POSICIONAMENTO DO PACIENTE NA MESA OPERATÓRIA Prof. Gustavo Santos Medicina – 4º Bloco

Plano de Aula Introdução Pontos importantes Momento correto Posições mais comuns Posições específicas Supina Trendelemburg Trendelemburg reverso Fowler modificado Kraske Litotomia Considerações finais

Introdução Objetivo: Responsabilidades Boa exposição do campo cirúrgico Fácil acesso ao campo cirúrgico Responsabilidades Cirurgião Escolha Anestesista Ajustes Observar efeitos

Introdução Qdo. a posição é incorreta: Dificuldade de controle do anestesista Repercussões no pós-operatório Dor postural Lesões nervosas / neuropraxias Má ventilação Má circulação Dificultar tecnicamente a operação

Pontos Importantes Facilidade de ventilação Compressão de nervos / vasos Membros: não deixar pendentes Acesso do anestesista à face do paciente Pupila Face / Lábios Tubo endotraqueal Cuidados durante o posicionamento

Cuidados Especiais Pele Mãos, pés, dedos e orelhas Olhos Compressão Proeminências ósseas Canto da boca – tubo endotraqueal Mãos, pés, dedos e orelhas Estiramentos e compressão Orelhas: cabeça de lado Olhos Cremes hidratantes neutros: ressecamento isquemia

Momento Correto Anestesia geral Bebês / crianças Fraturas Grandes obesos Mudança no decorrer da operação

Posições Mais Comuns Supina Trendelemburg Trendelemburg reversa (proclive) Lateral Fowler modificada (sentada) Decúbito ventral (prona) Kraske (Depage ou canivete aberto) Litotomia ou ginecologia

Posição Supina Posição usual Posição mais anatômica Anestesia geral / cirurgia abdominal Pés não cruzados / pernas levemente afastadas Coxim opcional

Posição de Trendelemburg Cirurgias do abdome inferior Cirurgias dos mmii Ombreiras e fixação se ângulo acentuado Interferência na respiração

Posição de Proclive Cirurgias do abdome superior e cabeça e pescoço Hiperextensão do pescoço nas cirurgias cervicais Apoio para os pés em ângulos acentuados

Posição Lateral Rins, Pulmões, Quadris Anestesia na posição supina Coxins / Fitas adesivas nos quadris e ombros Perna inferior flexionada / superior flexionada levemente Travesseiro entre mmii Mmss: inferior em braçadeira / superior em arco sobre cabeça

Posição Lateral

Posição Lateral

Posição Lateral

Posição Lateral

Posição de Fowler Modificada (sentada) Neurocirurgias Simpatectomias torácicas Plásticas mamárias Dobras da mesa Dorso elevada Suporte para pés Fixação para cabeça

Posição de Fowler Modificada (sentada)

Posição de Decúbito Ventral Porção posterior do corpo Coluna Anestesia em posição supina Coxins debaixo das axilas e aos lados do tórax Mmss em braçadeiras estendidos com palmas para baixo Cabeça sobre travesseiro, virada para o lado Pés elevados pelos tornozelos Desvantagem: dificuldade de respiração. Cuidado em pacientes pneumopatas Antebraços aduzidos sempre que possível

Posição de Decúbito Ventral

Posição de Kraske Proctologia Início: decúbito ventral Angulação da mesa / coxim Coxins subaxilares Esparadrapos nas nádegas p/ abrir sulco interglúteo Dificuldade respiratória

Posição de Litotomia Períneo Anestesia: supina Nádegas próximas à dobra inferior da mesa Mmii em estribos Apoio na panturrilha (cuidado!) Segmento inferior da mesa abaixado Mmss sobre braçadeiras

Posição de Litotomia

Posições Específicas Tireóide Vesícula biliar

Posições Específicas Oftalmologia Rins

Posições Específicas Posição supina com inclinação lateral

Considerações Finais Altura da mesa cirúrgica: Início da operação Plano de atuação passando pelos cotovelos do cirurgião Posição menos cansativa em cirurgias extensas Placa do bisturi elétrico: queimaduras Manuseio adequado da mesa cirúrgica Manivelas / mesas elétricas Mesas próprias para determinadas especialidades

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