Risco de Transmissão Ocupacional (Hepatites B e C e HIV) Wendel Mombaque dos Santos Enfermeiro do Trabalho Santa Maria, 01 de junho de 2015

Risco Ocupacional Risco: probabilidade de ocorrência de um evento não desejado. Ocupacional: relacionado aos procedimentos específicos à profissão desempenhada

Conceitos Gerais Acidente Considera-se acidente do trabalho aquele que ocorre pelo exercício do trabalho, a serviço da empresa, provocando lesão corporal ou perturbação funcional que cause a morte ou a perda ou a redução, permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho.

Inclui-se nesta definição: doenças do trabalho, acidentes de trajeto, acidentes no pátio das empresas, acidentes em viagens onde o funcionário está a serviço da empresa, ato de agressão, sabotagem ou terrorismo, entre outros.

Incidente Tudo o que atinge exclusivamente os objetos, provocando, portanto, prejuízos materiais é considerado incidente. Por exemplo, a queda de material de uma ponte rolante, sem atingir os trabalhadores é caracterizada como incidente.

Incapacidade para trabalho Danos pessoais  Lesão corporal Risco Acidente Conseqüência Danos pessoais  Lesão corporal  Perturbação funcional  Doença Incapacidade para trabalho

Estimativa anual de acidentes com AGULHA Lavanderia, higiene e limpeza: 11.700 a 45.300 Auxiliares enfermagem: 9.900 a 17.900 Enfermeiros 2.800 a 4.300 Profissionais laboratório 800 a 6.500 Médico, dentista e internos 100 a 400

Verdadeira incidência é desconhecida Estimativa de 600.000 a 800.000 acidentes com pérfuro-cortantes / ano em hospital – EUA Verdadeira incidência é desconhecida Subnotificação

Subnotificação altas taxas: 40 a 95% das exposições envolvendo material biológico não são notificadas. média de 50% subnotificação de acidentes de trabalho gerais.

Principais Locais de Acidente com Material Biológico Hospitais Hospitais de longa permanência Assistência ambulatorial (clínicas de estética) Assistência domiciliar (descarte)

Custos com exposições ocupacionais Exames laboratoriais; Tempo de trabalho perdido; Aconselhamento; Medidas profiláticas pós exposição; Acompanhamento.

Custos pós exposição sem profilaxia p/ HIV: US$ 80 a US$560. incluindo 28 dias de profilaxia ARV: US$ 1.440 a US$2.000. compensação por soroconversão: US$ 1.300 milhão. Custo psicossocial: não estimado.

Acidentes com pérfuro-cortantes CDC 75% (177.000) = preveníveis Italian Study on Occupational Exposure to HIV 74% preveníveis (alteração do comportamento).

Risco de Transmissão Hepatite pelo vírus B Hepatite pelo vírus C HIV 6-30 % Hepatite pelo vírus C 1,8 % (0-7%) HIV 0,3% percutânea 0,09% mucosa

Risco Transmissão Hepatite B Acidentes perfurocortantes com paciente-fonte HBsAg e HBeAg positivos: hepatite clínica: 22 a 31% conversão sorológica: 37 a 62% Acidentes perfurocortantes com paciente-fonte HBsAg positivo e HBeAg negativo: hepatite clínica: 1 a 6% conversão sorológica: 23 a 37%

Risco de transmissão Hepatite C Após acidentes percutâneos com agulhas: 1,8% (0 a 7%) após exposição de mucosas: < 1%

Risco de Transmissão HIV Após acidentes percutâneos: 0,3% Após exposição de mucosas: 0,09%

Hepatite B Fatores de Risco Período de incubação: Meio ambiente 7 dias Tipo de exposição Categoria profissional Tempo de trabalho Período de incubação: 45 -180 dias Meio ambiente 7 dias

> 50% formas assintomáticas 90 - 95% = cura (adultos) 5 - 10% = forma crônica (adultos) CIRROSE HEPÁTICA HEPATOCARCINOMA

Hepatite B por exposição ocupacional EUA - 1.000 casos/ano 250 casos = Doença clínica 63 casos = Cronicidade 4 casos = Carcinoma Hepatocelular 17 casos = Óbito por cirrose

1.200 casos/ano (1980) 8.700 casos/ano (1990) 1.450 casos/ano (1993) Queda de 90% na incidência de HBV nos profissionais

Profilaxia para Hepatite B Vacina 3 doses (1 ml IM-deltóide) 0, 1 e 6 meses Comprovação de “viragem” sorológica após 2 meses da 3ª dose Intervalos maiores não demandam mais doses Doses de reforço NÃO são necessárias

Triagem sorológica prévia é desnecessária Anti-HBsAG pós vacina Contato com pacientes ou sangue Enfermeiros Médicos Dentistas Técnicos Estudantes Higienização Lavanderia Cozinha

Imunoglobulina Paciente Fonte HBsAg POSITIVO ou desconhecido com risco (paciente em hemodiálise, com cirrose, HIV+ usuários de droga e politransfundidos) Até 72 horas após exposição Alto custo

Situações indicadas para imunoglobulina para o empregado Não vacinado ou vacinação incompleta Vacinado sem resposta adequada (Anti HBs < 10 UI) Vacinado mas desconhece resposta

DURAÇÃO DA RESPOSTA anti-HBs Inicial = 94% Pico de 6 meses 15 anos de follow-up = 66%

Após 12 anos do esquema vacinal Declínio em 60% Desnecessário reforços periódicos ou triagem sorológica (população normal). Triagem pós-vacinação é indicada em empregados com atividade assistencial e contato com sangue

Hepatite C Identificado em 1989 ANTI-HCV em 70 a 90% Hepatites NA/NB Período de incubação: 6 -7 semanas

Prevalência 60 a 90% usuários de drogas e hemofílicos 20% pacientes em Hemodiálise 10% pacientes DST (não usuários de drogas) 0,5 a 2% em doadores de sangue

Infecção aguda < 25% apresentam sintomas 30 a 70% evoluem para forma crônica CIRROSE HEPÁTICA HEPATOCARCINOMA

Profilaxia para Hepatite C A única medida eficaz para eliminação do risco de infecção pelo vírus da hepatite C é prevenir a ocorrência do acidente

HIV Fatores de risco: Tipo de material biológico envolvido; Lesão profunda; Quantidade de material inoculado; Carga viral elevada; Inicio tardio da quimioprofilaxia.

Profilaxia Até 72 horas pós exposição, redução risco em 81% Anti-retrovirais durante 04 semanas

Algumas Recomendações para Prevenção de Acidentes Respeite as marcações existentes na caixa para descarte de material pérfuro-cortante Somente profissionais que geram os resíduos devem fechar as caixas

Nunca despreze material pérfuro-cortante em sacos de lixo

Obrigado pela atenção wendel.santos@ebserh.gov.br Wendel Mombaque dos Santos Enfermeiro - UNIPAMPA Especialista em Enfermagem do Trabalho - UCDB Especialista em Ciências da Saúde - UNIPAMPA Mestre em Enfermagem - UFSM Doutorando em Enfermagem - UFSM Doutorando em Enfermagem na Saúde do Adulto - USP