Economia e Gestão da Saúde Universidade Federal de Juiz de Fora – Tópicos Especiais em Economia e Gestão da Saúde Gabrielle de Oliveira Araújo Res. Gestão Hospitalar – HU/UFJF E-mail: residecoadm.hu@ufjf.edu.br Tel: 4009-5172 1

TOMADA DE DECISÕES EM SAÚDE Universidade Federal de Juiz de Fora – TOMADA DE DECISÕES EM SAÚDE 2

Universidade Federal de Juiz de Fora – DECISÕES??? ESCOLHAS??? 3

INFORMAÇÃO ↔ INDICADORES Universidade Federal de Juiz de Fora – INFORMAÇÃO ↔ INDICADORES 4

Universidade Federal de Juiz de Fora – INDICADORES Indicadores são medidas síntese, de origem qualitativa ou quantitativa, dotadas de significado particular e utilizadas para organizar e captar as informações relevantes dos ele- mentos que compõem o objeto da informação. É um recur- so metodológico que informa empiricamente sobre a evolu- ção do aspecto observado. 5

Universidade Federal de Juiz de Fora – INDICADORES - Conhecimento; - Controle/monitoramento; - Avaliação; - Tomada de decisões; Etc. 6

Universidade Federal de Juiz de Fora – INDICADORES DE SAÚDE 7

EXPECTATIVA DE VIDA AO NASCER Universidade Federal de Juiz de Fora – INDICADORES DE SAÚDE EXPECTATIVA DE VIDA AO NASCER 8

Universidade Federal de Juiz de Fora – INDICADORES DE SAÚDE EXPECTATIVA DE VIDA AO NASCER Número médio de anos que um grupo de indivíduos nascidos no mesmo ano espera viver, se mantidas, desde o seu nascimento, as taxas de mortalidade do ano em observação. É o indicador melhor expressa o quadro de saúde de uma população. 9

Universidade Federal de Juiz de Fora – INDICADORES DE SAÚDE EXPECTATIVA DE VIDA AO NASCER REFLETE A QUALIDADE DOS SIST. DE SAÚDE (pobreza, atenção primária, violência, etc) 10

Universidade Federal de Juiz de Fora – POBREZA Mortalidade: Cólera; Dengue Esquistossomose; Febre Amarela Hepatite; Leptospirose; Malária; Poliomielite; Etc. 11

Universidade Federal de Juiz de Fora – ATENÇÃO PRIMÁRIA Mortalidade: Materna; Infantil; Infanto-juvenil. 12

Universidade Federal de Juiz de Fora – VIOLÊNCIA Mortalidade: - Causas externas. 13

IDH – Índice de Desenvolvimento Humano - países Universidade Federal de Juiz de Fora – IDH – Índice de Desenvolvimento Humano - países Exp. de Vida ao Nascer Educação PIB per capta CONDIÇÕES DE SAÚDE 14

Universidade Federal de Juiz de Fora – INDICADORES DE SAÚDE ANOS DE VIDA AJUSTADOS PELA QUALIDADE (AVAQ) ou  Quality-adjusted life-year (QALY) Expectativa de vida + qualidade de vida - Expectativa de vida (duração) ► anos - Qualidade de vida ► índices que variam de 0 (morte) a 1 (estado de saúde perfeita). Autoavaliação. 15

ANOS DE VIDA AJUSTADOS PELA QUALIDADE Universidade Federal de Juiz de Fora – ANOS DE VIDA AJUSTADOS PELA QUALIDADE AVAQ/QALY → soma do produto de anos de vida e a quali- dade de vida em cada um desses anos. 16

INDICADORES DE NECESSIDADE EM SAÚDE Universidade Federal de Juiz de Fora – INDICADORES DE NECESSIDADE EM SAÚDE 17

INDICADORES DE NECESSIDADE EM SAÚDE Universidade Federal de Juiz de Fora – INDICADORES DE NECESSIDADE EM SAÚDE PERFIL DEMOGRÁFICO Mais utilizados: ▪ Sexo - população feminina ► mamografia; ▪ Grupos etários (idade) – pop idosos ►maiores gastos c/ tratamento de doenças crônico degenerativas. Ex: Terapias Renais Substitutivas - $ e constante. DATASUS – indicadores - www2.datasus.gov.br 18

Universidade Federal de Juiz de Fora – PERFIL DEMOGRÁFICO www2.datasus.gov.br 19

Universidade Federal de Juiz de Fora – PERFIL DEMOGRÁFICO www2.datasus.gov.br 20

Universidade Federal de Juiz de Fora – PERFIL DEMOGRÁFICO www2.datasus.gov.br 21

Universidade Federal de Juiz de Fora – PERFIL DEMOGRÁFICO – MG/2012 www2.datasus.gov.br 22

Universidade Federal de Juiz de Fora – PERFIL DEMOGRÁFICO – MG/2012 www2.datasus.gov.br 23

Universidade Federal de Juiz de Fora – DATASUS – outro exemplo www2.datasus.gov.br 24

Universidade Federal de Juiz de Fora – INDICADORES DE NECESSIDADE EM SAÚDE PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Mais utilizados: ▪ Mortalidade; Ex.: neoplasias, H1N1, dengue, etc. ▪ Morbidade: conjunto de casos de uma dada doença ou a soma de agravos a saúde que atingem um grupo de indiví- duos, em um dado intervalo de tempo e lugar específico. 25

Universidade Federal de Juiz de Fora – Mortalidade – Neoplasias JF/2011 www2.datasus.gov.br 26

Universidade Federal de Juiz de Fora – Mortalidade – Ap. Circ. JF/2011 www2.datasus.gov.br 27

Universidade Federal de Juiz de Fora – Mortalidade – C. Externas www2.datasus.gov.br 28

Universidade Federal de Juiz de Fora – INDICADORES DE NECESSIDADE EM SAÚDE PERFIL SOCIOECONÔMICO Mais utilizados: ▪ Saneamento; ▪ Alfabetização – educação (pais → saúde filhos). 29

INDICADORES DE NECESSIDADE EM SAÚDE Universidade Federal de Juiz de Fora – INDICADORES DE NECESSIDADE EM SAÚDE “Quase 5 milhões de crianças estão expostas a riscos de doenças por falta de saneamento.” IBGE 2012 Percentual de crianças (0 a 14 anos) vivendo em domicílios sem sanea- mento básico. 30

INSTRUMENTOS PARA AVALIAÇÃO ECONÔMICA Universidade Federal de Juiz de Fora – INSTRUMENTOS PARA AVALIAÇÃO ECONÔMICA EM SAÚDE 31

Universidade Federal de Juiz de Fora – TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO ECONÔMICA EM SAÚDE COMPARAR CUSTOS PROGRAMAS/AÇÕES/PROPOSTAS EM SAÚDE EFICIÊNCIA – obter o melhor resultado ao menor custo 32

PRINCIPAIS TÉC. DE AVALIAÇÃO ECONÔMICA Universidade Federal de Juiz de Fora – PRINCIPAIS TÉC. DE AVALIAÇÃO ECONÔMICA EM SAÚDE: - Custo x Benefício; - Custo x Efetividade; - Custo x Utilidade. 33

CUSTO DE OPORTUNIDADE - custo das escolhas renunciadas Universidade Federal de Juiz de Fora – CUSTO DE OPORTUNIDADE - custo das escolhas renunciadas . 34

Universidade Federal de Juiz de Fora – CUSTO x BENEFÍCIO ► $ x $ Ferramenta utilizada p/ avaliar viabilidade econômica de projetos/ programas/propostas sociais, relacionando os benefícios e custos em unidades monetárias. Dados os projetos x, y, z, qual é o mais rentável? Projetos sociais = investimento em capital humano → força de traba- lho mais rígida → rentabilidade → cresc. econômico Confronta: custos x beneficios monetizados ($) . 35

RUBÉOLA - TRATAMENTO ou VACINAÇÃO??? Universidade Federal de Juiz de Fora – CUSTO x BENEFÍCIO ► $ x $ RUBÉOLA - TRATAMENTO ou VACINAÇÃO??? A política de vacinação contra Rubéola levou à erradicação da doença nos Estados Unidos. - 0 custos com tratamento; - Sem afastamentos do trabalho → rentabilidade; - Bebês saudáveis → capital humano. . 36

IMUNIZAÇÃO ou SANEAMENTO? Universidade Federal de Juiz de Fora – CUSTO x BENEFÍCIO ► $ x $ É possível comparar programas de naturezas distintas: IMUNIZAÇÃO ou SANEAMENTO? . 37

Universidade Federal de Juiz de Fora – CUSTO x BENEFÍCIO ► $ x $ Os beneficios de um projeto social pode chegar a uma lista Indeterminada – benefícios indiretos. Programa de saude → doença regional eliminada → estimulo ao turismo → aumento do emprego → etc. Problema: é necessario atribuir valor à vida para que projetos sociais sejam feitos? É necessário compensar? E os idosos? . 38

CUSTO x EFETIVIDADE ►$ x unid. naturais Universidade Federal de Juiz de Fora – CUSTO x EFETIVIDADE ►$ x unid. naturais Ferramenta utilizada para comparar custos de programas/propostas/ projetos sociais que visam um mesmo objetivo ou meta. Unidades naturais: - curas - vidas salvas - queda da pressão sanguínea - internaçoes prevenidas - casos detectados - anos de vida salvos - expectativa de vida - Etc. . 39

CUSTO x EFETIVIDADE ►$ x unid. naturais Universidade Federal de Juiz de Fora – CUSTO x EFETIVIDADE ►$ x unid. naturais Dados os projetos x, y, z, qual tem o menor custo para que os objetivos/metas sejam cumpridos? Confronta: custos x cumprimento do objetivo (efetividade) Compara-se custos e efeitos sobre a saúde dos indivíduos (impactos) Problema: de ordem técnica, as analises só podem ser efetuadas a estratégias comparáveis, que refiram-se a um mesmo objetivo. 40

Universidade Federal de Juiz de Fora – CUSTO x EFETIVIDADE ►$ x unid. naturais HEMODIÁLISE X DIALISE PERITONEAL OBJETIVO/META: filtragem sangue ► sobrevivência ► anos de vida salvos . 41

CUSTO x UTILIDADE ► $ x AVAQ/QALYS Universidade Federal de Juiz de Fora – CUSTO x UTILIDADE ► $ x AVAQ/QALYS Trata-se de uma forma mais refinada da análise de custo efetividade, levando em conta a duração e qualidade de vida (AVAQ/QALY), obtida por diversos tipos de intervenção médica. → doenças crônicas. Dados os tratamentos para doença crônica - x, y, z - qual é o que, ao menor custo, proporciona maior duração e qualidade de vida? Ex: diversos tratamentos p/ doenças coronarianas. Problema: aplicabilidade reduzida, tendo em vista a sofisticaçao de sua medida de efetividade. . 42

Universidade Federal de Juiz de Fora – CUSTO x UTILIDADE ► $ x AVAQ/QALYS HEMODIÁLISE X DIALISE PERITONEAL OBJETIVO/META: filtragem sangue ► sobrevivência ► AVAQ/QALY anos de vida salvos; qualidade de vida . 43

Universidade Federal de Juiz de Fora – UFJF Referências PIOLA, Sérgio Francisco, VIANNA, Solon Magalhães (orgs.) Economia da Saúde: conceitos e contribuição para a gestão da saúde. Brasília: IPEA, 1995. 44