LASIK Laser assisted in situ keratomileusis

Apresentação em tema: "LASIK Laser assisted in situ keratomileusis"— Transcrição da apresentação:

1 LASIK Laser assisted in situ keratomileusis
Técnicas , Indicações e Limites Profa. Dra Marta de Filippi Sartori Refractive surgery

2 LASIK (Laser Assisted In-Situ Keratomileusis )
Ceratectomia fotorrefrativa associada à ceratotomia lamelar pediculada Ceratectomia Fotorrefrativa Ceratotomia Lamelar Pediculada

3 LASIK Associação da cirurgia lamelar e ceratectomia fotorrefrativa
Ablação em um leito estromal relativamente inerte Preserva a membrana de Bowman Recuperação visual mais rápida Reduz a dor e susceptibilidade a infecções no pos-op. Diminui a formação de haze

4 Lasik Indicações: Miopia Astigmatismo Hipermetropia
Pós - ceratotomia radial Pós - transplante de córnea Pós - ceratectomia fotorrefrativa

5 +0,50 -3,00 -5,00 -10,00 -15,00 -20,00 -0,50 +5.00 +10,00 +30,00 ? RK ICR PRK LASIK LIOs FACO OO

6 Lasik: Pré Operatório Condições Especiais: Pós - RK, Tx
Mínimo 1 ano de pós operatório Estabilidade refracional e topográfica RK Cicatrização das incisões “Plugs” epiteliais hipermetropização Tx Ausência de sutura

7 Lasik: Pré Operatório Condições Especiais: Pós - PRK
Curvatura / Espessura corneana Epitélio frágil

8 Lasik Maiores riscos associados ao Flap Ausência de Haze *
Regressão controlada Rápida recuperação visual Menor desconforto Limites das cirurgias corneanas Espessura, Correção Total, Ceratometria Final

9 Microcerátomo Flap Corneano sem Poder Refrativo Espessura Diâmetro
Comprimento do Pedículo

10 Espessura do Flap Distância do Plateau à Lâmina
Compressão da Córnea Contra o Plateau Velocidade de Avanço do Aparelho Ângulo de Ataque da Lâmina

11 Cortesia Wallace Chamon

12 Cortesia Wallace Chamon

13 Diâmetro Área da Córnea Aplanada pelo Plateau Curvatura Corneana
Distância do Ápice Corneano ao Plateau

14 Cortesia Wallace Chamon

15 Cortesia Wallace Chamon

16 Cortesia Wallace Chamon

17 Cortesia Wallace Chamon

18 Tamanho do Pedículo Diâmetro Corneano Extensão do Avanço do Aparelho

19 Cortesia Wallace Chamon

20 Cortesia Wallace Chamon

21 Cortesia Wallace Chamon

22 Lasik ANEL DE SUCÇÃO (Pneumático): Fixa o globo
Aumenta a PIO (>65mmHg): lente de aplanação (tonômetro de Barraquer) Guia para a passagem do microcerátomo

23 Lasik LASIK - TÉCNICA CIRÚRGICA: Anestesia tópica (ambos os olhos)
Ocluir olho contra-lateral Assepsia local Campo cirúrgico sobre os cílios Blefarostato (boa exposição) Marcação corneana

24 Preparo Aparelho Esterilização Lâmina “Plateau” Vácuo Pedais
Dupla Checagem

25 Exposição Blefarostato “Steril-Drape”

26 Marcação Violeta Genciana Sem Pressão Lavar Excesso Marca Periférica

27 Anel de Sucção Entrada Temporal (Horizontal)
Entrada Superior (Vertical) Encaixe entre Pálpebras Conjuntiva Tensa Deslocamento Nasal Temporal Irrigação Epitelial Deslizamento

28 Corte Certeza do Vácuo Sem Obstáculos Encaixe Final do Curso
Ver Trilhos Engate Inicial Final do Curso Desencaixe e Retirada Vácuo

29 Levantamento do Flap Descolamento Movimento Balístico

30 Secagem do Leito Merocell Não Tocar Epitélio

31 Laser Centralização Pupila Luz Oblíqua Evitar Flap Secagem

32 Retorno do Flap Movimento Balístico

33 Lavagem Atraumática Metódica Com Drenagem

34 Reposicionamento Cânula Drenagem Interface Estiramento Uniforme
Atraumático Sem pressão Não Finalizar

35 Distribuição da Tensão
Merocel Uniforme Simetria Sem Pressão

36 Aposição Final Proteção Epitélio Secagem do Corte Testar Estria
Cuidado com Movimentação Evitar Dobras Testar Estria

37 Microcerátomos Moria Hansatome Laser de Fentosegundo - $$$

38 Lasik

39 Lasik CUIDADO! Córneas muito planas Pós RK Órbitas pequenas

40 Lasik - Free Cap Córneas Planas Vácuo Inadequado Microcerátomo
Tratar X Não

41 Button Hole - Prevenção
Pacientes com córneas > D Orientação Microcerátomo com anéis variáveis Anéis Moriá: -1 zero +1

42 Lasik -Ectasias Avaliação Pré-Operatória Topografia Paquimetria
Estroma Residual (160µ µ + X µ)

43 Caso # 1 MRS 27a Publicitario -5.50DE – 1.50DC x 180 -5.75DE
Queria fazer CG Refrativa

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50 Caso Clínico PRF, 42, masculino , engenheiro eletrônico , SP , SP
Fez RK – 1996 OD :-0.50 de –0.50 dc X 165º OE :-2.00 de – 0.50 dc X 30 º QD - OE ruim desde o início com piora no último ano Vê 2 imagens , OE atrapalha OD- posição cabeça HPMA – Disseram que agora vou operar a catarata sem ter a catarata ???? AP – ndn AF – Diabetes e Cardiopatia

51 Caso Clínico Exame Oftalmológico
AV ( s/c ) OD-20/20p OE- 20/200p MEO – ET ± 30 dp BIO: PIO : 10/12 mmHg ( 17:30h)

52 Caso Clínico Refração Rx – dinâmica OD - -0.50 de 20/20
OE de –2.25 dc X 60° 20/25 Rx – estática OD de – 0.75 dc X 150° 20/20 OE de –3.75 dc X 55° 20/30

53 Olho Direito

54 O L H E s Q U r D o

55 Caso Clínico Microscopia Especular

56 Caso Clínico Exame Oftalmológico
Fundoscopia OD OE

57 Caso Clínico Campo Visual

58 OD

59 OE

60 Caso Clínico Exame Oftalmológico
Gonioscopia OD:pigmento no trabeculado OE: grande quantidade de pigmento no trabeculado

61 Caso Clínico Evolução Paquimetria!!!! Teste com Lente de Contato:
+1.00 de – 1.25 X /20 Medicação antiglaucomatosa PIO – 8 /6 mmHg Paquimetria!!!!

62 Lasik CR X Glaucoma Paquimetria – Anatomia da Córnea
Tonometria de contorno !!?? Histeresis corneana !!!???

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