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Doenças penianas Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica.

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Apresentação em tema: "Doenças penianas Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica."— Transcrição da apresentação:

1 Doenças penianas Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica

2 Aderências prepuciais Epitélio interno do prepúcio e da glande são inicialmente estratificados escamosos e inicialmente fundidos 20% são retráteis aos 6 meses de idade 10% não serão retráteis aos 3 anos Acúmulo de esmegma no prepúcio Não é sinal de infecção! Massagem entre 12 e 18 meses

3 Fimose Tentativas agressivas de exposição causam dor, laceração, abrasão e sangramento Cicatriz – fimose verdadeira Parafimose – retração forçada

4 Fimose Inabilidade de retrair o prepúcio Acúmulo de urina no prepúcio durante a micção Parafimose –Redução

5 Fimose Balanopostite –Antibioticoterapia e banho de assento Infecção ascendente –ITU –Pielonefrite MF do trato urinário

6 Fimose Operação convencional Plastibell® Incisão dorsal Tratamento medicamentoso –Aplicação de corticóide tópico

7 Fimose Complicações –Sangramento –Infecção –Ulceração de meato –Estenose de meato –Fístula uretro-cutânea –Linfedema –Retenção urinária –Fimose pós-operatória –Necrose peniana

8 Fimose Complicações –Parafimose –Deslocamento do Plastibell® Cuidado! –Operação inadequada em paciente com hipospádia ou encurvamento peniano

9 Fimose Diagnósticos diferenciais –Anasarca –Angioedema –Mordedura de inseto –Celulite –Dermatite de contato –Torniquete por cabelo ou fio

10 Hipospádia 1:250 meninos Meato uretral na face ventral do pênis Capuchão dorsal Encurvamento peniano Defeito congênito – 8 a 20 semanas Mais comum em brancos Judeus e descendentes de italianos Chance de recorrência familiar 7%

11 Hipospádia Deslocamento do jato para baixo – urinar sentado Pode afetar a fertilidade pela ejaculação defletida Dificultar a penetração Ereções dolorosas

12 Hipospádia Fatores genéticos –8 vezes mais frequentes em gêmeos homozigóticos –8% dos pais tiveram hipospádia –14% dos irmãos tiveram hipospádia –Herança poligênica

13 Hipospádia Fatores endócrinos –Defeitos na biossíntese da testosterona –5 vezes mais frequente em fertilização in vitro – exposição à progesterona? Fatores ambientais –Exposição a estrógenos

14 Hipospádia Doenças associadas –Distopia testicular –Hérnia inguinal Genitália ambígua Não há necessidade de investigação de rotina Classificação

15 Hipospádia Tratamento –Evitar circuncisão –4-18 meses de vida –Consciência sexual ocorre ao redor de 18 meses –Tempo único –Técnica cirúrgica depende do tipo anatômico

16 Hipospádia Objetivos do tratamento –Correção do encurvamento –Uretroplastia – criar nova uretra com seu meato no topo da glande –Reconfiguração cônica da glande –Aspecto estético aceitável –Escroto de aspecto normal

17 Hipospádia MAGPI (avanço meatal e plastia da glande) Retalho pediculado – Mathieu-Ombredanne Retalho pediculado Enxertos pediculados Tubulização da placa uretral Ereção artificial

18 Hipospádia Complicações –Fístulas ~10% –Estenose de meato –Estenose uretral –Divertículo uretral –Cabelo na uretra – infecção e formação de cálculos

19 Complexo extrofia-epispádia Defeito na separação da cloaca primitiva em seio urogenital no 1º trimestre –Extrofia em cloaca 1: nascimentos –Extrofia de bexiga 3,3: nascimentos –Epispádia

20 Epispádia Epispádia masculina –1: nascimentos Epispádia feminina –1: nascimentos Sínfise púbica alargada Músculos retos abdominais afastados na porção distal

21 Epispádia masculina Falo curto e largo com encurvamento para cima Glande aberta e plana Componente dorsal do prepúcio ausente Meato uretral na face dorsal do pênis entre o ângulo peno-púbico e a margem proximal da glande

22 Epispádia feminina Clítoris bífido Lábios divergentes superiormente

23 Epispádia Investigação –US de trato urinário –Rx de coluna lombo-sacra –UCGM Reconstrução do trato urinário Complexo extrofia-epispádia

24 Pênis alado Corpo do pênis está escondido pela pele do escroto que sobe em direção à glande Pênis oculto Pênis pequeno escondido pela gordura supra- púbica

25 Torção peniana Em geral no sentido anti-horário Meato oblíquo Rafe mediana faz curva em espiral Correção cirúrgica Hipoplasia uretral Uretra muito próxima da pele do pênis Tratamento similar à hipospádia


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