Enfermagem em Saúde Mental: novas soluções para antigos problemas Secretaria de Saúde Saúde Mental: Cuidar sim, excluir não Enfermagem em Saúde Mental: novas soluções para antigos problemas Programa de Formação, Integração e Acompanhamento para os Profissionais de Enfermagem do Instituto Philippe Pinel Instituto Philippe Pinel Parceria: APPEC (Assistência e Pesquisa em Psicologia, Educação e Cultura)

Liliane Mendes Penello – Diretora do IPP Equipe Técnica: Secretaria de Saúde Saúde Mental: Cuidar sim, excluir não Enfermagem em Saúde Mental: novas soluções para antigos problemas Programa de Formação, Integração e Acompanhamento para os Profissionais de Enfermagem do Instituto Philippe Pinel Liliane Mendes Penello – Diretora do IPP Equipe Técnica: Ândrea Cardoso de Souza Lúcia Luiz Pinto Maria Tereza Thomas Vargas Maria Teresa de Melo Monnerat Renata Gomes Martinez Verônica Pereira Schwartz

Rio de Janeiro 5.863.435 habitantes 3.180 leitos psiquiátricos Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Rio de Janeiro 5.863.435 habitantes 3.180 leitos psiquiátricos 5 hospitais públicos, 2 universitários, 7 privados e 1 filantrópico 6 CAPS adultos e 2 infanto-juvenis 73 ambulatórios com atenção em saúde mental Integração com PSF e PACS

Instituto Philippe Pinel Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Instituto Philippe Pinel Unidade Federal Municipalizada em 2000 91 leitos psiquiátricos Emergência e RIPP – Recepção Integrada Philippe Pinel 2 unidades de atenção diária Ambulatório, adultos, crianças e adolescentes Cooperativa Praia Vermelha, TV Pinel e CDI

O programa se constitui de 3 eixos: Secretaria de Saúde Saúde Mental: Cuidar sim, excluir não Visa implantar no IPP um serviço de capacitação e atualização, acompanhamento e renovação da assistência para a enfermagem de saúde mental O programa se constitui de 3 eixos: Programa de Formação e Atualização em Saúde Mental para Profissionais de Enfermagem Programa de Intervenção na Prática Profissional com Acompanhamento e Estudos de Casos da Prática de Enfermagem enfocando aspectos subjetivos da assistência aos pacientes (supervisões), avaliação diagnóstica e análise do contexto institucional Realização de seminário interno dos profissionais de enfermagem

Secretaria de Saúde Saúde Mental: Cuidar sim, excluir não Objetivo Geral Através de uma intervenção para capacitação em saúde mental, acompanhamento continuado e integração profissional especificamente voltado para as equipes de enfermagem, melhorar a qualidade do atendimento prestado por estes profissionais aos usuários, rompendo com a lógica da relação manicomial, etapa necessária no processo de desinstitucionalização

Objetivos Específicos Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Objetivos Específicos Capacitação e atualização dos profissionais aprimorando sua prática Redução das desistências dos recém-concursados Maior integração do pessoal de enfermagem com restante da equipe Evitar iatrogenias decorrentes da não elaboração de questões subjetivas relativas à prática de enfermagem Estimular implicação e engajamento do pessoal de enfermagem diante das transformações da prática do cuidado em saúde mental Promover a ampliação do campo de atuação do profissional de enfermagem

Objetivos Específicos II Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Objetivos Específicos II Maior autonomia de atuação para os profissionais de enfermagem tornando-os interlocutores e agentes diretos do processo de assistência Contribuir para a qualificação da assistência e para a redução do tempo de internação Desenvolver um campo para a formação profissional de enfermeiros e auxiliares de enfermagem Construir um modelo de intervenção na prática de enfermagem psiquiátrica

Situação da Enfermagem Psiquiátrica Secretaria de Saúde Saúde Mental: Cuidar sim, excluir não Situação da Enfermagem Psiquiátrica Histórico Inserção no campo institucional Rotinas de trabalho Contenção e corpo a corpo Regime de trabalho Escolha de local de trabalho Relação com equipe multiprofissional Relação com o discurso médico Rotinas administrativas A dimensão do cuidado em Enfermagem psiquiátrica

Metodologia Oficina de construção de possibilidades Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Metodologia Oficina de construção de possibilidades Analisador externo que não exerce papel de mediação Criação de espaço de desvelamento x queixas estruturais Reuniões de supervisão em serviço para discussão de casos Cultura da escuta e criação de protagonismo Capacitação e educação continuada

Atividade de Capacitação: Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Atividade de Capacitação: O programa de capacitação em saúde mental foi elaborado a partir da avaliação de questionários, e aborda os seguintes eixos temáticos: Assistência de enfermagem psiquiátrica (História da enfermagem psiquiátrica no Brasil) A enfermagem e a relação terapêutica com o paciente psiquiátrico Novos dispositivos na assistência de enfermagem psiquiátrica A qualidade de vida do paciente psiquiátrico como norteador da assistência de enfermagem prestada Visita domiciliar como um dispositivo de cuidado A enfermagem na reabilitação psicossocial do paciente psiquiátrico A enfermagem psiquiátrica criticando a sua prática)

Atividade de Capacitação II: Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Atividade de Capacitação II: Reabilitação Psicossocial (Novas estratégias de cuidado, História da Psiquiatria, Noções de teorias psicológicas e da subjetividade, desospitalização e desinstitucionalização; atendimento domiciliar; apresentação de dispositivos inovadores tais como vídeos da TV Pinel, cancioneiros do IPUB, lares abrigados, iniciativas de trabalho e lazer assistidos) Psicopatologia (Nosologia psiquiátrica, estruturas clínicas, exame psíquico) Psicofarmacologia.

Grupos de Supervisão Secretaria de Saúde Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Grupos de Supervisão Supervisão em 3 (três) reuniões semanais, cada uma com duas horas de duração. Como o trabalho é feito com seis diferentes setores do Instituto, há um revezamento na apresentação dos casos. Cada semana um setor específico leva o relato de um caso, juntamente com os dados do prontuário e as questões da equipe referentes a ele, para subseqüente discussão e busca de soluções. Todas as reuniões de supervisão são registradas em ata, para que a instituição, a equipe de enfermagem e a do projeto tenham uma documentação do trabalho. Esta é preenchida pelos membros da equipe de enfermagem, em esquema de rodízio.

Colóquio de Atualização de Enfermagem em Saúde Mental Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Colóquio de Atualização de Enfermagem em Saúde Mental Reforma Psiquiátrica / Lei 10.216 Domingos Sávio Nascimento Trabalho em Equipe interdisciplinar em Saúde Mental Ruth Rocha Maria Regina Roquete Participantes: profissionais de enfermagem da rede. Participaram em média 50 profissionais, em sua maioria do Instituto Nise da Silveira

Realidades diferentes em cada unidade Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Equipes com orientações diferentes, dependendo especialmente da atuação do profissional médico Realidades diferentes em cada unidade Auxiliar de enfermagem não incluído na equipe Profissional de enfermagem não realiza anotações em prontuário Concurso não específico para enfermagem psiquiátrica Participação em atividades lúdicas é pouco valorizada Indefinição do papel da enfermagem na Reforma Psiquiátrica

Conclusões do Colóquio Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Conclusões do Colóquio a equipe deve reconhecer que tem limitações, reconhecer o valor de cada colega serviço privado – equipes escolhidas x serviço público – não há possibilidade de escolha necessidade de proposta de trabalho contenção: abordagem verbal age em algum nível existe técnica para imobilizar sem machucar ? o papel de contenção é da equipe toda valorização do vínculo com o paciente escuta como papel fundamental

Aplicação de questionários durante a fase de apresentação do projeto Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Aplicação de questionários durante a fase de apresentação do projeto Questionário com itens sobre a identificação do profissional, questões referentes à sua posição pessoal perante o trabalho da enfermagem psiquiátrica e em relação ao fenômeno da doença mental - além de sugestões para o tema das aulas, do Colóquio e do Seminário. Teve como objetivo conhecer as principais características do público alvo e oferecer uma primeira escuta às suas demandas. O fato de estruturar o curso e as palestras a partir do que a equipe de enfermagem afirma ser importante para a melhoria do seu trabalho vai de encontro ao objetivo do projeto, que é fazer com que as soluções para as dificuldades encontradas no seu dia-a-dia sejam encontradas e implementadas por e a partir dos próprios profissionais. Foram preenchidos 24 questionários, 22,2% do total de profissionais de enfermagem da instituição.

Distribuição dos Profissionais de Enfermagem da Instituição por Gênero Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Distribuição dos Profissionais de Enfermagem da Instituição por Gênero

Distribuição dos Profissionais de Enfermagem da Instituição por Idade Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Distribuição dos Profissionais de Enfermagem da Instituição por Idade

Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Distribuição por Tempo de Experiência Profissional em Enfermagem Psiquiátrica

Distribuição por Modalidade de Inserção na Enfermagem Psiquiátrica Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Distribuição por Modalidade de Inserção na Enfermagem Psiquiátrica

Resultados Alcançados Elaboração de um diagnóstico situacional Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Resultados Alcançados Elaboração de um diagnóstico situacional adequação da proposta ao serviço - localizou os principais problemas de funcionamento da enfermagem psiquiátrica na instituição, ocasionando a explicitação da demanda institucional por uma intervenção junto aos profissionais de enfermagem e problematizando a questão da enfermagem no campo da Saúde Mental Implicação dos profissionais de outras categorias na viabilização do programa de capacitação e formação da equipe de enfermagem Através de diversas negociações com as equipes dos diferentes setores da instituição, para garantir o compromisso dos demais profissionais da equipe de assumirem o cuidado aos pacientes nos setores, na ausência dos Profissionais de Enfermagem, para que estes pudessem estar presentes às atividades de formação/capacitação. gerando atmosfera de trabalho de maior cooperação, integração e solidariedade entre os diversos profissionais do hospital.

Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Sensibilização da chefia de enfermagem para treinamento diferenciado em Saúde Mental Detectamos atmosfera de pessimismo por parte da chefia de enfermagem em relação a qualquer possibilidade de melhora na situação institucional da enfermagem. Outros problemas apontados nos encontros: baixo contingente de profissionais, falta de integração/comunicação entre os profissionais da enfermagem, falta de integração entre os profissionais de enfermagem e os profissionais das demais categorias, falta de experiência dos profissionais recém contratados, desgaste profissional e emocional por parte dos profissionais antigos, desânimo generalizado e resistências a quaisquer mudanças propostas. Adequação do conteúdo do curso de capacitação às necessidades e interesses dos profissionais da instituição Elaboração da ementa do curso e definição de horários junto com a equipe de enfermagem com adequação às necessidades da instituição e escala de reuniões de supervisão para atender ao número máximo possível de profissionais.

Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Decisão de promover futuras seleções por concurso através de Recursos Humanos especializados Replicação deste trabalho para as demais instituições de saúde mental do município do Rio de Janeiro

Secretaria de Saúde Saúde Mental Cuidar sim, excluir não Considerações Finais: discussão sobre o caráter inovador da experiência Construção gradual de uma postura mais ativa dos profissionais de enfermagem Significativa mudança na postura da equipe de enfermagem. Maior conscientização dos profissionais de enfermagem quanto à ineficácia de se aguardar que algum “superior” venha a resolver os problemas por eles enumerados Gradativa transição do discurso desesperançoso a respeito do trabalho e uma explícita demanda de que a equipe que se propôs a ouvi-los resolvesse por eles os problemas encontrados no dia-a-dia. Reforço do conteúdo das suas falas e do saber que é produzido a partir de sua, experiência. Os profissionais de enfermagem começam a ver com maior clareza que a solução não reside em apenas esperar alguma atitude por parte da direção do Instituto em resposta às suas reclamações, mas sim em colocarem-se a trabalhar para poder criar soluções por si próprios.