HIDRATAÇÃO VENOSA Manoel Menezes da Silva Neto Orientadora:: Elisa de Carvalho ESCS/SES/DF

DESIDRATAÇÃO Umidades das mucosas : Saliva Turgor da pele e subcutâneo: Prega na pela sob tórax, epigrástrio, flancos, testa e etc. Tempo de reperfusão: Comprimir mão, pé ou leito ungueal. Normal < 3s. Diurese: Reduzida, concentrada ou ausente. SNC: Depressão do sensório, hipotonia. Circulação: Extremidades frias, acrocianose, taquicardia, pulsos finos ou mesmo desaparecimento dos pulsos. OBS: Situações que prejudicam a avaliação: Hipernatremia, Hiponatremia, DM, Desnutrição, Obesidade, Nefróticos.

HIDRATAÇÃO VENOSA Está indicada em todos os casos graves ou nos casos em que a via oral se mostra impossível e perigosa. Nos casos gravíssimos de choque hipovolêmico, com pulsos periféricos imperceptíveis.

HIDRATAÇÃO VENOSA CHOQUE: - Diagnosticar o choque; - Tratar: 20ml/Kg em 30 min, repetir até os sinais de choque desaparecerem. - Quando parar? Quando os sinal de choque desaparecerem. - Continuar tratando com fase rápida e depois, fase de manutenção.

DESIDRATAÇÃO Fase rápida: SG 5% + SF (1:1); Volume: 50ml/Kg/h; Reavaliar em uma hora; Repetir ou reduzir para 25ml/Kg/h (rotina);

HIDRATAÇÃO VENOSA Exemplo: Criança, 2 anos, 10Kg, com sinais de desidratação moderada sem aceitação de TRO. Cálculo: Volume = 50ml/Kg/h x 10Kg Volume = 500ml em 1h Quanto de volume? Prescrição 1) FASE RÁPIDA SF 0,9%, 250ml, EV SG 5%, 250ml, EV 2)Reavaliar após 1h. Composição da volume: SG 5% + SF 0,9% (1:1) (250ml + 250ml)

HIDRATAÇÃO VENOSA Exemplo 2: Criança, 5 anos, 18Kg, em desidratação grave. Cálculo do volume: Volume = 50ml/Kg/h x 18Kg Volume = 900ml em 1h Volume = Duas etapas de 450ml em 30 min cada Quanto de volume? Prescrição 1) Fase rápida (2 etapas) SF 0,9%, 225ml, EV SG 5%, 225ml, EV Se continuar desidratado 2) Repetir a fase rápida ou reduzir para 25ml/Kg/h 3) Reavaliar após 1h. Composição do volume: SF 0,9% + SG 5% (1:1) (225ml + 225ml)

HIDRATAÇÃO VENOSA Quando parar? Se sinais de desidratação desaparecerem e melhora clínica; Duas micções claras e abundantes com densidade urinária <1,010; Osmolaridade <300mOsm/l; Se sinais desaparecem e bexiga é palpável, estimular micção infundindo mais líquido ou administrar furosemide (1 a 2mg/kg) OBS: Sem diurese: investigar IR

HIDRATAÇÃO VENOSA Fase de manutenção (Holliday) Quando os sintomas de desidratação desaparecem e uma boa diurese se estabelece. Ela corresponde às necessidades hídricas e eletrolíticas normais.

HIDRATAÇÃO VENOSA Necessidade de volume; Necessidade de Sódio; Necessidade de Potássio; Necessidade de Cálcio;

Composição do volume: SF 0,9% + SG 5% (1:4) HIDRATAÇÃO VENOSA Necessidade de volume: ATÉ 10Kg 100ml/kg/dia DE 10Kg a 20Kg 1000ml + 50ml/Kg/dia ACIMA DE 20Kg 1500ml + 20ml/Kg/dia 0Kg 10Kg 20Kg 0ml 1000ml 1500ml Composição do volume: SF 0,9% + SG 5% (1:4)

HIDRATAÇÃO VENOSA Exemplo 1: Criança de 5Kg Exemplo 2: Criança de 14Kg Volume = 5Kg x 100ml/Kg/dia = 500ml/dia Exemplo 2: Criança de 14Kg Volume = 10Kg x 100ml/kg/dia = 1000ml/dia 4Kg x 50ml/Kg/dia = 200ml/dia 1200ml/dia Exemplo 3: Criança de 23Kg Volume = 10Kg x 100ml/Kg/dia = 1000ml/dia 10Kg x 50ml/Kg/dia = 500ml/dia 3Kg x 20ml/Kg/dia = 60ml/dia 1560ml/dia 3 Etapas: 8/8hs 400ml SF 0,9% + SG 5% (1:4) (80ml + 320ml) 4 etapas:6/6hs 390ml SF 0,9% + SG 5% (1:4) (78ml + 312ml)

HIDRATAÇÃO VENOSA Necessidade de Sódio: ATÉ 10Kg 3mEq/kg/dia DE 10Kg a 20Kg 30mEq + 1,5mEq/Kg/dia ACIMA DE 20Kg 45mEq + 0,6mEq/Kg/dia 0Kg 10Kg 20Kg 0mEq 30mEq 45mEql Necessidade de Sódio: 3 – 5mEq/100ml Composição: NaCl 20% = 3,4 mEq/ml NaCl 0,9%= 0,15mEq/ml

HIDRATAÇÃO VENOSA Exemplo 1: Peso 8kg OU Volume = 800ml/dia (2 etapas de 400ml) 2 Etapas de 400ml: SF 0,9%, 80ml, 12/12h SG 5%, 320ml, 12/12h OU Fazer 3mEq/100ml de sódio Necessidade = 3 x 4 = 12mEq de Na+ Volume = 12 mEq = 3,52 ml de NaCl 20% 3,4mEq/ml 2 etapas de 400ml: SG 5%, 400ml, 12/12 NaCl 20%, 3,52ml, 12/12

HIDRATAÇÃO VENOSA Necessidade de Potássio: ATÉ 10Kg 2mEq/kg/dia DE 10Kg a 20Kg 20mEq + 1mEq/Kg/dia ACIMA DE 20Kg 30mEq + 0,4mEq/Kg/dia 0Kg 10Kg 20Kg 0mEq 20mEq 30mEq Necessidade de Potássio: 2 – 4mEq/100ml Composição: KCl 10% = 1,34 mEq/ml

HIDRATAÇÃO VENOSA Exemplo 1: Peso 7kg OU Volume = 700ml/dia 2 Etapas de 350ml: SF 0,9%, 70ml SG 5%, 280ml KCl 10%, 5,3ml 2 etapas de 350ml: SG 5%, 350ml NaCl 20%, 3ml KCl 10%, 5,3ml OU Necessidade: 2mEq/100ml 2mEq --------------- 100ml X --------------------- 350ml X=7mEq KCl 10%=1,34mEq/ml 1,34mEq ---------------- 1ml 7mEq -------------------- X X=5,3ml Necessidade = 3mEq/100ml de sódio Volume = 3 x 3,5 = 10,5mEq = 3 ml 3,4 Necessidade = 2mEq/100ml de potássio Volume = 2 x 3,5 = 7mEq = 5,3 ml 1,34

HIDRATAÇÃO VENOSA Prescrição: 1) Hidratação venosa (3 etapas): SG 5%, 420ml NaCl 20%, 3,7ml KCl 10%, 6,3 ml 53mcgt/min=53ml/h Exemplo 2: Peso 15kg Sódio(3mEq/100ml): 3 x 4,2 = 12,6mEq = 3,7ml de NaCl 20% 3,4 Volume = 1250ml = 3 etapas de 420ml Sódio = 3,7ml de NaCl 20% Volume: Até 10Kg = 1000ml De 10 a 15 = 5 x 50 = 250ml Potássio = 6,3ml de KCl 10% Potássio(2mEq/100ml): 2 x 4,2 = 8,4 mEq = 6,3 ml de KCl 10% 1,34 420+3,7+6,3 = 430ml = 53mcgt/min 8

Taxa de Infusão de Glicose (TIG) TIG = mg/Kg/min; Valores normais: 4-8 (médio 5,5); Calculada somente para RN Calcular hidratação em criança com 3 Kg, com TIG = 5: 5mg/Kg/min x 3Kg x 1440 = 21.600mg = 21,6g Qual a hidratação? (=hollyday) 3Kg x 100ml/Kg = 300m

OBS: O cálculo pode ser feito por tentativa ou por sistema: TIG SG 10% = 10g de glicose/100ml SG 5% = 5g de glicose/100ml Cálculo das soluções: Prescrição: SG 10%, 130ml, EV (13g) SF 5%, 170ml, EV (8,5) 12 mcgts/min 21,5 g de glicose em 300ml em 24h OBS: O cálculo pode ser feito por tentativa ou por sistema: SG 10% = X SG 5% = Y X + Y = 300ml X.10 + Y.5 = 21,6g 100 100 X=130ml Y=170ml

Margotto,PR.Assistência ao Recém-Nascido de Risco TIG 80ml/Kg SG 10%----------------- TIG 5,5* 60ml/Kg SG 10%----------------- TIG 4** *0,055 x 1440= 79,2ml/Kg **0,04 x 1440= 57,6ml/Kg) EXEMPLO 1: Calcular a hidratação de uma criança com TIG 5,5. PESO = 4 Kg 4Kg X 80ml/Kg = 320 ml de SG 10% EXEMPLO 2: Calcular a hidratação de uma criança com TIG 4. PESO = 5 Kg 5Kg X 60ml/Kg = 300 ml de SG 10% Margotto,PR.Assistência ao Recém-Nascido de Risco www.paulomargotto.com.br

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