Gestação normal e Desenvolvimento do concepto Gestação normal e Desenvolvimento do concepto Ana Cristina d’ Andretta Tanaka, Simone G. Diniz, Cláudia Azevedo Universidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública Departamento Materno-Infantil

Gestação (gestante) Parto (parturiente) Puerpério (puérpera) CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL OMS = 15% das gestantes tendem a apresentar alguma intercorrência de maior gravidade, culminando na necessidade da conclusão da gestação por cesariana Estimativa = 40% das gestantes vivenciam alguma forma de morbidade Episódio do ciclo de vida das mulheres, vivenciado de modo fisiológico pela maioria delas.

GESTAÇÃOGESTAÇÃO  Período de modificações fisiológicas, anatômicas, psicológicas e sociais à mulher e à família;  Diversos fatores envolvidos para a manutenção da gestação;  Adaptações do organismo materno;  Alta velocidade de crescimento fetal;  Maior vulnerabilidade mãe-filho.  Período de modificações fisiológicas, anatômicas, psicológicas e sociais à mulher e à família;  Diversos fatores envolvidos para a manutenção da gestação;  Adaptações do organismo materno;  Alta velocidade de crescimento fetal;  Maior vulnerabilidade mãe-filho.

GESTAÇÃO... O começo Fecundação

GESTAÇÃO... O começo  Duração da fecundação: até 14 dias.  Ovo ou Zigoto migra pela tuba por aproximadamente 3 dias, quando chega na cavidade uterina e permanece livre por 2 dias.  Fase do ovo durante este percurso: Mórula  Glástula  Blástula (mitoses sucessivas)  Nidação:  Nidação: ocorre no 6º dia - fase de blastocisto.  Inicia-se o processo de diferenciação celular  Inicia-se o processo de diferenciação celular e continua a intensa mitose.  Por volta do 9º dia o blastocisto já esta totalmente nidado.  Duração da fecundação: até 14 dias.  Ovo ou Zigoto migra pela tuba por aproximadamente 3 dias, quando chega na cavidade uterina e permanece livre por 2 dias.  Fase do ovo durante este percurso: Mórula  Glástula  Blástula (mitoses sucessivas)  Nidação:  Nidação: ocorre no 6º dia - fase de blastocisto.  Inicia-se o processo de diferenciação celular  Inicia-se o processo de diferenciação celular e continua a intensa mitose.  Por volta do 9º dia o blastocisto já esta totalmente nidado. Fecundação

GESTAÇÃO... O começo

NIDAÇÃO

GESTAÇÃOGESTAÇÃO PERÍODOS

Início da fase embrionária: nutrição por meio da Vesícula Vitelínea Após a 5ª semana: trocas via circulação feto-placentária GESTAÇÃOGESTAÇÃO  Duração: até o final da 12º semana de gestação  Característica principal: diferenciação celular e hiperplasia. FASE EMBRIONÁRIA

GESTAÇÃOGESTAÇÃO  Duração: da 13º semana de gestação até o nascimento (por volta da 40ª semana)  Característica principal: crescimento. FASE FETAL

GESTAÇÃOGESTAÇÃO A placenta é uma barreira PLACENTA

GESTAÇÃOGESTAÇÃO Endócrina Produz hormônios Gonadotrofina Coriônica (Glicoproteína), estrógeno, progesterona, adrenocorticotrófico coriônico, tireotrófico coriônico e somatomamotrofina coriônica humana (HCS) para estimulação do crescimento fetal. Endócrina Produz hormônios Gonadotrofina Coriônica (Glicoproteína), estrógeno, progesterona, adrenocorticotrófico coriônico, tireotrófico coriônico e somatomamotrofina coriônica humana (HCS) para estimulação do crescimento fetal. Metabólica No início da gestação sintetiza glicogênio, colesterol e ácidos graxos para nutrir o embrião. Posteriormente, fará as trocas entre mãe e filho por difusão simples e difusão facilitada Metabólica No início da gestação sintetiza glicogênio, colesterol e ácidos graxos para nutrir o embrião. Posteriormente, fará as trocas entre mãe e filho por difusão simples e difusão facilitada PLACENTA: Funções

GESTAÇÃOGESTAÇÃO 1 veia leva o sangue oxigenado ao feto 2 artérias carregam o sangue desoxigenado do feto Passagem por difusão simples: Água, oxigênio, dióxido e monóxido de carbono, glicose, eletrólitos, uréia, ácido úrico e a maioria das drogas Passagem por difusão simples: Água, oxigênio, dióxido e monóxido de carbono, glicose, eletrólitos, uréia, ácido úrico e a maioria das drogas Passagem por difusão facilitada: Transporte ativo ou pinocitose (englobamento de partículas pelas células) vitaminas, hormônios, anticorpos PLACENTA: Trocas

GESTAÇÃOGESTAÇÃO As trocas entre mãe e filho são feitas nos espaços intervilosos (lacunas)

GESTAÇÃOGESTAÇÃO CORDÃO UMBILICAL  Ligação entre placenta e umbigo do concepto  Comprimento médio: 55cm  Transporte de nutrientes, gases, substâncias...  Contém: 2 artérias e 1 veia  Composto por Geleia de Wharton (tecido conjuntivo especializado)  Circulares de cordão  Nó verdadeiro!!!  Ligação entre placenta e umbigo do concepto  Comprimento médio: 55cm  Transporte de nutrientes, gases, substâncias...  Contém: 2 artérias e 1 veia  Composto por Geleia de Wharton (tecido conjuntivo especializado)  Circulares de cordão  Nó verdadeiro!!!

GESTAÇÃOGESTAÇÃO LÍQUIDO AMNIÓTICO  Provém da filtragem de plasma materno e fetal. Este é deglutido pelo feto e reabsorvido em seu trato intestinal, até chegar aos rins, onde é filtrado e excretado para a cavidade amniótica, fechando o ciclo;  Normalmente claro e translúcido;  Aumenta em volume à medida que a gestação evolui, podendo chegar a 1000 ml;  A partir da 34ª semana, o volume diminui, podendo atingir 200 ml por volta da 41ª semana;  Promove a maturação e desenvolvimento pulmonar do feto;  Ajuda a evitar compressões no cordão umbilical e lubrifica a pele do feto;  Oligoâmnio e Polidrâmnio  Provém da filtragem de plasma materno e fetal. Este é deglutido pelo feto e reabsorvido em seu trato intestinal, até chegar aos rins, onde é filtrado e excretado para a cavidade amniótica, fechando o ciclo;  Normalmente claro e translúcido;  Aumenta em volume à medida que a gestação evolui, podendo chegar a 1000 ml;  A partir da 34ª semana, o volume diminui, podendo atingir 200 ml por volta da 41ª semana;  Promove a maturação e desenvolvimento pulmonar do feto;  Ajuda a evitar compressões no cordão umbilical e lubrifica a pele do feto;  Oligoâmnio e Polidrâmnio

DURAÇÃO DA GESTAÇÃO  280 dias ou  40 semanas ou  09 meses solares ou  10 meses lunares  Período embrionário: da fecundação até o final da 12ª semana  Período fetal: da 13ª semana à 40ª semana  Nascimento prematuro (pré-termo): menos de 37 semanas  Nascimento a termo: da 37ª à 42ª semana  Nascimento pós-termo: a partir de 42 semanas 1 dia  Período embrionário: da fecundação até o final da 12ª semana  Período fetal: da 13ª semana à 40ª semana  Nascimento prematuro (pré-termo): menos de 37 semanas  Nascimento a termo: da 37ª à 42ª semana  Nascimento pós-termo: a partir de 42 semanas 1 dia PERÍODOS GESTACIONAIS data da última menstruação A partir da data da última menstruação (D.U.M.) Nascimento a termo inicial 37 a 38 sem 6 dias Nascimento a termo 39 a 40 sem 6 dias Nascimento a termo tardio 41 a 41 sem 6 dias

+ 7 dias ao 1º dia da D.U.M. * e - 3 meses ou + 9 meses ao mês em que ocorreu a D.U.M. + 7 dias ao 1º dia da D.U.M. * e - 3 meses ou + 9 meses ao mês em que ocorreu a D.U.M.  Gestograma CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO Aplicativos para celulares  Regra de Nagele Exemplo: D.U.M. em 20/06/2015 * E quando não se sabe a DUM

CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL D.U.M.Data atual Exemplo: D.U.M. em 20/06/ Quociente = nº semanas 3 7 Resto = nº dias 52 7 Quociente = nº semanas 3 7 Resto = nº dias 10 dias de junho 31 dias de julho 11 dias de agosto 52 dias 10 dias de junho 31 dias de julho 11 dias de agosto 52 dias Idade Gestacional em 11/08/2013 = 7 semanas e 3 dias * * Aplicativos para celulares * *

IDADE GESTACIONAL PELA ALTURA UTERINA Equivalência AU e IG:  20ª a 34ª semana (McDonald, 1906) Equivalência AU e IG:  20ª a 34ª semana (McDonald, 1906)

 Hormonais  Imunológicas  Anatômico- fisiológicas  Metabólicas / Nutricionais ORGANISMO MATERNO Objetivo: Criar um ambiente favorável para o desenvolvimento do concepto. ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

 Alta produção de hormônios (mais de trinta hormônios)  Manutenção do corpo lúteo até o 4º mês de gestação secreção de progesterona  Produção de hormônios Placentários (hCG, hGh, relaxina, inibinas etc)  Alta produção de hormônios (mais de trinta hormônios)  Manutenção do corpo lúteo até o 4º mês de gestação secreção de progesterona  Produção de hormônios Placentários (hCG, hGh, relaxina, inibinas etc) ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS HORMONAIS

O sistema imunológico protege células, tecidos e órgãos percebidos como próprios e ataca e destroi material antigênico estranho ou reconhecido como “não próprio”. IMUNOSSUPRESSÃO DA GESTANTE Metade do embrião/feto provém do pai = corpo estranho (?)  Queda imunológica tanto em número quanto em função de células. Ex.: Células NK – matadoras naturais e Linfócios T – células de memória  Maior vulnerabilidade à doenças Ex.: H1N1; infecção urinária* O sistema imunológico protege células, tecidos e órgãos percebidos como próprios e ataca e destroi material antigênico estranho ou reconhecido como “não próprio”. IMUNOSSUPRESSÃO DA GESTANTE Metade do embrião/feto provém do pai = corpo estranho (?)  Queda imunológica tanto em número quanto em função de células. Ex.: Células NK – matadoras naturais e Linfócios T – células de memória  Maior vulnerabilidade à doenças Ex.: H1N1; infecção urinária* ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS IMUNOLÓGICAS

POSTURAIS  Mudança de eixo (desconforto lombar)  Andar como “pata” (marcha anserina) ÓSSEAS  Pelve  Cóccix (relaxamento das articulações) POSTURAIS  Mudança de eixo (desconforto lombar)  Andar como “pata” (marcha anserina) ÓSSEAS  Pelve  Cóccix (relaxamento das articulações) ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS ANATÔMICAS

Disposição de alguns órgãos  Bexiga e trato urinário (urgências urinárias e infecções)  Intestino  Coração  Pulmão (respirações + profundas)  Estômago Disposição de alguns órgãos  Bexiga e trato urinário (urgências urinárias e infecções)  Intestino  Coração  Pulmão (respirações + profundas)  Estômago ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS ANATÔMICAS

Objetivo: Fornecimento de nutrientes e oxigênio ao concepto  AUMENTO DA VOLEMIA: 30% a 40% (  plasma – 45% e  eritrócitos – 33% Hemodiluição – “anemia fisiológica”)  Dificuldade no retorno venoso (inchaço)   Débito cardíaco   Resistência vascular periférica (  PA) Objetivo: Fornecimento de nutrientes e oxigênio ao concepto  AUMENTO DA VOLEMIA: 30% a 40% (  plasma – 45% e  eritrócitos – 33% Hemodiluição – “anemia fisiológica”)  Dificuldade no retorno venoso (inchaço)   Débito cardíaco   Resistência vascular periférica (  PA) ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS CIRCULATÓRIAS

 Até a 24ª - 26ª semana: maior estoque de gordura no tecido adiposo (para suprir a pequena demanda fetal)  A partir de 26ª semana: aumento da resistência à insulina  Necessidades nutricionais adicionais  Até a 24ª - 26ª semana: maior estoque de gordura no tecido adiposo (para suprir a pequena demanda fetal)  A partir de 26ª semana: aumento da resistência à insulina  Necessidades nutricionais adicionais ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS METABÓLICAS E NUTRICIONAIS

 AUMENTO DA   DÉBITO CARDÍACO  AUMENTO DA   DÉBITO CARDÍACO ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS SISTEMA DIGESTÓRIO Boca Diminuição do pH Hipertrofia gengiva (+50% gengivite) Hipertrofia papilas gustativas Diminuição do pH Hipertrofia gengiva (+50% gengivite) Hipertrofia papilas gustativas Esôfago Relaxamento musculatura lisa Esfíncter esofágico inferior Refluxo (+30% a 50%) Relaxamento musculatura lisa Esfíncter esofágico inferior Refluxo (+30% a 50%) Estômago ↓ Radicais ácidos ↑ Radicais básicos e muco protetor ↓ Radicais ácidos ↑ Radicais básicos e muco protetor Vesícula biliar ↑Tempo de esvaziamento Cálculo biliar ↑Tempo de esvaziamento Cálculo biliar Intestino Relaxamento musculatura lisa Obstipação Relaxamento musculatura lisa Obstipação

ALTERAÇÕES MATERNAS 1º Trimestre2º Trimestre3º Trimestre Amenorreia (ausência de menstruação) CãibrasGanho de peso Sono e letargia (progesterona ação inibidora) Movimentos fetaisDificuldade respiratória Estrias Gestação (seios, barriga e coxas por superestiramento da pele) Mudança no centro de gravidade Afastamentos dos pés Azia – pirose – queimação (melhora com dieta fracionada) NÁUSEA E VÔMITOSSangramento nas gengivas Sialorréia (excesso de saliva) ↑ Frequências UrináriasCloasma gravídico (Manchas na pele por alterações hormonais) Dor nas costas - Dor lombar (Incentivo à prática de atividade física) OBSTIPAÇÃO Linha nigra (↑Melanina) Edema nas pernas Mudança no caminhar Contrações uterinas Produção de secreção láctea Modificação gestacionais – importância para a nutrição e digestão

NÁUSEAS Refeições pequenas e frequentes (8x/dia) Alimentos com baixo teor de gordura e abrandados (purês) Consumir gengibre ou alimentos que o contenham Consumir biscoitos salgados, tipo cream cracker, pela manhã, em jejum Nos casos mais graves, a suplementação com B6 pode ser útil Dicas para prevenir e manejar os incômodos na gravidez: AZIA (pirose) Comer devagar Mastigar bem os alimentos Realizar pequenas refeições Evitar stress durante a refeição Não é necessário restringir alimentos ácidos já que nenhuma fruta é mais ácida que o Hcl, sob o risco de comprometer a ingestão vitamínica CONSTIPAÇÃO Aumentar a ingesta de líquidos (> 2 litros, prioridade para a água) Aumentar o consumo de fibras (frutas, hortaliças, cereais integrais, leguminosas) Atividade física (caminhadas, natação etc.)

Gravidez da fecundação ao parto

Necessidades nutricionais adicionais na gestação saudável

Ganho de peso na gravidez

Ganho de peso gestacional normal

1.Quais as principais adaptações que ocorrem no organismo materno? 2.Dentre todas as alterações que ocorrem durante a gravidez, quais podem alterar o sistema digestório da gestante? 3.Descreva o ganho e peso considerado satisfatório em uma gestação saudável, e como se distribui este ganho de peso. 4.Quais as necessidades nutricionais adicionais na gestação saudável? 5.Quais os principais incômodos digestivos possíveis em uma gravidez saudável, e como ajustar a alimentação para lidar com tais incômodos? PERGUNTAS NORTEADORAS - Moodle