Tuberculose na Infância

Apresentação em tema: "Tuberculose na Infância"— Transcrição da apresentação:

1 Tuberculose na Infância
Ana Alice Ibiapina UNIRIO / UFRJ Tuberculose na Infância

2 Epidemiologia da Tuberculose
No Mundo: 1/3 da população está infectada 8 milhões casos novos / ano menores de 15 anos No Brasil: casos novos / ano Coeficiente de incidência: 60/ hab. JAMA, 1999 DATASUS, 2003

3 Diagnóstico da Tuberculose na Infância
Quadro clínico-radiológico História de contato Teste tuberculínico Bacteriologia: lavado gástrico; escarro Sorologia: elisa Bactec; PCR

4 Disseminação linfática
Infecção tuberculosa Nódulos de Simmons Disseminação linfohema- togênica (via ducto, v.cava s. e câmaras direitas) Disseminação linfática Linfangite Linfonódio infartado Disseminação por contiguidade Pequeno derrame ou espessamento pleural Infiltrado Inespecífico/ Cancro de inoculação Disseminação hematogênica intracelular

5 (Síndrome do Lobo Médio)
Tuberculose primária TB primária gânglio-hilar ou gânglio- mediastinal TB miliar primária (granulia) Cavitação primária Infiltrados primários Epituberculose (Síndrome do Lobo Médio) TB pleural primária

6 Diagnóstico da Tuberculose na Infância
Quadro clínico-radiológico: Febre, tosse, emagrecimento Pneumonia sem melhora com uso de antimicrobianos > 15 dias Dissociação clínico-radiológica

7 Diagnóstico da Tuberculose na Infância
Aspectos radiológicos: Adenomegalia hilar e/ou mediastinal Padrão miliar Pneumonia de evolução lenta (qualquer padrão) sem melhora com uso de antimicrobianos

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12 Teste Tuberculínico: Reação de Mantoux
Na criança com suspeita de tuberculose, valorizar:  15 mm em vacinadas com BCG  10 mm em não vacinadas com BCG ou vacinadas > 2 anos

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14 Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar em Crianças e Adolescentes

15 Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar em Crianças e Adolescentes
Quadro clínico - radiológico Pontos Condensação ou infiltrado de qualquer tipo < 2 semanas 5 Radiografia de tórax normal Contato com Adulto Tuberculoso Próximo nos últimos 2 anos 10 Ocasional ou negativo

16 Contactante de paciente com tuberculose

17 Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar em Crianças e Adolescentes
Teste Tuberculínico e Vacinação BCG Pontos Vacinados há mais de 2 anos < 5mm 5 a 9mm 5 10 a 14mm 10 15mm ou mais 15 Vacinados há menos de 2 anos < 10mm 10 a 14mm 5 15mm ou mais 15

18 Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar em Crianças e Adolescentes
Teste Tuberculínico e Vacinação BCG Pontos < 5mm 5 a 9mm 5 10mm ou mais 15 Não Vacinados

19 Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar em Crianças e Adolescentes
Interpretação Maior ou igual a 40 pontos Diagnóstico muito provável 30 a 35 pontos Diagnóstico possível Igual ou inferior a 25 pontos Diagnóstico pouco provável

20 Lactente com quadro de pneumonia crônica,
sem melhora com uso de ATB. Sem história de contato. PPD : 15 mm BCG Pontuação: = 45

21 Pré-escolar com tosse, febre há 2 semanas. BCG +.
PPD = 10 mm. Pai bacilífero Pontuação: = 50

22 Escolar com tosse há 15 dias. BCG +. Sem história de contágio.
PPD = 10 mm Pontuação: = 40 BAAR = ++

23 Diagnóstico da Tuberculose EXTRAPULMONAR na Infância
Quadro clínico História de contato Teste tuberculínico (PPD) Rosana Alves Sant’Anna CC

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26 Aumento da área cardíaca
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27 Tuberculose: Tratamento Esquema 1 Indicado nos casos novos de TB infectados ou não pelo HIV, exceto meningoencefalite Tuberculose: Tratamento Esquema 1

28 Tuberculose: Tratamento Esquema 2 Indicado Indicado na meningoencefalite tuberculosa

29 Prevenção: aspectos Gerais
Tratamento dos bacilíferos Vacinação BCG Quimioprofilaxia: Primária = não infectado Secundária = infectado

30 BCG ID: aspectos Gerais
Vacina BCG: liofilizada em ampolas multidoses Conservação: 2 a 8°C, protegida da luz solar direta. Dose: 0,1ml ID, no deltóide D Após reconstituição utilizar dentro de 6 horas Nos reatores ao PPD a evolução vacinal é mais rápida e a cicatriz precoce

31 VACINAÇÃO BCG-ID Indicações : . Recém-nascidos > 2 kg
. Recém-nascidos e crianças HIV (+), assintomáticos . Contatos de hanseníase PPD (-) . Profissionais de saúde PPD (-) . Conscritos militares PPD (-) . População indígena PPD (-)

32 BCG-ID Contra-indicações Relativas : Peso inferior a 2 kg
Reações dermatológicas Uso de drogas imunossupressoras Contra-indicação absoluta : Imunodeficiências congênitas e adquiridas

33 BCG-ID Complicações (mais importantes): Abscessos e ulcerações locais
Gânglios flutuantes e fistulados Osteomielite e lupus vulgaris (baixa imunidade) Tratamento : Isoniazida 5 a 10 mg/Kg/dia até a regressão das lesões (+ 45 dias) Abscessos frios e gânglios flutuantes podem ser puncionados. Não incisar.

34 Revacinação BCG Lactentes sem cicatriz de BCG após 6 meses da vacinação Contraindicada em imunodeficientes (HIV positivos, inclusive)

35 Quimioprofilaxia da Tuberculose PNCT, 2001

36 OBRIGADA