FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SOBRE AS RECOMENDAÇÕES PARA PROCEDIMENTOS DE DEPURAÇÃO EXTRA –RENAL EM PACIENTES

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SOBRE AS RECOMENDAÇÕES PARA PROCEDIMENTOS DE DEPURAÇÃO EXTRA –RENAL EM PACIENTES Elaboração da Proposta dos Sócios da SBN: Consulta Pública, Críticas e Sugestões SBN - Regionais Departamentos da SBN Nefrologistas Patologista Clínico Enfermeiros

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SBN – Regionais - Definir os procedimentos dialíticos não pelo tempo de diálise mas pela velocidade de remoção de uréia: SLED, contínuas e Hd convencional. - Todos os procedimentos dialíticos deverão ser prescritos e acompanhados por nefrologistas. - O nefrologista deverá estar presente na unidade hospitalar durante a hemodiálise convencional durante todo o procedimento, inclusive na UTI. - Deverá estar presente no início da SLED e depois de sobreaviso, com disponibilidade durante todo o procedimento.

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SBN – Regionais - Deverá prescrever e ficar de sobreaviso na prescrição das contínuas. - O paciente crônico internado, ser considerado como crítico. - O reuso deverá ser zero. - Todo o hospital que tem unidade aberta e possibilidade de internamento de IRA ou crônico ou unidade de terapia intensiva deverá ter uma equipe de nefrologia. - Nos locais em que tem serviço de pediatria, quem tem que prescrever, indicar e acompanhar é o nefrologista pediátrico, se não houver no município deve ser pelo nefrologista.

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SBN – Regionais - Distinção do procedimento de hemodiálise realizado à beira do leito em CTI e o realizado domiciliarmente ou fora das unidades de terapia intensiva Descrição mais detalhada do serviço, no que tange a segurança, qualidade, logística e remuneração do procedimento - Título de Especialista - sugestões para médico e para enfermeira, seja solicitado a comprovação de experiência na realização do procedimento. - item 6.4: “ O médico nefrologista deve, obrigatoriamente, estar presente na realização do procedimento de hemodiálise realizado em domicílio do paciente e fora das unidades de terapia intensiva”.

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SBN – Regionais - item 6.4.1 “ É ato do nefrologista ou do médico qualificado, a instalação e retirada do cateter de duplo lúmen para hemodiálise, - Definir as funções do enfermeiro e técnicos de enfermagem, - item 8.2.1 : Planejar, organizar, treinar e coordenar todas a as atividades de enfermagem, em pacientes submetidos ao TRS, - item 8.2.2 – proposta que o seja feito na presença do médico intensivista, não o sendo, requer presença do médico. - item 8.2.3 – Os protocolos deverão ser definidos pelo médico nefrologista e enfermeiro mas a preparação e desconexão do sistema é atribuição do técnico de enfermagem.

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SBN – Regionais - item 8.2.4 – “monitoração do procedimento dialitico instalado e atendimento das necessidades clínicas do paciente durante o procedimento”, no CTI é, em primeira mão atribuição do técnico de enfermagem sob supervisão da enfermeira do CTI e do médico intensivista. - item 8.2.6 – “realizar assistência baseada no processo de enfermagem direcionado a clientes em tratamento dialítico no CTI com circulação extra corpórea”, trata-se de atribuição do técnico de enfermagem.

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SBN – Regionais - item 8.2.7 – “assistir de maneira integral aos clientes e suas famílias tendo como base o código de ética dos profissionais e a legislação vigente” , dadas às circunstancias do ambiente das unidades de tratamento intensivo, torna-se inatingível a assistência integral dos pacientes e familiares, tal proposição aplica-se aos pacientes e familiares que realizam tratamento domiciliar. Proposta Final: Formação de um fórum para discussão melhor da proposta, através das representatividades regionais da SBN, estabelecimento de metas de diálogos reconhecimento do procedimento e uma justa remuneração junto aos gestores de Saúde do SUS e demais convênios.

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SBN – Regionais As seguintes sugestões foram formuladas para SBN: - Reconhecer que o atual documento necessita de melhorias e não deve ser entregue às autoridades do Ministério da Saúde, na reunião marcada para o dia 11 de julho de 2006; - Promover uma ampla consulta à comunidade nefrológica, no sentido de compreender melhor as realidades e dificuldades vividas pelos diferentes profissionais, nos mais diversos ambientes de trabalho, de modo a ser possível elaborar um conjunto de normas que contribua para a melhoria dos cuidados dispensados aos pacientes;

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SBN – Regionais - Consultar e integrar as entidades representativas da Terapia Intensiva, neste processo, para que as competências e limites de atuação de cada profissional fiquem mais bem definidos; - Aproveitar a oportunidade da próxima Assembléia Geral da Sociedade Brasileira de Nefrologia e retomar a discussão da criação do Departamento de Nefrologia Intensiva; - Mudar o foco do atual documento de regulamentação de “Diálise” para “Depuração Extra-Renal”, ampliando, com isto o horizonte de intervenções nefrológicas;

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SBN – Regionais - Iniciar luta para que a adequada remuneração desta atividade seja contemplada por todas as fontes de pagamento de serviços médicos existentes no nosso, especialmente o Sistema Único de Saúde; - Criar mecanismos de capacitação profissional apropriados, para que, de forma irrestrita, todos os envolvidos com esta atividade possam executá-la dentro do mais elevado padrão de qualidade; - Reivindicar a oportunidade de sediar, em solo fluminense, o fórum que será criado para aprofundar os debates sobre este assunto.

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA Sugestões Patologista Clínico - A regulamentação de Procedimentos dialíticos realizados fora dos serviços de nefrologia deveria ter em seus objetivos específicos a necessidade de padronizar os critérios de exigêcia mínimos laboratoriais semelhantes aos procedimentos dialíticos dos serviços associados do disposto na RDC 154 de junho de 2004.  

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA Sugestão do Enfermeiro Enfermeiro graduado e com título de especialista em Nefrologia, emitido pela Sociedade Brasileira de Enfermagem em Nefrologia, com função de Ligar e desligar o sistema dialítico na presença do médico nefrologista responsável pelo paciente - Técnico de Enfermagem com função de Ligar e desligar o sistema dialítico - Não opinou

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA Sugestões Nefrologistas Médico: - Titulo de especialista e Registro no CFM - Comprovação de experiência ou Habilitação - Responsabilidade do Nefrologista no Procedimento - Permanecer n Unidade Hospitalar - Sobreaviso à distãncia, após e avaliação do paciente Prescrição

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA Sugestões Nefrologistas Médico: Responsabilidade Técnica do Acesso Vascular: Nefrologista - Médico habilitado Honorário Médicos: Integrado ao Pacote - Desvinculação do Pacote

FORUM DE DEBATES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA SOBRE AS RECOMENDAÇÕES PARA PROCEDIMENTOS DE DEPURAÇÃO EXTRA –RENAL EM PACIENTES Enfermeiro: Supervisão Procedimento Não necessário Técnico de Enfermagem: Procedimento com supervisão: Enfermeiro Nefrologista

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