MALÁRIA Plasmodium falciparum (todas regiões tropicais) malária mais grave; P. vivax (áreas tropicais e algumas temperadas) mais distribuida globalmente; P. malariae (em todos continente) mais raro; P. ovale (continente africano, na America do Sul e na Ásia é raro) Formas sanguíneas de trofozoíto (setas azuis), esquizonte (setas verdes). Plasmodium sp. - formas sanguíneas de trofozoíto (setas azuis), esquizonte (setas verdes) e rosácea (seta preta).

MORFOLOGIA Formas extracelulares – esporozoítos (gl salivares mosquito e hepatócitos), merozoítos (eritrócitos), oocisto (zigoto- cels epiteliais estômago mosquito); Esporozoíto – membrana externa

Merozoíto – semelhantes aos esporozoítos - menores e arredondados

Formas intracelulares – trofozoítos, esquizontes e gametócitos; Trofozoíto

Microgameta – célula flagelada Macrogameta – onde se dá penetração do microgameta (fecundação) Oocisto – forma esférica - envolto cápsula.

Forma eso-eritrocítica – penetração esporozoíto no hepatócito se torna trofozoíto - divisões celulares origina o esquizonte. Formas eritrocíticas – compreende os estágios de trofozoíto jovem, maduro, esquizonte e gametócito.

Vetor – Anopheles spp. Anopheles spp. - Larva.

Anopheles spp Asa com extremidade arredondada e manchada

Trofozoíto (esquizogonia) Merozoíto Trofozoíto (esquizogonia) Merozoíto Gametócitos

O tratamento da malária visa atingir o parasito em pontos chave de seu ciclo evolutivo, os quais podem ser didaticamente resumidos em: – interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela patogenia e manifestações clínicas da infecção; – destruição de formas latentes do parasito no ciclo tecidual (hipnozoítos) das espécies P.vivax e P. ovale, evitando assim as recaídas tardias; – interrupção da transmissão do parasito pelo uso de drogas que impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos (gametócitos).

Homem Inoculação de esporozoítos pelo Anopheles sp. Esporozoítos infectam os hepatócitos, Diferenciam-se em trofozoítos pré- eritrocíticos; Multiplicação trofozoítos - esquizogonia Liberação merozoítos  invadem eritrócitos e transformam trofozoítos; Esquizogonia e liberação merozoítos das hemácias Infecção novas hemácias Repetição do ciclo eritrocítico: P.falciparum, P.vivax e P.ovale – 48 h; P.malariae – 72 h; Depois algumas gerações Diferenciação formas em gametócitos

Infecção da fêmea do mosquito Durante o repasto sangüíneo - gametas Fecundação, Formação do zigoto no intestino médio do vetor; Formação dos esporozoítos Migram para a glândula salivar do inseto;

QUADROS SINTOMÁTICOS DA MALÁRIA Período de Incubação- depende da espécie(12 a 30 dias) Início da Doença (sintomas de gripe) – Febre, – dores de cabeça, – mal-estar, – dores no corpo

Acesso Malárico (reprodução nas hemáceas): Calafrios - (temperatura ascensão), pele fria, pulso rápido e fino; Sensação de calor – temperatura 39 a 40.º C, pulso cheio, pele quente e seca; Sudorese – cai a temperatura, transpiração, dor de cabeça; Resíduo da crise – certo grau de fadiga. Início ciclo esquizigônico nas hemáceas – assincromático

PATOLOGIA DA MALÁRIA Doença sistêmica que provoca alterações na maioria dos órgãos, variando a gravidade (formas benignas até malignas). Principal ação patogênica exercida pela anóxia dos tecidos.

ANÓXIA Falta de oxigênio decorrente da destruição intra e extravascular de elevado números de hemáceas parasitadas; Redução taxa de hemoglobina – desde primeiros dias de febre.

PERTURBAÇÕES CIRCULATÓRIAS Aderência das hemáceas as paredes vasculares é facilitada pelas: – modificação e presença de antígenos que se ligam receptores das membranas das células endoteliais – ocorrendo a obstrução de pequenos vasos

ACÚMULO DE PIGMENTO Hemozoína (parte da hemoglobina) lançada na circulação fagocitada por macrófagos, leucócitos; Acúmulos nos tecidos de hemozoína leva pigmentação escura dos órgãos.

ALTERAÇÕES ANÁTOMO E FISIOPATOLÓGICAS: NO SANGUE – destruição elevado número de hemáceas – ANEMIA BAÇO e FÍGADO Infecções agudas, órgão torna-se dilatado, congesto e tonalidade escura. Casos crônicos – esplenomegalia e hepatomegalia– órgão firme e cor escura.

MEDULA ÓSSEA Congestão devido presença de grande número de hemáceas parasitadas e hiperplasias SFM. CÉREBRO Casos fatais – congestão e edema, anóxia, microembolias e tromboses capilares.

MEDICAMENTOS ANTIMALÁRICOS Eficazes contra formas assexuadas sanguíneas, menos ativos nos gametócitos; Algumas espécies – mesmo com tratamento correto pode ocorrer recaídas; Recaídas – tempo variável ( 3 anos, 1ano e meio, 20 anos; Risco maior - crianças, gestantes e pessoas procedentes de áreas não-endemicas.