G UILHERME B OSELLI U NIVERSIDADE E STADUAL DE M ARINGÁ D EPARTAMENTO DE O DONTOLOGIA M ESTRADO EM O DONTOLOGIA I NTEGRADA.

Apresentação em tema: "G UILHERME B OSELLI U NIVERSIDADE E STADUAL DE M ARINGÁ D EPARTAMENTO DE O DONTOLOGIA M ESTRADO EM O DONTOLOGIA I NTEGRADA."— Transcrição da apresentação:

1 G UILHERME B OSELLI U NIVERSIDADE E STADUAL DE M ARINGÁ D EPARTAMENTO DE O DONTOLOGIA M ESTRADO EM O DONTOLOGIA I NTEGRADA

2 SOBREPOVO CONHECIMENTO

3 | LAST, 1995 - ESTUDO DA DISTRIBUIÇÃO E DOS DETERMINANTES DE ESTADOS OU EVENTOS RELACIONADOS À SAÚDE EM DETERMINADAS POPULAÇÕES E A APLICAÇÃO DESTE ESTUDO NO CONTROLE DE PROBLEMAS DE SAÚDE. | LILIENFELD, 1994 - ESTUDO DOS PADRÕES DE OCORRÊNCIAS DE DOENÇAS NAS POPULAÇÕES HUMANAS E DOS FATORES QUE INFLUENCIAM ESTES PADRÕES. | ROUQUAYROL, 1994 - É A CIÊNCIA QUE ESTUDA O PROCESSO SAÚDE - DOENÇA EM COLETIVIDADES HUMANAS, ANALISANDO A DISTRIBUIÇÃO E OS FATORES DETERMINANTES DAS ENFERMIDADES, DANOS À SAÚDE E EVENTOS ASSOCIADOS À SAÚDE COLETIVA, PROPONDO MEDIDAS ESPECÍFICAS DE PREVENÇÃO, CONTROLE, OU ERRADICAÇÃO DE DOENÇAS, E FORNECENDO INDICADORES QUE SIRVAM DE SUPORTE AO PLANEJAMENTO, ADMINISTRAÇÃO E AVALIAÇÃO DAS AÇÕES DE SAÚDE.

4 | FORATTINI, 1992 - É O RAMO DO ESTUDO CIENTÍFICO QUE TEM POR OBJETO OS EVENTOS CONCERNENTES À SAÚDE E À QUALIDADE DE VIDA NA COMUNIDADE ANTRÓPICA, EM SEUS ASPECTOS CAUSAIS, CONDIÇÕES DETERMINANTES E DE DISTRIBUIÇÃO, OBJETIVANDO APLICAR OS CONHECIMENTOS AUFERIDOS PARA A SOLUÇÃO DOS PROBLEMAS A ELA RELACIONADOS | MACMAHON & PUGH, 1970 - A EPIDEMIOLOGIA É O ESTUDO DA DISTRIBUIÇÃO E DOS DETERMINANTES DA FREQÜÊNCIA DE DOENÇAS NO HOMEM | PEREIRA, 1995 - RAMO DAS CIÊNCIAS DA SAÚDE QUE ESTUDA, NA POPULAÇÃO, A OCORRÊNCIA, A DISTRIBUIÇÃO E OS FATORES DETERMINANTES DOS EVENTOS RELACIONADOS COM A SAÚDE

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9 “A IDENTIFICAÇÃO DO PADRÃO DE OCORRÊNCIA DE DOENÇAS NAS POPULAÇÕES HUMANAS E DOS FATORES QUE INFLUENCIAM ( DETERMINAM, CONDICIONAM ) TEM SIDO REITERADAMENTE DEFINIDA COMO O OBJETO DE ESTUDO DA EPIDEMIOLOGIA.” A LMEIDA FILHO, 1992

10 | CLÍNICA ABORDA A DOENÇA EM NÍVEL INDIVIDUAL | A EPIDEMIOLOGIA ABORDA O PROCESSO SAÚDE - DOENÇA EM GRUPOS DE PESSOAS | VARIA DE PEQUENOS GRUPOS ATÉ POPULAÇÕES INTEIRAS

11 P OR ALGUM TEMPO PREVALECEU A IDÉIA DE QUE A EPIDEMIOLOGIA RESTRINGIA - SE AO ESTUDO DE EPIDEMIAS DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS H OJE, É RECONHECIDO QUE A EPIDEMIOLOGIA TRATA DE QUALQUER EVENTO RELACIONADO À SAÚDE ( OU DOENÇA ) DA POPULAÇÃO.

12 | DESCRIÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE DA POPULAÇÃO | INVESTIGAÇÃO DOS FATORES DETERMINANTES DE DOENÇAS | AVALIAÇÃO DO IMPACTO DAS AÇÕES PARA ALTERAR A SITUAÇÃO DE SAÚDE | AVALIAÇÃO DA UTILIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE PARTE DO CONHECIMENTO DOS FATORES QUE A DETERMINAM E PROVEM, SUBSÍDIOS PARA A PREVENÇÃO DAS DOENÇAS.

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14 D OENÇAS OU EVENTOS NÃO OCORREM AO ACASO

15 | S AÚDE E DOENÇA COMO UM PROCESSO BINÁRIO, OU SEJA, PRESENÇA / AUSÊNCIA, É UMA FORMA SIMPLISTA PARA ALGO BEM MAIS COMPLEXO | O QUE SE ENCONTRA USUALMENTE, NA CLÍNICA DIÁRIA, É UM PROCESSO EVOLUTIVO ENTRE SAÚDE E DOENÇA QUE, DEPENDENDO DE CADA PACIENTE, PODERÁ SEGUIR CURSOS DIVERSOS

16 E VOLUÇÃO AGUDA E FATAL | E X.10% DOS PORTADORES DE TROMBOSE VENOSA PROFUNDA APRESENTAM UM EPISÓDIO DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR, E QUE 10% DESSES VÃO AO ÓBITO (M OSER, 1990) E VOLUÇÃO AGUDA, CLINICAMENTE EVIDENTE, COM RECUPERAÇÃO | E X. PACIENTE JOVEM, HÍGIDO, COM QUADRO VIRAL DE VIAS AÉREAS SUPERIORES, INICIA COM FEBRE, TOSSE PRODUTIVA COM EXPECTORAÇÃO PURULENTA, DOR VENTILATÓRIA DEPENDENTE E CONSOLIDAÇÃO NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX | A PÓS O DIAGNÓSTICO DE PNEUMONIA PNEUMOCÓCICA E TRATAMENTO COM BETA - LACTÂMICOS, O PACIENTE REPETE A RADIOGRAFIA E NÃO SE OBSERVA SEQÜELA ALGUMA DO PROCESSO INFLAMATÓRIO - INFECCIOSO

17 E VOLUÇÃO SUB - CLÍNICA | E X. HPV - E VOLUÇÃO SEM SINTOMAS E VOLUÇÃO CRÔNICA PROGRESSIVA COM ÓBITO EM LONGO OU CURTO PRAZO | E X. FIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICA QUE GERALMENTE EVOLUINDO PARA O ÓBITO POR INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA E HIPOXEMIA SEVERA. SOBREVIDA MÉDIA, APÓS O SURGIMENTO DOS PRIMEIROS SINTOMAS, INFERIOR A CINCO ANOS | E X. VÍCIO DO TABAGISMO. E VOLUÇÃO CRÔNICA COM PERÍODOS ASSINTOMÁTICOS E EXACERBAÇÕES | E X. A ASMA BRÔNQUICA É UM DOS EXEMPLOS CLÁSSICOS, COM PERÍODOS DE EXACERBAÇÃO E PERÍODOS ASSINTOMÁTICOS.

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19 | F ASE INICIAL OU DE SUSCEPTIBILIDADE | F ASE PATOLÓGICA PRÉ - CLÍNICA | F ASE CLÍNICA | F ASE DE INCAPACIDADE RESIDUAL

20 FASE INICIAL | A INDA NÃO HÁ DOENÇA, MAS, SIM, CONDIÇÕES QUE A FAVOREÇAM. D EPENDENDO DA EXISTÊNCIA DE FATORES DE RISCO OU DE PROTEÇÃO, ALGUNS INDIVÍDUOS ESTARÃO MAIS OU MENOS PROPENSOS A DETERMINADAS DOENÇAS DO QUE OUTROS. CRIANÇAS QUE CONVIVEM COM MÃES FUMANTES ESTÃO EM MAIOR RISCO DE HOSPITALIZAÇÕES POR IRA NO PRIMEIRO ANO DE VIDA, DO QUE FILHOS DE MÃES NÃO - FUMANTES

21 FASE PATOLÓGICA PRÉ - CLÍNICA | A DOENÇA NÃO É EVIDENTE, MAS JÁ HÁ ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS, COMO ACONTECE NO MOVIMENTO CILIAR DA ÁRVORE BRÔNQUICA REDUZIDO PELO FUMO E CONTRIBUINDO, POSTERIORMENTE, PARA O APARECIMENTO DA DPOC

22 FASE CLÍNICA | C ORRESPONDE AO PERÍODO DA DOENÇA COM SINTOMAS. DPOC, A FASE CLÍNICA VARIA DESDE OS PRIMEIROS SINAIS DA BRONQUITE CRÔNICA. COMO AUMENTO DE TOSSE E EXPECTORAÇÃO. ATÉ O QUADRO DE COR PULMONALE CRÔNICO, NA FASE FINAL DA DOENÇA.

23 FASE DE INCAPACIDADE RESIDUAL DPOC, EVOLUIU PARA A INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA DEVIDO À HIPOXEMIA E PASSARÁ A APRESENTAR SEVERA LIMITAÇÃO FUNCIONAL

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25 A ÇÕES PRIMÁRIAS DIRIGEM - SE À PREVENÇÃO DAS DOENÇAS OU MANUTENÇÃO DA SAÚDE. A ÇÕES SECUNDÁRIAS A PÓS A INSTALAÇÃO DO PERÍODO CLÍNICO OU PATOLÓGICO DAS DOENÇAS, VISAM A FAZÊ - LO REGREDIR ( CURA ), OU IMPEDIR A PROGRESSÃO PARA O ÓBITO, OU EVITAR O SURGIMENTO DE SEQÜELAS A ÇÕES TERCIÁRIAS PROCURA MINIMIZAR OS DANOS JÁ OCORRIDOS COM A DOENÇA.

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27 | A TEORIA DA MULTICAUSALIDADE OU MULTIFATORIALIDADE TEM HOJE SEU PAPEL DEFINIDO NA GÊNESE DAS DOENÇAS, EM SUBSTITUIÇÃO À TEORIA DA UNICAUSALIDADE QUE VIGOROU POR MUITOS ANOS | A MAIORIA DAS DOENÇAS ADVÉM DE UMA COMBINAÇÃO DE FATORES QUE INTERAGEM ENTRE SI E ACABAM DESEMPENHANDO IMPORTANTE PAPEL NA DETERMINAÇÃO DAS MESMAS

28 | N EM TODO FUMANTE DESENVOLVE CÂNCER DE PULMÃO | OUTRAS CAUSAS CONTRIBUINDO PARA O APARECIMENTO DESSA DOENÇA. | DESCENDENTES DE PRIMEIRO GRAU DE FUMANTES COM CÂNCER DE PULMÃO TIVERAM 2 A 3 VEZES MAIOR CHANCE DE TEREM A DOENÇA | INDICA QUE HÁ UMA SUSCETIBILIDADE FAMILIAR AUMENTADA PARA O CÂNCER DE PULMÃO

29 DETERMINANTES DISTAIS FATORES A DISTÂNCIA QUE, ATRAVÉS DE SUA ATUAÇÃO EM OUTROS FATORES, PODEM CONTRIBUIR PARA O APARECIMENTO DA DOENÇA DETERMINANTES INTERMEDIÁRIOS P ODEM SOFRER TANTO A INFLUÊNCIA DOS DETERMINANTES DISTAIS COMO ESTAR AGINDO EM FATORES PRÓXIMOS À DOENÇA DETERMINANTES PROXIMAIS FATORES QUE ESTÃO PRÓXIMOS À DOENÇA.

30 Fatores Biológicos Fatores Hereditários Fatores Sócio- econômicos Fatores Nutricionais Instrução de Higiene S. mutans Sacarose

31 C RITÉRIOS DE CAUSALIDADE DE H ILL S OMENTE OS ESTUDOS EXPERIMENTAIS ESTABELECEM DEFINITIVAMENTE A CAUSALIDADE | F ORÇA DA ASSOCIAÇÃO E MAGNITUDE : D IETA X CÁRIE | C ONSISTÊNCIA DA ASSOCIAÇÃO : T ABAGISMO X C ÂNCER BUCAL | E SPECIFICIDADE | S EQÜÊNCIA CRONOLÓGICA ( OU TEMPORALIDADE ): A CAUSA PRECEDE O EFEITO ? | E FEITO DOSE - RESPOSTA : O AUMENTO DA EXPOSIÇÃO CAUSA UM AUMENTO DO EFEITO ?

32 | P LAUSIBILIDADE BIOLÓGICA : E X. D OENÇAS GENÉTICAS ( XX - XY) | C OERÊNCIA : O S ACHADOS DEVEM SER COERENTES COM AS TENDÊNCIAS TEMPORAIS, PADRÕES GEOGRÁFICOS, DISTRIBUIÇÃO POR SEXO, ESTUDOS EM ANIMAIS ETC. | E VIDÊNCIAS EXPERIMENTAIS : M UDANÇAS NA EXPOSIÇÃO RESULTAM EM MUDANÇAS NA INCIDÊNCIA DE DOENÇA. E X.P LACA B ACTERIANA X G ENGIVITE | A NALOGIA : O OBSERVADO É ANÁLOGO AO QUE SE SABE SOBRE OUTRA DOENÇA OU EXPOSIÇÃO. E X. I MUNOSSUPRESSÃO

33 A PERGUNTA - CHAVE : O S ACHADOS ENCONTRADOS INDICAM CAUSALIDADE OU APENAS ASSOCIAÇÃO ?

34 MUITOS DELES MEDEM DOENÇAS, MORTES, GRAVIDADE DE DOENÇAS, O QUE DENOTA SER MAIS FÁCIL, ÀS VEZES, MEDIR DOENÇA DO QUE MEDIR SAÚDE

35 A PREVALÊNCIA MEDE O NÚMERO TOTAL DE CASOS, EPISÓDIOS OU EVENTOS EXISTENTES EM UM DETERMINADO PONTO NO TEMPO RELAÇÃO ENTRE O NÚMERO DE CASOS EXISTENTES DE UMA DETERMINADA DOENÇA E O NÚMERO DE PESSOAS NA POPULAÇÃO, EM UM DETERMINADO PERÍODO E X. 1.053 CRIANÇAS DA ZONA URBANA DE M ARINGÁ, EM 1991, DETECTARAM - SE 135 CASOS DE BRONQUITE CRÔNICA, PORTANTO, A PREVALÊNCIA DE BRONQUITE CRÔNICA, SEGUINDO A EQUAÇÃO ABAIXO, FOI DE 12,8%

36 I NCIDÊNCIA MEDE O NÚMERO DE CASOS NOVOS DE UMA DOENÇA, EPISÓDIOS OU EVENTOS NA POPULAÇÃO DENTRO DE UM PERÍODO DEFINIDO DE TEMPO ( DIA, SEMANA, MÊS, ANO ) É UM DOS MELHORES INDICADORES PARA AVALIAR SE UMA CONDIÇÃO ESTÁ DIMINUINDO, AUMENTANDO OU PERMANECENDO ESTÁVEL, POIS INDICA O NÚMERO DE PESSOAS DA POPULAÇÃO QUE PASSOU DE UM ESTADO DE NÃO - DOENTE PARA DOENTE.

37 P REVALÊNCIA MEDE O NÚMERO DE DOENTES I NCIDÊNCIA MEDE O NÚMERO DE NOVOS DOENTES

38 O NÚMERO DE ÓBITOS ( ASSIM COMO O NÚMERO DE NASCIMENTOS ) É UMA IMPORTANTE FONTE PARA AVALIAR AS CONDIÇÕES DE SAÚDE DA POPULAÇÃO

39 | C OEFICIENTE DE MORTALIDADE GERAL | C OEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL | C OEFICIENTE DE MORTALIDADE NEONATAL PRECOCE | C OEFICIENTE DE MORTALIDADE NEONATAL TARDIA | C OEFICIENTE DE MORTALIDADE PERINATAL | C OEFICIENTE DE MORTALIDADE MATERNA | C OEFICIENTE DE MORTALIDADE ESPECÍFICO POR DOENÇA

40 R EFERE - SE À INCIDÊNCIA DE MORTES ENTRE PORTADORES DE UMA DETERMINADA DOENÇA, EM UM CERTO PERÍODO DE TEMPO, DIVIDIDA PELA POPULAÇÃO DE DOENTES. G RIPE A X G RIPE CONVENCIONAL

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42 D ESCRITIVOS A NALÍTICOS O BSERVACIONAIS E XPERIMENTAIS T RANSVERSAL C OORTE C ASO -C ONTROLE E COLÓGICO

43 | D ESCRITIVOS O S ESTUDOS DESCRITIVOS GERALMENTE SE LIMITAM AO REGISTRO DA FREQÜÊNCIA DE EVENTOS OU AGRAVOS PATOLÓGICOS OBSERVANDO SUA VARIAÇÃO NO TEMPO E ESPAÇO | A NALÍTICOS E NQUANTO QUE, OS ESTUDOS ANALÍTICOS TÊM COMO OBJETIVO EXPLICAR AS CARACTERÍSTICAS DESSA FREQÜÊNCIA OU ASSOCIAÇÕES ENTRE ESTAS E OUTROS FATORES OBSERVADOS

44 | INTERVENÇÃO ( EXPERIMENTAL ) ESTUDOS DE GERALMENTE SÃO ASSOCIADOS À EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA, DESTINADOS À AVALIAÇÃO DE DA EFICÁCIA DE MEDICAMENTOS, VACINAS, EXAMES E PROCEDIMENTOS MÉDICO - TERAPÊUTICOS | OBSERVACIONAL ( NÃO - EXPERIMENTAL ) GRANDE MAIORIA DOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS REFEREM - SE À PESQUISA DE SITUAÇÕES QUE OCORREM NATURALMENTE, A EXEMPLO NASCIMENTOS E ÓBITOS

45 | EXAMINA AS PESSOAS EM UM DETERMINADO MOMENTO, FORNECENDO DADOS DE PREVALÊNCIA | DOENÇAS COMUNS E DE DURAÇÃO RELATIVAMENTE LONGA | E NVOLVE UM GRUPO DE PESSOAS EXPOSTAS E NÃO EXPOSTAS A DETERMINADOS FATORES DE RISCO, SENDO QUE ALGUMAS DESSAS APRESENTARÃO O DESFECHO A SER ESTUDADO E OUTRAS NÃO. | PREVALÊNCIA DA DOENÇA DEVERÁ SER MAIOR ENTRE OS EXPOSTOS DO QUE ENTRE OS NÃO - EXPOSTOS, SE FOR VERDADE QUE AQUELE FATOR DE RISCO CAUSA A DOENÇA

46 V ANTAGENS | RAPIDEZ | BAIXO CUSTO | IDENTIFICAÇÃO DE CASOS | DETECÇÃO DE GRUPOS DE RISCO D ESVANTAGENS | EPISÓDIOS DE DOENÇA COM LONGA DURAÇÃO ESTÃO SOBRE - REPRESENTADOS E DOENÇAS COM DURAÇÃO CURTA ESTÃO SUB - REPRESENTADAS | SE A PREVALÊNCIA DA DOENÇA A SER AVALIADA FOR MUITO BAIXA, O NÚMERO DE PESSOAS A SER ESTUDADO PRECISARÁ SER GRANDE

47 | ESTUDO EM QUE UM GRUPO DE PESSOAS COM ALGUMA COISA EM COMUM ( NASCIMENTO, EXPOSIÇÃO A UM AGENTE, TRABALHADORES DE UMA INDÚSTRIA ETC.) É ACOMPANHADO AO LONGO DE UM PERÍODO DE TEMPO PARA OBSERVAR - SE A OCORRÊNCIA DE UM DESFECHO | UMA COORTE DE NASCIMENTOS PODE SER UM GRUPO DE PESSOAS QUE NASCERAM NO MESMO ANO, E, A PARTIR DAÍ SÃO ACOMPANHADAS POR UM PERÍODO PARA AVALIAR - SE UM DESFECHO COMO A MORTALIDADE INFANTIL, AS HOSPITALIZAÇÕES NO PRIMEIRO ANO DE VIDA, A DURAÇÃO DA AMAMENTAÇÃO OU OUTRO DESFECHO QUALQUER

48 O PRINCÍPIO LÓGICO DO ESTUDO DE COORTE É A IDENTIFICAÇÃO DE PESSOAS SADIAS, A CLASSIFICAÇÃO DAS MESMAS EM EXPOSTAS E NÃO - EXPOSTAS AO FATOR DE RISCO E O ACOMPANHAMENTO DESTES DOIS GRUPOS POR UM PERÍODO DE TEMPO SUFICIENTEMENTE LONGO PARA QUE HAJA O APARECIMENTO DA DOENÇA

49 | C OORTE PROSPECTIVA ANÁLISE DO ESTUDO SERÁ A COMPARAÇÃO DA INCIDÊNCIA DA DOENÇA EM ESTUDO ENTRE OS INDIVÍDUOS EXPOSTOS E ENTRE OS NÃO - EXPOSTOS | C OORTE HISTÓRICA OU RETROSPECTIVA É QUANDO A EXPOSIÇÃO É MEDIDA ATRAVÉS DE INFORMAÇÕES COLHIDAS DO PASSADO E O DESFECHO É MEDIDO DAQUELE MOMENTO EM DIANTE

50 V ANTAGENS | ESTUDOS DE COORTE SÃO EXCELENTES PARA AVALIAR VÁRIAS EXPOSIÇÕES E DOENÇAS AO MESMO TEMPO | INDICADOS PARA DOENÇAS FREQÜENTES E DOENÇAS QUE LEVAM À SELEÇÃO DOS MAIS SAUDÁVEIS D ESVANTAGENS | E STUDOS CAROS E DEMORADOS, AS PERDAS DE ACOMPANHAMENTO PODEM DISTORCER O ESTUDO | NÃO SERVEM PARA DOENÇAS RARAS E AS ASSOCIAÇÕES PODEM SER AFETADAS POR VARIÁVEIS DE CONFUSÃO

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52 | O ESTUDO DE CASO E CONTROLE PARTE DO DESFECHO ( DO EFEITO OU DA DOENÇA ) PARA CHEGAR À EXPOSIÇÃO | O GRUPO, TANTO DE CASOS QUANTO DE CONTROLES, NÃO PRECISA SER NECESSARIAMENTE REPRESENTATIVO DA POPULAÇÃO EM GERAL | ATENDAM AOS CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE PREVIAMENTE ESTABELECIDOS PELO PESQUISADOR

53 D EFINIÇÃO DOS CASOS | A DEFINIÇÃO DOS CASOS OU EVENTOS NECESSITA DE CRITÉRIOS OBJETIVOS | S E O PROJETO PRETENDE ESTUDAR CÂNCER DE PULMÃO, É PRECISO QUE OS CASOS SEJAM CONFIRMADOS ATRAVÉS DE LAUDOS ANATOMOPATOLÓGICOS, E NÃO CASOS POSSÍVEIS OU PROVÁVEIS

54 F ONTES DE BASE POPULACIONAL CHANCE VIÉS DE SELEÇÃO É MENOR, POIS TEORICAMENTE TODOS OS CASOS PODEM SER INCLUÍDOS NO ESTUDO. | R EGISTROS DE MORTALIDADE. | R EGISTROS DE MORBIDADE. EXEMPLO : REGISTROS DE DOENÇAS INFECCIOSAS ETC.. F ONTES LIGADAS A SERVIÇOS MÉDICOS H OSPITAIS INCLUIR TODOS OS HOSPITAIS DO LOCAL. | C ENTROS DE SAÚDE. C RITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO O S MESMOS CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO PARA OS CASOS DEVEM SER APLICADOS AOS CONTROLES

55 D EFINIÇÃO DOS CONTROLES | O PRINCÍPIO BÁSICO PARA A ESCOLHA DOS CONTROLES É QUE A PROBABILIDADE DE INCLUIR UM CONTROLE NÃO PODE ESTAR ASSOCIADA COM O FATOR DE RISCO EM ESTUDO ( A EXPOSIÇÃO ), PARA NÃO OCORRER VIÉS DE SELEÇÃO

56 F ONTES DOS CONTROLES C ONTROLES HOSPITALARES ( OU DE SERVIÇOS DE SAÚDE ) | PESSOAS HOSPITALIZADAS NOS MESMOS HOSPITAIS DOS CASOS, MAS COM OUTROS DIAGNÓSTICOS C ONTROLES COMUNITÁRIOS OU POPULACIONAIS : | AS PESSOAS SÃO SELECIONADAS DA MESMA COMUNIDADE DE ONDE SE ORIGINARAM OS CASOS, DE FORMA ALEATÓRIA

57 V ANTAGENS | ESTATISTICAMENTE EFICIENTES | PERMITEM TESTAR HIPÓTESES | PODEM SER RÁPIDOS E BARATOS | ESTUDAREM DOENÇAS RARAS E COMUNS | SE FOREM DE BASE POPULACIONAL PERMITIREM | DESCREVER A INCIDÊNCIA E CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA A LÓGICA DO ESTUDO DE CASO - CONTROLE ESTABELECE QUE SE O FATOR DE RISCO CAUSA A DOENÇA EM ESTUDO, O ODDS ( QUOCIENTE ) DE EXPOSIÇÃO ENTRE OS CASOS SERÁ MAIOR DO QUE ENTRE OS CONTROLES.

58 ESTUDOS ECOLÓGICOS : A UNIDADE DE OBSERVAÇÃO É UM GRUPO DE PESSOAS, E NÃO O INDIVÍDUO, COMO NOS OUTROS TIPOS DE ESTUDOS | E SSES GRUPOS PODEM SER TURMAS DE ALUNOS EM ESCOLAS, FÁBRICAS, CIDADES, PAÍSES ETC. | O PRINCÍPIO DO ESTUDO É O DE QUE, NAS POPULAÇÕES ONDE A EXPOSIÇÃO É MAIS FREQÜENTE, A INCIDÊNCIA DAS DOENÇAS OU A MORTALIDADE SERÃO MAIORES.

59 “A APLICAÇÃO AO PLANEJAMENTO DE SERVIÇOS DE SAÚDE TEM SIDO O MAIOR USO DA EPIDEMIOLOGIA EM FUNÇÃO DESSA APLICAÇÃO TEM - SE DESENVOLVIDA A LEGISLAÇÃO E ESTRATÉGIA DA V IGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA.” DATASUS SISTEMA NACIONAL DE INFORMAÇÕES DE SAÚDE V IGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA