Caso Clínico Seiki Matsui David Brito

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1 Caso Clínico Seiki Matsui David Brito www.gemecs.com.br
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2 ID: Afro-americana de 63 anos .
QP: É levada a emergência por causa de dor e inchaço no braço após queda em casa. Relata que nesta manhã ela perdeu o equilíbrio porque sentiu a “cabeça vazia” e caiu sobre o braço esquerdo.

3 HDA: A família notou que há cerca de 2 meses ela tem fadiga progressiva, ficou desatenta, perdeu o apetite e emagreceu. Levanta para urinar várias vezes à noite e queixa-se de sede.

4 HF: Sem histórico de diabetes na familia. Sem histórico de doenças cardiovasculares.

5 Exame físico PA: 110/70mmHg; FC: 80 bpm; Tireóide normal à palpação;

6 Exame físico As mucosas estão um pouco secas e pegajosas;
Temperatura corporal: Normal, paciente está afebril; O exame dos membros mostra deformidade da região média do úmero esquerdo e edema local.

7 Exames laboratoriais Hemograma completo: Hemoglobina: 9,2 g/dL
Leucócitos: /mm3 Plaquetas: /mm3

8 Exames laboratoriais Sumário de urina:
Nível de creatina sérica: 2,1 mg/dL; pH: 6,5; Há presença de glicose na urina; Cálcio: 13mg/dL;

9 Exames laboratoriais Eletroforese de proteínas: Foi identificado elevada taxa de plasmócitos monoclonais. A eletroforese de proteínas séricas é um exame para medir a quantidade total de imunoglobulina no sangue e detectar qualquer imunoglobulina anormal. Em seguida, é realizada a imunofixação ou imunoeletroforese para determinar o tipo exato do anticorpo anormal (IgG, IgA, IgM ou algum outro tipo). Encontrar uma imunoglobulina monoclonal no sangue pode ser o primeiro passo para se ter o diagnóstico de mieloma múltiplo. Esta proteína anormal é conhecida por vários nomes diferentes, como imunoglobulina monoclonal, proteína M, pico M e paraproteína.

10 Exames complementares
Raio X : Fratura do úmero esquerdo; Lesões líticas na região proximal do úmero.

11 Recapitulando... Afro-americana de 63 anos tem fratura de úmero após queda por causa de “sensação de cabeça vazia”; História de 2 meses de fadiga, desatenção, perda de peso, falta de apetite e noctúria; Os sinais vitais são normais, mas ela parece desidratada; Além da fratura vista ao raio X, também há lesões líticas no úmero proximal; A paciente relata insuficiência renal e anemia.

12 Qual o Diagnóstico? www.gemecs.com.br
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13 doença de Kahler www.gemecs.com.br
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14 Mieloma multiplo / câncer da medula óssea
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15 Definição O mieloma múltiplo é uma proliferação neoplásica de plasmócitos que em geral produzem imunoglobulinas monoclonais (proteína M) . Os pacientes normalmente em lesões ósseas líticas ,hipercalcemia , insuficiência renal e anemia. Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

16 Fisiopatologia Produção de proteínas monoclonais pelas células de mieloma. Células do mieloma produzem fatores de ativação de osteoclastos(FAO) e também IL-6 , TNF a e b . Efeitos associados com a destruição ossea : hipercalcemia Efeitos neurologicos : neuropatias sucetivas infecções Disfunções renais ( proteínas de bence-jones/mieloide) Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

17 http://www. medcorp. com
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23 Diagnóstico diferencial
Sarcoidose Lesão renal Tumores malignos (leucemia , cancer de mama e de ossos) paracoccidioidomicose (PCM) Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

24 Sintomas clínicos No mieloma multiplo sintomático :
-70% dor de intensidade variada , frenquentemente na região lombar e nos arcos costais . ( intensa : sinal de fratura) -probabilidade de infecções (pneumonia pneumococa ) -hipercalemia : cansaço , sede , nausea , ‘cabeça vazia’ Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

25 Sintomas clínicos -hiperviscosidade : hematoma , visão turva , sangramento nasal e sintomas neurologicos isquêmicos -compressão da medula , meningite (não filtração e formação de tumor) e sindrome do tunel do carpo (deposição de amiloide ) Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

26 Epidemiologia Mieloma múltiplo é a segunda neoplasia hematológica mais freqüente. A fundação internacional do mieloma estima que pacientes estão em fase de tratamento no brasil . Idoso Sexo : masculino Idade : >65 anos Raça: negra Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

27 Etiologia Permanece ainda por esclarecer , pesquisa afirmam que fatores ambientais e genéticos estejam envolvidos Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

28 Exames diagnósticos Hemograma (niveis de globulos vermelhos , globulos brancos e plaquetas baixo ) Imunoglobulinas Eletroforese de proteínas Cadeias leves livre Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

29 Tratamento Quimioterapia
fármacos alquilantes - (melfalano/Prednisona ) Corticosteroides :  dexametasona e prednisona Agentes imunomoduladores : talidomida Inibidores da proteossomas : bortezormib(velcade) Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

30 Tratamento Inibidores de Histona-Desacetilase : Panobinostat , pode ser associado com bortisomid TMO (transplante de medula ) TCTP (transplante de células tronco perifericas) Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

31 Questões residência UNIRIO 2012 www.gemecs.com.br
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32 Questões residência UNIRIO 2012 www.gemecs.com.br
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33 Questões residência SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CENTRO DE PROCESSOS SELETIVOS PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2014 Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

34 Questões residência SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CENTRO DE PROCESSOS SELETIVOS PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2014 Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

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38 Questões residência SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CENTRO DE PROCESSOS SELETIVOS PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2014 Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

39 Bibliografia T. M. Hungria , Vania ; Maiolino , Angelo. Mieloma Múltiplo: progressos e desafios . São Paulo-SP Visto em : Minnicelli , Carolina ; Farley Rafael Macie , James ; Hassan , Rocio ; Araújo Moura Lemos , Telma Maria . Clinical and epidemiological features of multiple myeloma patients from a low socio-economic region of Brazil . Visto em : Equipe Oncoguia. Tratamento Quimioterápico do Mieloma Múltiplo. M. João Marta* , L. Menezes Falcão**, J.A. Saavedra*** .Mieloma Múltiplo: a propósito de um caso raro de gamapatia biclonal IgD/lambda – Abordagem diagnóstica e atitudes terapêuticas . Visto em : Grupo de Estudos em Medicina Clínica de Sobral

40 OBRIGADO! www.gemecs.com.br
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