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A influência do tempo de clampeamento do cordão na oxigenação pos-natal cerebral nos neonatos pré-termos: um ensaio randomizado e controlado (The Influence.

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1 A influência do tempo de clampeamento do cordão na oxigenação pos-natal cerebral nos neonatos pré-termos: um ensaio randomizado e controlado (The Influence of the Timing of Cord Clamping on Postnatal Cerebral Oxygenation in Preterm Neonates: A Randomized, Controlled Trial) Saulo Ribeiro Cunha Thiago Costa Viegas Internato em Pediatria - HRAS Orientação: Dr. Paulo Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde

2 Artigo Autores: Oskar Baenziger, Florian Stolkin, Mathias Keel, Kurt Von Siebenthal, Jean-Claude Fauchere, Seema Das Kundu, Vera Dietz, Hans-Ulrich Bucher and Martin Wolf. Departamento de Neonatologia do Hospital da Universidade de Zurich, Suiça. Pediatrics :

3 Introdução Nos últimos anos, o atraso no clampeamento do cordão umbilical (CCU) tem sido realizado (indicado) para diminuir a taxa de transfusões sangüíneas em recém-nascido pré-termo (RNPT) devido ao aumento do volume sangüíneo intravascular que leva à estabilidade hemodinâmica.

4 Objetivo Investigar o efeito da transfusão feto- placentária na oxigenação cerebral de RNPT.

5 Métodos Setembro 1996 a Julho 1997; Consentimento esclarecido; Total: 39 RNPT – 24 a 32 semanas completas; Não participaram: gemelares, RN com asfixia perinatal ou malformações maiores e recusa da pesquisa pelos pais;

6 Métodos Alocação randomizada: – Grupo controle :(n = 24 – 16 cesáreas): CCU < 20s; – Grupo experimental (GE): n = 15 – 11 cesáreas: 60s < CCU < 90s. Neste grupo havia administração imediata de ocitocina após o parto e, em seguida, o RN era colocado 15 cm abaixo da placenta (cesárea) e o máximo possível abaixo se parto por via vaginal. OBS.: 3 RN morreram (> 72h) do grupo controle: – 2 por complicações da Doença da Membrana Hialina (DMH); – 1 por sepse neonatal.

7 Métodos Não houve diferenças entre os grupos quanto a: -Média de peso ao nascimento; -Idade gestacional ao nascer; -Apgar no 1°, 5° e 10° minuto; -Comprimento médio ao nascer; -Média dos perímetros cefálicos.

8 Medidas Com 4, 24 e 72h de vida foram avaliados a oxihemoglobina, desoxihemoglobina, Hb total e Sat. O 2 tecidual pelo espectroscópio infravermelho (NIRS); Outras medidas(clínicas): freqüência cardíaca,(FC), pressão arterial (PA), hematócrito ( HTC), saturação de oxigênio (SaO 2 ), PaO 2 e PaCO 2 ; Programa para análise dos dados: SPS 7.5.1; A diferença entre os grupos foi analisada usando testes não paramétricos.

9 Resultados (clínicos) 12 RNs do grupo controle e 6 do experimental necessitaram de ventilação mecânica ; Estatisticamente significativo: HT (Maior no experimental – 3 momentos – 4, 24 e 72h); PA (Maior no experimental – 1 momento – 4h).

10 Discussão CCU + tardio aumenta o hematócrito aumenta a oferta de O 2 aos tecidos (observado no GE); No GE houve melhor adaptação pulmonar, com menor uso de medidas intervencionistas (ventilação mecânica); O aumento da Sat.O 2 demonstra um aumento da oxigenação cerebral no GE com diminuição do risco de desenvolver injúria cerebral por diminuir o risco de eventos isquemicos-hipóxicos no cérebro;

11 Discussão Outros autores sugerem que a transferência fetoplacentária diminua a necessidade de transfusão de hemáceas. O estudo atual demonstra também menor risco de distúrbios de oxigenação cerebral; O O 2 cerebral inadequado é um importante fator de risco para desenvolvimento de injúria cerebral e no RNPT tem papel no desenvolvimento de hemorragias intracranianas e leucomalácia periventricular;

12 Discussão O estudo demonstra um aumento na oxigenação cerebral após CCU entre 60 e 90s, mas não se conhece o real efeito no desenvolvimento neuropsicomotor da criança. Mas o aumento de O 2 tecidual deve ser mais vantajoso; É necessário uma confirmação dos resultados por um estudo multicêntrico;

13 Conclusão Os autores concluem que o CCU mais tardio aumenta a oxigenação cerebral nas primeiras 24h após o nascimento.

14 Referências do artigo: Wardrop CA, Holland BM, Jacobs S, Jones JG. Optimization of the blood for oxygen transport and tissue perfusion in critical care. Postgrad Med J. 1992;68(suppl 2) :2 –6 Wardrop CA, Holland BM. The roles and vital importance of placental blood to the newborn infant. J Perinat Med. 1995;23 :139 –143[ISI][Medline][ISI][Medline] Aladangady N, McHugh S, Aitchison TC, Wardrop CA, Holland BM. Infants' blood volume in a controlled trial of placental transfusion at preterm delivery. Pediatrics. 2006;117 :93 – 98[Abstract/Free Full Text][Abstract/Free Full Text] Mercer JS, Vohr BR, McGrath MM, Padbury JF, Wallach M, Oh W. Delayed cord clamping in very preterm infants reduces the incidence of intraventricular hemorrhage and late-onset sepsis: a randomized, controlled trial. Pediatrics. 2006;117 :1235 –1242[Abstract/Free Full Text][Abstract/Free Full Text] Rabe H, Wacker A, Hulskamp G, et al. A randomised controlled trial of delayed cord clamping in very low birth weight preterm infants. Eur J Pediatr. 2000;159 :775 –777[CrossRef][ISI][Medline][CrossRef][ISI][Medline] Kinmond S, Aitchison TC, Holland BM, Jones JG, Turner TL, Wardrop CA. Umbilical cord clamping and preterm infants: a randomised trial. BMJ. 1993;306 :172 –175[ISI][Medline][ISI][Medline] Nelle M, Hocker C. Effects of red cell transfusion on cardiac output and blood flow velocities in cerebral and gastrointestinal arteries in premature infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994;71 :F45 –F48[Abstract][Abstract] Volpe JJ. Hypoxic-ischemic encephalopathy. In: Volpe J, ed. Neurology of the Newborn. 3rd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1995:279 –313

15 Okada E, Delpy DT. The effect of overlying tissue on NIR light propagation in neonatal brain. Adv Opt Imaging Photon Migr. 1996;338 –343 Wolf M, Evans P, Bucher HU, et al. The measurement of absolute cerebral haemoglobin concentration in adults and neonates. Adv Exp Med Biol. 1997;428 :219 –227[ISI][Medline][ISI][Medline] Wolf M, Baenziger O, Keel M, Dietz V, von Siebenthal K, Bucher HU. Testing near infrared spectrophotometry using a liquid neonatal head phantom. Proc Soc Photo Opt Instrum Eng. 1998;26 :1887 –1892 Wolf M, von Siebenthal K, Keel M, Dietz V, Bucher HU, Baenziger O. Tissue oxygen saturation measured by near infrared spectrophotometry correlates to arterial oxygen saturation during induced oxygenation changes in neonates. Physiol Meas. 2000;21 :481 – 491[CrossRef][ISI][Medline][CrossRef][ISI][Medline] Wolf M, von Siebenthal K, Keel M, Dietz V, Baenziger O, Bucher HU. Comparison of three methods to measure absolute cerebral hemoglobin concentration in neonates by near infrared spectrophotometry. J Biomed Opt. 2002;7 :221 –227[CrossRef][ISI][Medline][CrossRef][ISI][Medline] Poets CF, Pauls U. Effects of blood transfusion on apnoea, bradycardia and hypoxaemia in preterm infants. Eur J Pediatr. 1997;156 :311 –316[CrossRef][ISI][Medline][CrossRef][ISI][Medline] Liem KD. The effect of blood transfusion and haemodilution on cerebral oxygenation and haemodynamics in newborn infants investigated by near infrared spectrophotometry. Eur J Pediatr. 1997;156 :305 –310[CrossRef][ISI][Medline][CrossRef][ISI][Medline]

16 OBJECTIVE. Our goal was to investigate the effect of placentofetal transfusion on cerebral oxygenation in preterm infants by near-infrared spectroscopy. SUBJECTS. A total of 39 preterm infants with a median gestational age of 30.4 weeks were randomly assigned to an experiment group (n = 15) and a control group (n = 24). INTERVENTIONS. The delivery of the infants in the experiment group was immediately followed by maternal administration of syntocinon, the infant was placed 15 cm below the placenta, and cord clamping was delayed by 60 to 90 seconds. The infants in the control group were delivered conventionally. At the ages of 4 and 24 hours, cerebral hemoglobin concentrations, cerebral blood volume, and regional tissue oxygenation were measured by near-infrared spectroscopy. RESULTS. Cerebral blood volume was not different between the 2 groups at the age of 4 hours (6.1 vs 5.8 mL/100 g of tissue) nor at the age of 24 hours (6.2 vs 6.2 mL/100 g of tissue). Mean regional tissue oxygenation of the experiment group was higher at the ages of 4 hours (69.9% vs 65.5%) and of 24 hours (71.3% vs 68.1%). CONCLUSION. Delayed clamping of the umbilical cord improves cerebral oxygenation in preterm infants in the first 24 hours. The Influence of the Timing of Cord Clamping on Postnatal Cerebral Oxygenation in Preterm Neonates: A Randomized, Controlled Trial

17 Obrigado! Ddo Saulo Ddo Thiago


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