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Influência Cinética das Bandas do Ligamento Cruzado Anterior em Joelhos Avaliação clínica usando navegação com computador Influence of Anterior Cruciate.

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1 Influência Cinética das Bandas do Ligamento Cruzado Anterior em Joelhos Avaliação clínica usando navegação com computador Influence of Anterior Cruciate Ligament Bundles on Knee Kinematics Clinical Assessment Using Computer-Assisted Navigation James Robinson, Ms, FRCS(Orth), Lionel Carrat, Carinne Granchi, and Philippe Colombet, MD From the Centre de Chirurgie Orthopédique et Sportive, Bordeaux- Mérignac, France, and Praxim Medivision, La tronche, France Estudo tipo coorte nível de evidencia: 2 The American Journal of Sports Medicine, Vol. 35, No. 12 Reunião do Grupo de Estudo de Joelho de Campinas de Março de 2008

2 Introdução Técnicas convencionais(banda anteromedial) não restauram completamente a estabilidade rotacional 14 a 30% apresentam um pivot residual Banda posterolateral restringe rotações no plano axial Não existe medida objetiva do pivot Navegação por computador pode realizar esta medida

3 Objetivo Usar navegação por computador para avaliar das bandas em restringir a rotação tibial e a translação in vivo e testar nossa hipótese que a banda posterolateral é importante em controlar o pivot

4 Material e Métodos 21 pacientes (11-AM e 10-PL) 2 bandas: semitendineo-AM gracil- PL 4 túneis Navegação (Reconstrução e avaliação) IKDC KT-1000 Telos

5 Resultados: Gaveta anterior Reconstrução apenas da AM reduziu a translação do plato medial em 86% de 5,5 para 0,8mm e plato lateral em 48% de 10.1 para 5,3mm Adicional PL não teve efeito Reconstrução apenas da PL reduziu translação plato medial de 5,5 para 2,2 mm 60 % e plato lateral em 32% de 10,1 para 6,9 mm Adicional AM diminui 32% medialmente para 0,6mm e 24% lateralmente para 4,8mm

6 Resultados Teste de Lackman Reconstrução apenas da AM reduziu a translação do plato medial em 68% de 11,7 para 3,7mm e plato lateral em 72% de 14.5 para 4,1mm Adicional PL reduziu 12% medialmente para 2,1mm e 7% lateralmente para 3,2mm Reconstrução apenas da PL reduziu translação plato medial de 11,9 para 2,8 mm 77 % e plato lateral em 74% de 14,5 para 3,8 mm Adicional AM não teve efeito

7 Resultados: Pivot Shift Reconstrução apenas da AM reduziu a translação em 66% de 18,6 para 5,9mm e a rotação em 42 % de 29,3° para 16,7° Adicional PL reduziu a rotação em 12% para 13° Reconstrução apenas da PL reduziu a translação em 69% de 18,6 para 6,2mm e a rotação em 53 % de 29,3° para 13,8° Adicional AM não teve efeito

8 Discussão Banda PL é importante em controlar o componente rotacional do pivot shift Experimentos em cadáveres mostraram que a AM esta tensa em flexão e a PL esta tensa em extensão Pivot shift é o melhor indicador para instabilidade funcional Outros estudos: testes realizados manualmente

9 Discussão Translação anterior maior no compartimento lateral em ambos os testes-gaveta e Lackman (rotação interna associada com a translação anterior) Rotação interna não reduz com a reconstrução das duas bandas durante a gaveta mais reduz durante o Lackman (contribuição das estruturas ligamentares periféricas)

10 Discussão Este estudo não comparou dupla banda com banda única e sim a contribuição de cada banda Banda PL é mais importante em restringir a rotação interna e em valgo da tibia (pivot) Alguns autores recomendam agora tunel femoral entre 10 e 10:30 (banda única)

11 Conclusão Navegação permite quantificar os dados do pivot shift in vivo Banda PL restringe a rotação da tibia Banda PL restringe a translação com o joelho em extensão Banda AM restringe a translação com o joelho em 90° de flexão


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