Apnéia da Prematuridade

Apresentação em tema: "Apnéia da Prematuridade"— Transcrição da apresentação:

1 Apnéia da Prematuridade

2 Controle Respiratório
As informações são transmitidas para o tronco cerebral através de 3 tipos de receptores (receptores estiramento pulmonar, receptores irritativos ou expiratórios e os receptores justa pulmonares capilares). Os receptores de estiramento pulmonar e os receptores irritativos ou expiratórios são responsáveis pelos reflexos de insuflação de Hering Breuer. Esses reflexos controlam o tempo inspiratório e expiratório do ciclo respiratório, evitando, dessa forma, uma hiperinsuflação ou calabamento excessivo, mecanismo o qual é falho na fisiopatologia da prematuridade.

3 Controle Respiratório
Além do controle vagal, existe também o controle químico. Esse controle regula a respiração por meio da concentração de íons de hidrogênio, PaCO2 e PaO2. Quimiorreceptores centrais – alterações de H Quimiorreceptores periféricos – pH, PO2 e PCO2.

4 Respiração periódica x apnéia
RNPT - respiração periódica = movimentos respiratórios por um período de 10 a 15 segundos, intercalados por pausa respiratória com duração de 5 a 10 segundos, ocorrendo três vezes consecutivas. Apnéia = pausa respiratória superior a 20 segundos, ou inferior a 20 segundos, porém acompanha de bradicardia com diminuição da freqüência cardíaca em 20% dos valores normais, e queda da saturação de oxigênio menor que 85% por mais de cinco segundos. Os recém–nascidos pré-termo apresentam uma padrão respiratória denominado respiração periódica, caracterizado pela presença de movimentos respiratórios por um período de 10 a 15 segundos, intercalados por pausa respiratória com duração de 5 a 10 segundos, ocorrendo três vezes consecutivas. Considera-se apnéia a pausa respiratória superior a 20 segundos, ou inferior a 20 segundos, porém acompanha de bradicardia com diminuição da freqüência cardíaca em 20% dos valores normais, e queda da saturação de oxigênio menor que 85º por mais de cinco segundos.

5 Causas da apnéia Sistema Nervoso:
menor numero de conexões sinápticas entre neurônios; arborização dendrítica escassa e mielinização incompleta – letargia. Resposta vagal alterada - reflexos diminuídos de Hering Breuer. Caixa Torácica: - Pulmão pouco complacente, caixa torácica muito complacente, sem ventilação colateral, maior trabalho do diafragma, menor resistência das fibras musculares. SN – Sugerindo um problema de desenvolvimento, tornando letárgica a propagação do estímulo nervoso. - decorrentes de uma menor eficiência de transmissão dos estímulos nervosos; além disso, muitas vezes os mecanismos de compensação não são sustentados, evoluindo com apnéia em vez de taquipnéia, como seria observado no adulto.

6 Causas da apnéia Controle Humoral:
Alteração respostas quimiorreceptores - resposta bifásica perante a hipoxemia . A apnéia é explicada pela hipoxemia do centro respiratório (aumento da adenosina - é um depressor da respiração). Sono REM X Sono não-REM Sono não-REM: profundo (respiração regular – VC e FC). REM: sono ativo (50% do tempo nos RN). Sono não-REM é definido pelo sono profundo em que a respiração é mais regular e com poucas mudanças do volume corrente e freqüência respiratória. Sono REM é definido como sono ativo, ocorrendo em 90% dos recém-nascidos entre 30 e 31 semanas, apresentando dificuldade na qualidade respiratória, facilitando a vulnerabilidade para a apnéia.

7 Incidência 25% dos bebes nascidos vivos com peso inferior a gramas. 84% daqueles com peso inferior a gramas. A prematuridade é a principal causa de apnéia central nos neonatos, e é inversamente proporcional à idade gestacional. Apesar de freqüentemente os episódios de apnéia ocorrerem por causa da prematuridade, existem outros fatores que não devem ser descartados.

8 Classificação Apnéia Central: depressão do centro respiratório, levando à parada simultânea do fluxo aéreo, não existindo nenhum movimento respiratório. Apnéia Obstrutiva: os movimentos respiratórios persistem, porém o fluxo gasoso é interrompido, não permitindo a passagem do ar, tendo a troca gasosa prejudicada e o esforço respiratório predominante. Apnéia mista: os dois componentes estão presentes, podendo ser primeiramente obstrutiva, evoluindo para central, e/ou vice-versa.

9 Hipoxemia (problemas pulmonares, cardíacos e anemia)
Diagnóstico Diferencial As principais patologias causadoras de apnéia que necessitam de diagnóstico diferencial são: Hipoxemia (problemas pulmonares, cardíacos e anemia) Distúrbios metabólicos Infecção Patologias Neurológicas