilitado – Se o faturista é orientado

21 Aonde o Sistema prejudica o Prestador? 21 Gravatá, Cristina Sucessivas alterações no SIGTAP Desatualização Banco Dados das SES/SMS: CNES Descompasso com o Prestador Desinformação dos funcionários Não são tempestivas / Calendário entrega da produção Glosas / Bloqueios Demora da Auditoria / Liberação Não há informações para o prestador (site)

22 Aonde a Unidade prejudica a si mesma? 22 Gravatá, Cristina Dificuldades no entendimento do processo SIGTAP x CNES Não atualizar de forma continuada o CNES Não enxergar as especificidades da nova Tabela Auditoria Interna não interagir pro - ativamente Execução de Serviços sem estar habilitado Setor Faturamento não atualiza o SIGTAP / arquivos/Portarias Responsabilização pela codificação procedimentos Desconhecimento do SIGTAP pelos diversos Setores Análise Glosas - Reapresentação

23 Atenção ao CBO !!! Uma das maiores fontes de desentendimento !!!... E DE GLOSAS !!! 23 Gravatá, Cristina

24 24 Gravatá, Cristina MANUAL DO SIH - JULHO DE – CBO - (ANTIGA ESPECIALIDADE) [...] CBO foi adotada como forma de registro obrigatório para definir o profissional responsável ou habilitado para realizar determinado procedimento A informação a ser inserida no CNES deve ter como base a ocupação que determinado trabalhador se ocupa naquele estabelecimento de saúde. Este é o CBO que deve ser informado no CNES do estabelecimento. [...]

25 Gravatá, Cristina 25 [...] É recomendável que para os médicos especialistas seja solicitado documento que comprove a especialização, não sendo, no entanto, obrigatório, especialmente pelas diferenças regionais no país e a conseqüente oferta de profissionais para o atendimento na rede de saúde. Para os procedimentos para os quais há definição e exigência nas políticas específicas, sabidamente as da alta complexidade, a especialização deve ser atendida. MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008

26 Gravatá, Cristina CADASTRO DE CBO DE MÉDICOS E DE MÉDICOS RESIDENTES [...] O CNES não é um instrumento de gestão de recursos humanos, mas de CADASTRO DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE com relação à área física, equipamentos e PROFISSIONAIS. MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008

27 Gravatá, Cristina 27 [...] a verificação de títulos é feita no ato da seleção e/ou contratação do médico pela instituição para compor equipe médica qualificada e não por exigência do CNES. MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008 A exigência de apresentação de título de especialista é prerrogativa do órgão, instituição ou estabelecimento na ocasião da contratação do médico, sendo o contratante responsável pelas informações inseridas no Módulo do Profissional do CNES.

28 Gravatá, Cristina 28 [...] É recomendável que os antigos profissionais cadastrados no SIA como Plantonistas (58) ou Médico de qualquer especialidade (84) sejam cadastrados no CNES com estes CBO para garantir o registro da realização de todos os procedimentos clínicos e cirúrgicos de média complexidade realizados. MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008

29 EXEMPLOS ATUAIS DE REJEIÇÃO / GLOSAS SMS / SES SIHD JUNHO / Gravatá, Cristina

30 /05/2008 AIH BLOQUEADA POR PARA AUDITORIA NO PRONTUÁRIO /06/2008 FORNECEDOR DE OPM NÃO CADASTRADO /07/2008 QUANTIDADE SUPERIOR A QUANTIDADE MAXIMA DE EXECUÇÃO DO

31 31 Gravatá, Cristina Enviada em: terça-feira, 12 de agosto de 2008 ORTOPEDIA Acredito que houve um engano na distribuição das habilitações no procedimento AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS SUPERIORES, que não é oncológico e traz as seguintes habilitações:(sigtap competência julho 2008): 1712 CACON 1713 CACON com serviço de oncologia pediátrica 1714 Hospital Geral com cirurgia oncológica [...] Este procedimento não deveria trazer outras habilitações ? Tenho uma AIH nesta apresentação para cobrar e não esta passando na crítica do SIHD pela Habilitação.

32 32 Gravatá, Cristina Enviada em: quarta-feira, 13 de agosto de 2008 ORTOPEDIA Resposta 1: O Ministério da Saúde informou que na próxima competência as habilitações serão excluídas. SES-SP Resposta 2: Foi corrigido para agosto. ! ! !

33 33 Gravatá, Cristina Enviada em: quinta-feira, 31 de julho de 2008 O procedimento: Tratamento em Psiquiatria/ em Hospital Geral no SISAIH01 está gerando uma inconsistência = Procedimento principal incompatível com a especialidade da AIH (05). Nossa Instituição é um Hospital Geral com 10 (dez) leitos de Psiquiatria cadastrado no CNES. No SIGTAP só esta permitido para leitos Pediátricos e Clínicos. PSQUIATRIA

34 34 Gravatá, Cristina Enviada em: quinta-feira, 31 de julho de 2008 Resposta: Por decisão da área técnica a CGSI/DRAC em conjunto com o DATASUS restabeleceu leito psiquiátrico para o procedimento Tratamento em Psiquiatria em Hospital Geral ( ) para a competência julho/2008. PSQUIATRIA

35 35 Gravatá, Cristina Enviada em: 07 de agosto de 2008 Nebulização Tenho sistema interno e este não está fazendo a importação correta para o SISAIH nos casos da inalação, os programadores do sistema interno insistem em afirmar, que preciso digitar CPF e CBO. Alguém pode me passar alguma portaria ou outro informativo sobre esse procedimento ? que a inalação exige apenas o CNES ? Pois só com alguma dessas comprovações esses programadores farão a alteração. Santa Casa....

36 36 Gravatá, Cristina Enviada em: 07 de agosto de 2008 NEBULIZAÇÃO Resposta: Diga a seus programadores que é só consultar o sisaih01, consulta procedimento, inalação e vai aparecer o que é preciso informar. No caso da inalação é procedimento que exige o preenchimento do CNES. Se você verificar por exemplo apendicectomia ele diz que precisa CPF e CBO.

37 37 Gravatá, Cristina A felicidade se apresenta como um bem real e um objetivo de vida do ser humano. Cristina Gravatá r (71) Aristóteles Obrigado !!!


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