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MICOBACTÉRIAS Mycobacterium. - cerca de 60 espécies, maioria saprófitas do solo M. tuberculosis, M. bovis, M africanum: tuberculose M. leprae: hanseníase;

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1 MICOBACTÉRIAS Mycobacterium

2 - cerca de 60 espécies, maioria saprófitas do solo M. tuberculosis, M. bovis, M africanum: tuberculose M. leprae: hanseníase; única não cultivável em lab Mycobacterium

3 PROPRIEDADES GERAIS - aeróbias estritas, fracamente Gram-positivas, intracelulares - bastonetes, sem flagelos, não formam esporos - não produzem toxinas e não possuem cápsula - BAAR positivos: parede celular retém fucsina básica

4 CARACTERÍSTICAS QUE DIFICULTAM PREVENÇÃO - Resistentes à dessecação - resistentes à álcalis e outros produtos químicos

5 A TUBERCULOSE -O MAL DO SÉCULO (XX) - A ASSOCIAÇÃO TUBERCULOSE/ HIV : KOCH, BACILO DE KOCH, POSTULADO DE KOCH

6 EPIDEMIOLOGIA - 95% em países em desenvolvimento (98% dos óbitos mundiais) - 40 milhões de brasileiros albergam o bastonete, 90 mil casos clínicos/ ano - São Paulo 2009 (CVE): casos novos

7 NOVOS CASOS DE TB NO ESTADO DE SÃO PAULO

8 TUBERCULOSE BRASIL: PORTUGUESES, JESUÍTAS MEADOS DA SEGUNDA GUERRA: MULTIDROGAS TERAPIA 1973: BCG INTRADÉRMICA (OBRIGATÓRIA A PARTIR DE 1976)

9 TUBERCULOSE: FISIOPATOLOGIA Inalação – macrófagos alveolares: ou são eliminados ou crescem no interior dessas células -2 a 6 sem pós-infecção: imunidade celular, formação de granuloma - granuloma: latente e não contágio ou ativação e contágio

10 INFLAMAÇÃO PULMONAR NA TUBERCULOSE: MACROSCOPIA NÓDULOS CASEOSOS www. pathology.com.br

11 Os granulomas, com o desenvolvimento, formarão nódulos caseosos no pulmão, muitas vezes com calcificação distrófica

12 A INFLAMAÇÃO CAUSADA PELA BACTÉRIA: O GRANULOMA No centro as micobactérias, com calcificação e acúmulo de células gigantes, macrófagos, com área de necrose caseosa e circundada por Infiltrado linfocitário

13 TUBERCULOSE MILIAR: EXTRA-PULMONAR

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15 A IMUNOLOGIA NA TUBERCULOSE - resposta eficaz: imunecelular - Ineficaz e ativadora da doença: imunehumora - latência – imunossupressão - reativação RESPOSTA IMUNE: MAIS DANOS QUE A PRÓPRIA BACTÉRIA

16 A REGULAÇÃO ENTRE AS RESPOSTAS Se a resposta Th1 é desenvolvida a Th2 é inibida Idem para Th2!

17 DIAGNÓSTICO - PPD (Mantoux): doença ou vacina? - baciloscopia (Koch, 1882) - cultura: Lowenstein-Jensen (superfície seca e rugosa, 3 a 4 semanas!) - PCR: acesso ainda restrito TESTE DE MANTOUX manualmerck.net

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19 A ANÁLISE DO CATARRO - BACTERIOSCOPIA

20 COLORAÇÃO DE ZIEHL-NEELSEN

21 O CULTIVO DAS MICOBACTÉRIAS Meio Lowenstein-Jensen: 3 a 4 semanas de crescimento

22 TRATAMENTO: MDT (multidrug therapy) Consegue diminuir em 99% as chances de resistência

23 TRATAMENTO: MECANISMOS DE AÇÃO DOS FÁRMACOS


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