Semiologia do Sistema Digestivo Cólon, Reto e Ânus Universidade Presidente Antônio Carlos – UNIPAC Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde

Introdução Partes: Ceco Cólon ascendente Cólon transverso Cólon descendente Cólon sigmóide

Anamnese Principais sinais e sintomas: Dor Diarréia/disenteria Obstipação Sangramento Prurido anal Distensão abdominal Náuseas e vômitos Anemia e emagrecimento

Dor Mais comum Perineal e abdominal Perineal: lesões agudas da região Tenesmo: sensação de dor no reto e períneo, acompanhada de desejo imperioso de evacuar Abdominal: Difusa QSD QID QSE QIE

Diarréia e Disenteria Disenteria: diarréia acompanhada de cólicas, com fezes mucossanguinolentas Pode apresentar tenesmo Causas: Shiguella e Ameba

Obstipação Intestinal Ritmo normal: variável Normal: 3 vezes ao dia – 1 vez a cada 2 dias Obstipação: intervalo > 48h Aspecto das fezes: Normais: forma cilíndrica (2 ou mais centímetros de diâmetro), fragmentadas Ressecadas Fezes em cíbalos: em pequenas bolas (“caprinos”) Fezes em fita: decorrente de estreitamento do cólon ou reto

Sangramento Sangue oculto: detectado no laboratório, sem que o paciente tenha consciência da sua presença Melena (HDA) Sangue vivo: Doença hemorroidária x Fissura Presença de coágulos: Doença diverticular difusa dos cólons Outras causas: neoplasias, Doenças Inflamatórias

Prurido Anal Causas: Má higiene anal Enterobíase Doenças cutâneas anorretais

Distensão Abdominal Causas: Ascite Meteorismo Fecaloma Neoplasias

Exame Físico Semiotécnica: Boa iluminação Silêncio Posição do paciente Posição do examinador Exame do Abdome: inspeção, palpação, percussão e ausculta Exame Proctológico: inspeção e toque retal

Exame Proctológico Explique ao paciente com clareza a importância e necessidade do exame

Exame Proctológico Posição Correta do Paciente Lateral esquerda Genupeitoral Decúbito supino ou dorsal

Exame Proctológico

Exame Proctológico Usar luva descartável Pedir para paciente esvaziar bexiga antes do exame Palpar e percutir a região suprapúbica Examinar região anoperineal Posição do examinador: à esquerda Lubrificação abundante Exposição do ânus com indicador e polegar mão esquerda Introdução do indicador direito de forma lenta e suave

Exame Proctológico Inspeção: Região anal é delicadamente entreaberta Aspectos observados: tumorações, abscessos, fissura, condilomas, fístulas, prolapsos, plicomas Toque retal: Parede anterior: próstata Paredes laterais do canal anal Parede posterior: sacro

Principais Doenças Apendicite Síndrome do Cólon Irritável Colites Retocolite Ulcerativa Doença diverticular (diverticulose ou diverticulite) Megacólon Chagásico Neoplasias Doenças Anorretais: doença hemorroidária, plicoma anal, fístulas, fissuras, prolapso retal

Apendicite Aguda Processo inflamatório agudo e purulento decorrente da dificuldade de drenagem do conteúdo apendicular: Aumento de volume do apêndice Alterações circulatórias (isquemia) Alterações inflamatórias

Apendicite Aguda Patogenia: Obstrução da luz do apêndice por fecalito ou hiperplasia linfóide Aumento da pressão intraluminal e congestão venosa Isquemia e invasão bacteriana Necrose e perfuração

Apendicite Aguda Achados semiológicos: Dor epigástrica ou periumbilical → FID Febre baixa Dissociação entre T retal e axilar > 0,5oC Abdome com tensão aumentada “Plastrão” abdominal Sinal de McBurney Sinal de Blumberg Sinal de Rovsing: mobilização dos gases para o ceco provoca dor Silêncio abdominal

Apendicite Aguda Achados semiológicos: Sinal do Psoas

Apendicite Aguda Achados semiológicos: Sinal do Obturador

Síndrome do Cólon Irritável Dor abdominal (cólica), sem ritmo, intensidade variável, acompanhada de variações do ritmo intestinal (diarréia/constipação) e alterações emocionais Predomina sexo feminino, pacientes jovens Etiopatogenia desconhecida (alterações motoras do cólon) Diagnóstico de exclusão

Colites Processo inflamatório de qualquer segmento do intestino grosso, exceto reto Causas: colite amebiana (Entamoeba histolytica), colite actínica, colite tuberculosa, Doença de Crohn, Colite isquêmica

Retocolite Ulcerativa Processo inflamatório que evolui com formação de ulcerações Etiologia não definida Jovens, predominância sexo feminino Principalmente no reto

Doença Diverticular Divertículos são pequenas bolsas saculares de forma arredondada, geralmente múltiplas, localizadas na parede do intestino e distribuídas em toda sua extensão Predomínio lado esquerdo (sigmóide) Divertículos de pulsão

Megacólon Chagásico Estase fecal crônica, geralmente progressiva, provocada por incoordenação motora da musculatura do cólon, reto e ânus Etiopatogenia: Doença de Chagas → redução dos neurônios dos plexos intramurais Maior incidência: 30 a 60 anos Ambos sexos Manifestações clínicas: obstipação, meteorismo, distensão, plenitude, hipertimpanismo abdominal Fecaloma

Pólipos Possibilidade de degeneração malígna Pólipos adenomatosos (90-95%) 1/3 são múltiplos Distribuição: reto>sigmóide Pouco sintomáticos Sangramento

Câncer do Cólon e Reto Adenocarcinoma Aspecto: massa ulcerada, lesão polipóide, infiltrada ou estenosante Localização: reto>sigmóide>ceco Sintomas variáveis

Doenças Anorretais Doença Hemorroidária: Classificação: internas, externas e mistas Sintoma mais frequente: sangramento Prolapso perineal (trombose e fissuras)

Doenças Anorretais Fístulas: trajetos que põem em comunicação o canal anal ou o reto com a pele Fissuras: soluções de continuidade no revestimento cutâneo perianal (obstipação)

Doenças Anorretais Plicoma anal: excesso de pele em torno do ânus Prolapso retal: saída ou deslizamento das camadas que compõem o reto através do orifício anal (parcial ou total)

OBRIGADA!!!