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A administração precoce de aminoácidos melhora o peso dos recém-nascidos pré- termos CJ Valentine, S Fernandez et al Journal of Perinatology2009; 29: 428-432.

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1 A administração precoce de aminoácidos melhora o peso dos recém-nascidos pré- termos CJ Valentine, S Fernandez et al Journal of Perinatology2009; 29: Internos:Jáder Allan O. Lagares Rubens Carneiro Rubens Carneiro Orientador: Dr. Paulo R. Margotto

2 Ddos Jáder e Rubens

3 Early amino-acid administration improves preterm infant weight CJ Valentine, S Fernandez, LK Rogers, P Gulati, J Hayes,P Lore, T Puthoff, M Dumm1,6, A Jones1, K Collins1, J Curtiss1, K Hutson1,6, K Clark1 and SE Welty1,2,3 Journal of Perinatology2009; 29:

4 Objetivo Inicio precoce de aminoácidos em RN <1500g indicaria um menor percentual de RN abaixo do percentil 10 na curva de peso quando atingir IGPC = 36 s

5 Métodos Sujeitos: RN< 1500g, AIG, nascidos de 2004 a 2006 que sobreviveram nas próximas 2 semanas ao estudo Sujeitos: RN< 1500g, AIG, nascidos de 2004 a 2006 que sobreviveram nas próximas 2 semanas ao estudo Estudo prospectivo para a intervenção em RN<1500g em 2005 e 2006 (grupo EAA)-grupo de início precoce Estudo prospectivo para a intervenção em RN<1500g em 2005 e 2006 (grupo EAA)-grupo de início precoce Estudo retrospectivo para o grupo controle 2004 (LAA)-grupo de início tardio Estudo retrospectivo para o grupo controle 2004 (LAA)-grupo de início tardio

6 Intervenção EAA – início de AA 3g/kg + glicose 6 a 8 mg/kg nas primeiras 24h. Após 24h aumentado glicose + emulsão lipídica para 90Kcal/Kg/dia EAA – início de AA 3g/kg + glicose 6 a 8 mg/kg nas primeiras 24h. Após 24h aumentado glicose + emulsão lipídica para 90Kcal/Kg/dia LAA – início de AA 3g/kg + glicose 6 a 8 mg/kg após 24h. Após 48h aumentado glicose + emulsão lipídica para 90Kcal/Kg/dia LAA – início de AA 3g/kg + glicose 6 a 8 mg/kg após 24h. Após 48h aumentado glicose + emulsão lipídica para 90Kcal/Kg/dia

7 Resultados

8

9

10 Discussão A administração precoce de aminoácido tem se mostrado segura e promove um balanço do nitrogênio e tolerância à glicose em RN prematuros; A administração precoce de aminoácido tem se mostrado segura e promove um balanço do nitrogênio e tolerância à glicose em RN prematuros; A análise pelo score-z resultou em menos RN abaixo do percentil 10 em 36 semanas no grupo EAA em relação ao grupo LAA; A análise pelo score-z resultou em menos RN abaixo do percentil 10 em 36 semanas no grupo EAA em relação ao grupo LAA;

11 Discussão Apesar da maior incidência de DBP no grupo EAA, não houve redução do ganho de peso neste grupo; Apesar da maior incidência de DBP no grupo EAA, não houve redução do ganho de peso neste grupo; Estudos anteriores demonstraram uma boa relação entre ganho de peso e a administração precoce de aminoácido; Estudos anteriores demonstraram uma boa relação entre ganho de peso e a administração precoce de aminoácido;

12 Discussão A análise dos dados pela curva Fenton também demonstrou uma menor proporção de RN abaixo do percentil 10; A análise dos dados pela curva Fenton também demonstrou uma menor proporção de RN abaixo do percentil 10; Outro ponto interessante do trabalho foi a menor duração da nutrição parenteral e o início mais precoce da nutrição totalmente enteral no grupo EAA; Outro ponto interessante do trabalho foi a menor duração da nutrição parenteral e o início mais precoce da nutrição totalmente enteral no grupo EAA;

13 Discussão Neste estudo, o grupo EAA não teve uma taxa de crescimento anormalmente acelerado, na verdade o grupo LAA apresentou uma maior proporção de retardo do crescimento; Neste estudo, o grupo EAA não teve uma taxa de crescimento anormalmente acelerado, na verdade o grupo LAA apresentou uma maior proporção de retardo do crescimento; A lentificação do ganho de peso está associado a um baixo índice de desenvolvimento e ao aumento do risco de paralisia cerebral; A lentificação do ganho de peso está associado a um baixo índice de desenvolvimento e ao aumento do risco de paralisia cerebral;

14 Discussão Uma taxa muita acelerada de ganho ponderal está associada ao desenvolvimento de doença metabólica tardiamente; Uma taxa muita acelerada de ganho ponderal está associada ao desenvolvimento de doença metabólica tardiamente; Apesar do grupo EAA ter um bom crescimento extra-uterino, este ainda se mostra inferior ao crescimento intra- uterino. Isto pode ser devido à taxa de 3g/kg de aminoácido ser ainda insuficiente; Apesar do grupo EAA ter um bom crescimento extra-uterino, este ainda se mostra inferior ao crescimento intra- uterino. Isto pode ser devido à taxa de 3g/kg de aminoácido ser ainda insuficiente;

15 Discussão Este estudo apresentou como limitações, o componente retrospectivo para comparações e a falta dados sobre a cinética das proteínas; Este estudo apresentou como limitações, o componente retrospectivo para comparações e a falta dados sobre a cinética das proteínas; Em resumo, este trabalho encontrou uma associação entre a administração precoce de aminoácido e uma menor falha do crescimento em comparação com a administração tardia deste substrato; Em resumo, este trabalho encontrou uma associação entre a administração precoce de aminoácido e uma menor falha do crescimento em comparação com a administração tardia deste substrato;

16 Discussão Estudos adicionais para determinar os efeitos da administração precoce de aminoácido na cinética protéica e a avaliação de intervenções nutricionais mais agressivas podem ser realizados. Estudos adicionais para determinar os efeitos da administração precoce de aminoácido na cinética protéica e a avaliação de intervenções nutricionais mais agressivas podem ser realizados. Não houve conflito de interesses. Não houve conflito de interesses.

17 Abstract Abstract Objective: Objective: Premature infants, especially those born less than 1500 g, often exhibit slow overall growth after birth and lack of early nutritional support may be an important element. We tested the hypothesis that early administration of amino acids (within the first few hours of life) to infants born at less than 1500 g would be associated with fewer infants that were less than the 10th percentile at 36 weeks post- conceptual age than infants that received amino acids after the first 24 h of life. Premature infants, especially those born less than 1500 g, often exhibit slow overall growth after birth and lack of early nutritional support may be an important element. We tested the hypothesis that early administration of amino acids (within the first few hours of life) to infants born at less than 1500 g would be associated with fewer infants that were less than the 10th percentile at 36 weeks post- conceptual age than infants that received amino acids after the first 24 h of life. Study Design: Study Design: A prospective intervention of early amino-acid (EAA) supplementation, began before 24 h of life, in preterm infants, <1500 g, was compared to a retrospective cohort of preterm infants receiving late amino-acid (LAA) supplementation, began after 24 h of life. The primary outcome variable was the proportion of infants at less than the 10th percentile at 36 weeks post-conceptual age. A prospective intervention of early amino-acid (EAA) supplementation, began before 24 h of life, in preterm infants, <1500 g, was compared to a retrospective cohort of preterm infants receiving late amino-acid (LAA) supplementation, began after 24 h of life. The primary outcome variable was the proportion of infants at less than the 10th percentile at 36 weeks post-conceptual age. Result: Result: Fewer infants fell below the 10th percentile (P<0.001) in the EAA group. Furthermore, infants in the EAA groups had significantly greater weight gains than did the LAA group (P<0.003) after adjusting for gestational age and time from birth to discharge. In addition, shorter duration of parenteral nutrition was associated with EAA supplementation (P<0.001). Fewer infants fell below the 10th percentile (P<0.001) in the EAA group. Furthermore, infants in the EAA groups had significantly greater weight gains than did the LAA group (P<0.003) after adjusting for gestational age and time from birth to discharge. In addition, shorter duration of parenteral nutrition was associated with EAA supplementation (P<0.001). Conclusion: Conclusion: A prospective strategy of EAA in preterm infants <1500 g was associated with an improved weight gain, suggesting that nutrition that included amino acids may be critical during the first 24 h of life. A prospective strategy of EAA in preterm infants <1500 g was associated with an improved weight gain, suggesting that nutrition that included amino acids may be critical during the first 24 h of life.

18 Referências em forma de links: Ziegler EE, O'Donnell AM, Nelson SE, Fomon SJ. Body composition of the reference fetus. Growth 1976; 40(4): 329–341. | PubMed | ChemPort | Ziegler EE, O'Donnell AM, Nelson SE, Fomon SJ. Body composition of the reference fetus. Growth 1976; 40(4): 329–341. | PubMed | ChemPort |PubMedChemPortPubMedChemPort Widdowson EM, Dickerson JW. The effect of growth and function on the chemical composition of soft tissues. Biochem J 1960; 77: 30– 43. | PubMed | ISI | ChemPort | Widdowson EM, Dickerson JW. The effect of growth and function on the chemical composition of soft tissues. Biochem J 1960; 77: 30– 43. | PubMed | ISI | ChemPort |PubMedISIChemPortPubMedISIChemPort Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Postnatal malnutrition and growth retardation: an inevitable consequence of current recommendations in preterm infants? Pediatrics 2001; 107(2): 270– 273. | Article | PubMed | ChemPort | Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Postnatal malnutrition and growth retardation: an inevitable consequence of current recommendations in preterm infants? Pediatrics 2001; 107(2): 270– 273. | Article | PubMed | ChemPort |ArticlePubMedChemPortArticlePubMedChemPort Dusick AM, Poindexter BB, Ehrenkranz RA, Lemons JA. Growth failure in the preterm infant: can we catch up? Semin Perinatol 2003; 27(4): 302– 310. | Article | PubMed | Dusick AM, Poindexter BB, Ehrenkranz RA, Lemons JA. Growth failure in the preterm infant: can we catch up? Semin Perinatol 2003; 27(4): 302– 310. | Article | PubMed |ArticlePubMedArticlePubMed Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, Wright LL, Wrage LA, Poole WK. Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatrics 2006; 117(4): 1253–1261. | Article | PubMed | Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, Wright LL, Wrage LA, Poole WK. Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatrics 2006; 117(4): 1253–1261. | Article | PubMed |ArticlePubMedArticlePubMed Thureen PJ, Anderson AH, Baron KA, Melara DL, Hay Jr WW, Fennessey PV. Protein balance in the first week of life in ventilated neonates receiving parenteral nutrition. Am J Clin Nutr 1998; 68(5): 1128– | PubMed | ChemPort | Thureen PJ, Anderson AH, Baron KA, Melara DL, Hay Jr WW, Fennessey PV. Protein balance in the first week of life in ventilated neonates receiving parenteral nutrition. Am J Clin Nutr 1998; 68(5): 1128– | PubMed | ChemPort |PubMedChemPortPubMedChemPort

19 Thureen PJ, Melara D, Fennessey PV, Hay Jr WW. Effect of low versus high intravenous amino acid intake on very low birth weight infants in the early neonatal period. Pediatr Res 2003; 53(1): 24– 32. | Article | PubMed | ISI | ChemPort | Thureen PJ, Melara D, Fennessey PV, Hay Jr WW. Effect of low versus high intravenous amino acid intake on very low birth weight infants in the early neonatal period. Pediatr Res 2003; 53(1): 24– 32. | Article | PubMed | ISI | ChemPort |ArticlePubMedISIChemPortArticlePubMedISIChemPort Rivera Jr A, Bell EF, Bier DM. Effect of intravenous amino acids on protein metabolism of preterm infants during the first three days of life. Pediatr Res 1993; 33(2): 106–111. | Article | PubMed | Rivera Jr A, Bell EF, Bier DM. Effect of intravenous amino acids on protein metabolism of preterm infants during the first three days of life. Pediatr Res 1993; 33(2): 106–111. | Article | PubMed |ArticlePubMedArticlePubMed Dupont C. Protein requirements during the first year of life. Am J Clin Nutr 2003; 77(6): 1544S–1549S. | PubMed | ChemPort | Dupont C. Protein requirements during the first year of life. Am J Clin Nutr 2003; 77(6): 1544S–1549S. | PubMed | ChemPort |PubMedChemPortPubMedChemPort Zlotkin SH. TrophAmine. Pediatrics 1988; 82(3): 388– 390. | PubMed | ChemPort | Zlotkin SH. TrophAmine. Pediatrics 1988; 82(3): 388– 390. | PubMed | ChemPort |PubMedChemPortPubMedChemPort Thureen PJ, Hay Jr WW. Early aggressive nutrition in preterm infants. Semin Neonatol 2001; 6(5): 403– 415. | Article | PubMed | ChemPort | Thureen PJ, Hay Jr WW. Early aggressive nutrition in preterm infants. Semin Neonatol 2001; 6(5): 403– 415. | Article | PubMed | ChemPort |ArticlePubMedChemPortArticlePubMedChemPort Horbar J. The Vermont Oxford Network: evidence-based quality improvement for neonatology. Pediatrics 1999; 103(1): 350– 359. | PubMed | ChemPort | Horbar J. The Vermont Oxford Network: evidence-based quality improvement for neonatology. Pediatrics 1999; 103(1): 350– 359. | PubMed | ChemPort |PubMedChemPortPubMedChemPort Fewtrell MS, Morley R, Abbott RA, Singhal A, Isaacs EB, Stephenson T et al. Double-blind, randomized trial of long-chain polyunsaturated fatty acid supplementation in formula fed to preterm infants. Pediatrics 2002; 110(1 Part 1): 73–82. | Article | PubMed | Fewtrell MS, Morley R, Abbott RA, Singhal A, Isaacs EB, Stephenson T et al. Double-blind, randomized trial of long-chain polyunsaturated fatty acid supplementation in formula fed to preterm infants. Pediatrics 2002; 110(1 Part 1): 73–82. | Article | PubMed |ArticlePubMedArticlePubMed

20 Ibrahim HM, Jeroudi MA, Baier RJ, Dhanireddy R, Krouskop RW. Aggressive early total parental nutrition in low-birth-weight infants. J Perinatol 2004; 24(8): 482–486. | Article | PubMed | Ibrahim HM, Jeroudi MA, Baier RJ, Dhanireddy R, Krouskop RW. Aggressive early total parental nutrition in low-birth-weight infants. J Perinatol 2004; 24(8): 482–486. | Article | PubMed |ArticlePubMedArticlePubMed Poindexter BB, Langer JC, Dusick AM, Ehrenkranz RA. Early provision of parenteral amino acids in extremely low birth weight infants: relation to growth and neurodevelopmental outcome. J Pediatr 2006; 148(3): 300– 305. | Article | PubMed | ChemPort | Poindexter BB, Langer JC, Dusick AM, Ehrenkranz RA. Early provision of parenteral amino acids in extremely low birth weight infants: relation to growth and neurodevelopmental outcome. J Pediatr 2006; 148(3): 300– 305. | Article | PubMed | ChemPort |ArticlePubMedChemPortArticlePubMedChemPort Alexander GR, Himes JH, Kaufman RB, Mor J, Kogan M. A United States national reference for fetal growth. Obstet Gynecol 1996; 87(2): 163– 168. | Article | PubMed | ISI | ChemPort | Alexander GR, Himes JH, Kaufman RB, Mor J, Kogan M. A United States national reference for fetal growth. Obstet Gynecol 1996; 87(2): 163– 168. | Article | PubMed | ISI | ChemPort |ArticlePubMedISIChemPortArticlePubMedISIChemPort Clark RH, Chace DH, Spitzer AR. Effects of two different doses of amino acid supplementation on growth and blood amino acid levels in premature neonates admitted to the neonatal intensive care unit: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2007; 120(6): 1286–1296. | Article | PubMed | Clark RH, Chace DH, Spitzer AR. Effects of two different doses of amino acid supplementation on growth and blood amino acid levels in premature neonates admitted to the neonatal intensive care unit: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2007; 120(6): 1286–1296. | Article | PubMed |ArticlePubMedArticlePubMed Fenton TR. A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda's chart updated with recent data and a new format. BMC Pediatr 2003; 3: 13. | Article | PubMed | Fenton TR. A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda's chart updated with recent data and a new format. BMC Pediatr 2003; 3: 13. | Article | PubMed |ArticlePubMedArticlePubMed Fanaroff AA, Stoll BJ, Wright LL, Carlo WA, Ehrenkranz RA, Stark AR et al. Trends in neonatal morbidity and mortality for very low birthweight infants. Am J Obstet Gynecol 2007; 196(2): 147 e141–148. | Article | PubMed | Fanaroff AA, Stoll BJ, Wright LL, Carlo WA, Ehrenkranz RA, Stark AR et al. Trends in neonatal morbidity and mortality for very low birthweight infants. Am J Obstet Gynecol 2007; 196(2): 147 e141–148. | Article | PubMed |ArticlePubMedArticlePubMed Schanler RJ, Shulman RJ, Lau C. Feeding strategies for premature infants: beneficial outcomes of feeding fortified human milk versus preterm formula. Pediatrics 1999; 103(6 Part 1): 1150– | Article | PubMed | ChemPort | Schanler RJ, Shulman RJ, Lau C. Feeding strategies for premature infants: beneficial outcomes of feeding fortified human milk versus preterm formula. Pediatrics 1999; 103(6 Part 1): 1150– | Article | PubMed | ChemPort |ArticlePubMedChemPortArticlePubMedChemPort

21 Schanler RJ, Shulman RJ, Lau C, Smith EO, Heitkemper MM. Feeding strategies for premature infants: randomized trial of gastrointestinal priming and tube-feeding method. Pediatrics 1999; 103(2): 434–439. | Article | PubMed | ChemPort | Schanler RJ, Shulman RJ, Lau C, Smith EO, Heitkemper MM. Feeding strategies for premature infants: randomized trial of gastrointestinal priming and tube-feeding method. Pediatrics 1999; 103(2): 434–439. | Article | PubMed | ChemPort |ArticlePubMedChemPortArticlePubMedChemPort Meetze WH, Valentine C, McGuigan JE, Conlon M, Sacks N, Neu J. Gastrointestinal priming prior to full enteral nutrition in very low birth weight infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 15(2): 163–170. | PubMed | ChemPort | Meetze WH, Valentine C, McGuigan JE, Conlon M, Sacks N, Neu J. Gastrointestinal priming prior to full enteral nutrition in very low birth weight infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 15(2): 163–170. | PubMed | ChemPort |PubMedChemPortPubMedChemPort Godfrey KM, Barker DJ. Fetal nutrition and adult disease. Am J Clin Nutr 2000; 71(5 Suppl): 1344S– 1352S. | PubMed | ISI | ChemPort | Godfrey KM, Barker DJ. Fetal nutrition and adult disease. Am J Clin Nutr 2000; 71(5 Suppl): 1344S– 1352S. | PubMed | ISI | ChemPort |PubMedISIChemPortPubMedISIChemPort Catzeflis C, Schutz Y, Micheli JL, Welsch C, Arnaud MJ, Jequier E. Whole body protein synthesis and energy expenditure in very low birth weight infants. Pediatr Res 1985; 19(7): 679– 687. | Article | PubMed | ChemPort | Catzeflis C, Schutz Y, Micheli JL, Welsch C, Arnaud MJ, Jequier E. Whole body protein synthesis and energy expenditure in very low birth weight infants. Pediatr Res 1985; 19(7): 679– 687. | Article | PubMed | ChemPort |ArticlePubMedChemPortArticlePubMedChemPort Heird WC. Determination of nutritional requirements in preterm infants, with special reference to 'catch-up' growth. Semin Neonatol 2001; 6(5): 365– 375. | Article | PubMed | ChemPort | Heird WC. Determination of nutritional requirements in preterm infants, with special reference to 'catch-up' growth. Semin Neonatol 2001; 6(5): 365– 375. | Article | PubMed | ChemPort |ArticlePubMedChemPortArticlePubMedChemPort

22 Consultem também: Nutri ç ão parenteral: quando iniciar Autor(es): Mauro Silva de Athayde Bohrer (RS). Realizado por Paulo R. Margotto

23 Seguran ç a e efic á cia do uso precoce de amino á cidos em pr é -termos <28 semanas de gesta ç ão: compara ç ão prospectiva observacional Autor(es): K Kotsopoulos et al. Apresenta ç ão: Marcelo O. Prata, Nicolas Cayres, Paulo R. Margotto

24 Nutri ç ão do rec é m-nascido pr é - termo: desnutri ç ão p ó s-natal, otimiza ç ão do crescimento, nutri ç ão p ó s-alta Autor(es): Richard Cooke (EUA). Realizado por Paulo R. Margotto

25 OBRIGADO! OBRIGADO! Dr. Paulo R. Margotto, Ddos Rubens, Gabriela e Jáder


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