Semiologia Lacrimal Convencional Arthur Schaefer USP SCSP

Lágrima Gel aquosa {Aquosa – 99,78% , mucinosa – 0,2%} Lipídica – 0,02% Espessura – 0,3mm

Lágrima Função metabólica; Óptica; Limpeza; Antimicrobiana; Lubrificante.

Lágrima, características Tensão de adesão – surfactantes – distribuição uniforme Viscosidade – espessura ou fluidez (2,0 centipoise, gramas de fluxo por seg.) Índice refrativo – 1,3356 – 1,3360 PH – 6,5 – 7,6 Tonicidade – concentração de sal (280 – 320 mOsm)

10% da população padecem de olho seco em maior ou menor intensidade Moss SE; et all. Prevalence and risk factors for dry eye sindrome. Arch Ophthalmol, 2000;118:1264-8 10% da população padecem de olho seco em maior ou menor intensidade

Semiologia Avalia o conjunto de lacrimo-deficiências que alteram direta ou indiretamente a quantidade e/ou a qualidade do filme lacrimal

Anamnese Sexo, idade Doenças Tipo e ambiente de trabalho Atividades Medicação ( antidepressivos, anti-histamínicos e anti-hipertensivos) Uso prévio de LC Traumatismo

Questionário Sensação de olho seco ? Sensação de areia? Peso ? Olhos ficam vermelhos ? Seus olhos ficam grudados ao acordar ? Sensação de queimação ? OBS.: quantificar

Exame físico e ocular externo Pele Boca Mãos Articulações Glândulas Exoftalmia Espasmos palpebrais Dermatocálase Alterações de posicionamento

Biomicroscopia pálpebras Posição Fissura palpebral Mov. e função das pálpebras Bordas

Cílios Quantidade Posição escamas

Glândulas de Meibomius Meibomiografia- Trasiluminação

Conjuntiva Reação predominante Localização ( inf. Penfigoide e SS ) ( sup. Tracoma, Theodore, atopias ) Fibrose e simbléfaro Conjuntivocálase Pterígio

Córnea Muco e filamentos Irregularidades Erosões Afinamentos

Menisco lacrimal Medido na borda palpebral inf. – 0,2 mm Brilho Uniformidade ( muco e bolhas )

Filme lacrimal, TRFL Mostra subjetivamente a estabilidade do filme lacrimal Como medir ?? Normal – acima de 10 seg Baixo – 6 – 10 seg Muito baixo – menor que 6 seg Não indica a causa , somente que há instabilidade do filme. Bom para acompanhamento

Corantes vitais Fluoresceína 0,25 - 1% Observa-se Altura do menisco, Cora áreas deseptelizadas, Dinâmica da camada lípídica Erosões, muco e filamentos ------------------------ -----------------------

Corantes vitais Rosa Bengala 1% Cora cels em sofrimento, (cels saudáveis não recobertas por pela camada protetora de muco) Escala de Bijsterveld ( maior ou igual a 3 ) OBS: opção ao rosa Bengala é a Lissamina verde 1%

Teste de Schirmer Teste quantitativo, avalia diretamente a secreção das glândulas lacrimais (camada aquosa) As tiras de papel filtro são colocadas no terço lateral da conjuntiva palpebral inferior

Teste de Schirmer Schirmer I - Secreção basal e reflexa ,menor que 10mm em 05 min Schirmer com anestésico – basal, menor que 05mm em 02 min Schirmer II – igual ao schirmer I com estimulação nasal, reflexa , menor que 15mm em 02 min

Teste do cordão de fenol vermelho Indicador sensível ao PH neutro da lágrima Colocado na conjuntiva palpebral inf, terço lateral Menor que 06mm em 15 seg

Citologia de impressão Avalia diminuição das cels caliciformes e metaplasia da córnea e conjuntiva A impressão é realizada pressionando um papel filtro especial contra a superfície ocular Graduação da metaplasia – (1-8)

Teste da cristalização da lágrima Checa a qualidade do muco lacrimal Coloca-se a Lágrima na lâmina de vidro, esta se cristaliza em folha de samambaia (I- IV) OBS: significado ainda não é totalmente conhecido

Obrigado