DESTÚRBIO HIDRO-ELETROLÍTICO

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2 DESTÚRBIO HIDRO-ELETROLÍTICO

3 CASO CLÍNICO Identif.:E.I.S.L. 6 m. Masc. Proc.:Itapec. da Serra RG: C História: Deu entrada no PS com história vômitos há 2 dias. No mesmo dia começou a apresentar diarréia com mais de 10 evacuações diárias. Fezes amarelas sem muco ou sangue. Nega tosse e febre. Suspendeu a alimentação e deu soro caseiro. Hoje apresentou-se bastante “caído” e procurou o hospital. Exame físico: Hipoativo. Olhos encovados. Fontanela bregmática deprimida. Turgor de pele pastoso. (avaliado como desidratado grave) Peso= 6 Kg. Comp.= 64 cm. Faça a prescrição do soro para as 1ªs 24 horas.

4 CASO CLÍNICO Expansão: Inicialmente colher “Na” e “K” para definir o tipo de desidratação: Isonatrêmica: Na entre 130 – 150 meq / l Hiponatrêmica: Na < 130 meq / l Hipernatrêmica: Na > 150 meq / l

5 EXPANSÃO Volume 5% do peso Velocidade 50 ml/Kg/Hora ou 5%/hora
Tipo do soro: SF ½ SG5% ½ Em caso de choque: SF 20 ml/Kg/20’ – Repetir até sair do choque

6 DEFICITS DE ÁGUA E ELETRÓLITOS
ÁGUA SÓDIO POTÁSSIO CLORO Ml/Kg mEq/Kg

7 TIPOS DE SOROS SF (NaCl 0,9%) GLICO-FISIOLÓGICO RINGER RINGER- LACTATO
Na= 154 mEq Cl = 154 mEq 1 litro SF (NaCl 0,9%) Na= 154 mEq Cl = 154 mEq Glic.= 277 mMol 1 litro GLICO-FISIOLÓGICO Na= 147 mEq Cl = 156 mEq Ca = 4,5 mEq K = 4,0 mEq 1 litro RINGER 308 mOsm 585 mOsm 309 mOsm Na= 130 mEq Cl = 109,4Eq Ca = 2,7 mEq K = 4,0 mEq Lactato 27,6 1 litro RINGER- LACTATO Na= 77 mEq Cl = 77 mEq Glicose= 139 1 litro SORO AO MEIO Na= 90 mEq Cl = 80 mEq Bic= 30 mEq K = 20 mEq Glic= 111 mMo 1 litro SOLUÇÃO DA OMS 293 mOsm 331 mOsm 272 mOsm

8 EXPANSÃO SF ............ 150 ml EV em SG5% ..... 150 ml 1 h.
Repetir este soro até que perca os sinais de desidratação e apresenta 2 micções claras e abundantes.

9 MANUTENÇÃO Necessidades: Cálculo baseado no metabolismo
Regra de Holliday: Até 10 Kg Kcal x P Entre Kg Kcal + (P-10). 50 Após 20 Kg Kcal + (P-20).20 Exemplo: 12 Kg.= Kcal 70 Kg.= Kcal

10 NECESSIDADES DIÁRIAS Para cada 100 Kcal Água ......... 100 ml
Sódio meq Potássio ,5 meq Glicose g.

11 SORO DE MANUTENÇÃO Necessidade calórica diária = 600 Agua: 600
Sódio: 18 meq SF: 1000 ml meq X ml meq X = = 120 ml 150 Potássio: 15 meq KCl 19,1 1 ml Glicose : 48 gs. SG 10% ml SF ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ml

12 SORO DE REPOSIÇÃO Necessidades: Cálculo baseado no peso
Perdas leves ou moderadas: 50 ml/Kg => SF e SG10% 1:1 + 2,5 meq “K”/Kg Perdas graves: 100 ml/Kg SF e SG10% 2:1 + 2,5 meq “K”/ Kg

13 SORO DE REPOSIÇÃO SM Rep Total SG 10% ...... 480 ml + 150 ml = 630 ml
SF ml ml = ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ml ml = ml

14 PRESCRIÇÃO FINAL 1- SF ............ 150 ml EV em
SG5% ml 1 h. Repetir este soro até perder os sinais de desidratação e apresentar 2 micções claras e abundantes 2-SG 10% ml SF ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ml

15 LEMBRETES Sempre colher eletrólitos antes da expansão
Não prescrever como expansão apenas 20 ml/Kg de SF Só terminar a expansão após cessar os sinais de desid. além de 2 micções cl/ab. O soro glicosado da manutenção e reposição podem ser a 10%. Não ultrapassar 12 gr/Kg/dia

16 CASO CLÍNICO Identif.:A.C.S. 24 m. Masc. Proc.:SP RG:6064417C
História: Deu entrada no PS com história vômitos há 5 dias. No fim do primeiro dia os vomitos cessaram e iniciou diarreia intensa sem muco ou sangue (10-12 evacuações diárias). A mãe suspendeu a dieta e ofereceu bastante chá e coca-cola. Exame físico: Sinais importantes de desidratação. Hipotonia e apatia importante. Peso= 12 Kg. Comp.= 85 cm. Eletrólitos: Sódio = 120 meq/L Potássio = 4,1 meq/L Faça a prescrição do soro para as 1ªs 24 horas.

17 HIPONATREMIA . EC = 40% IC = 60% Perda externa
260 mOsm Passagem de água para o intracelular 300 mOsm 300 mOsm

18 CORREÇÃO DA OSMOLARIDADE (SÓDIO)
(Sódio esp – Sódio enc) X Peso X 0,6 (130 – 120) ,6 = 72 meq Oferecer NaCl a 3% 0,9% meq 3,0% X meq X= 3x150 = 500 meq 0,9 500 meq ml 72 meq X ml X= 1000 x 72 = 144 ml 500 NaCl 3% ml – EV em 1,2 hs (10 ml/Kg/h)

19 EXPANSÃO SF ............ 300 ml EV em SG5% ..... 300 ml 1 h.
Repetir este soro até que perca os sinais de desidratação e apresenta 2 micções claras e abundantes

20 SORO DE MANUTENÇÃO Necessidade calórica diária (12kG) = 1100 Kcal
Água = 1100 ml Sódio = 33 meq 1000 ml meq X ml meq X = = 220 ml 150 Potássio = 27,5 meq Glicose = 88,0 grs. SG 10% ml SF ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ml

21 SORO DE REPOSIÇÃO SM Rep Total Perdas leves/moderadas = 50 ml/Kg
SG 10% ml ml = ml SF ml ml = ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ml ml = 23 ml Perdas graves = 100 ml/Kg SM Rep Total SG 10% ml ml = ml SF ml ml = 1420 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ml ml = ml

22 LEMBRETES Deve-se inicialmente corrigir o sódio
Se o paciente estiver chocado, primeiro retirar desta situação : SF 20 ml/Kg/20’ Não ultrapassar 8-10 a diferença entre o sódio esperado eo encontrado Durante a correção do sódio não ultrapassar meq/Kg/hora Não esquecer de terminar a expansão após a correção do sódio

23 CASO CLÍNICO Identif.:F.S.C. 2½ a. Fem. Proc.:SP RG:6074829H
História: Deu entrada no PS com história de vômitos e diarreia (fezes com muco) há 6 dias. Os vômitos persistiram por 3 dias. A mãe suspendeu a dieta e ofereceu bastante soro caseiro. Exame físico: Sinais de desidratação moderada. Hipertônica, agitada, febril (T= 38,9 ºC), taquipneica. Apresentou vômitos durante o exame físico. Peso= 14 Kg. Comp.= 86 cm. Eletrólitos: Sódio = 164 meq/L Potássio = 4,3 meq/L Faça a prescrição do soro para as 1ªs 24 horas.

24 HIPERNATREMIA . EC = 40% IC = 60% Perda externa
300 mOsm 300 mOsm 360 mOsm Perda externa Passagem de água para o extracelular

25 HIPERNATREMIA Osm = 380 Isosmóis Osm = 340 Idiogên. Osm = 300

26 CASO CLÍNICO SF ............ 350 ml EV em SG5% ..... 350 ml 2 ½ h.
Repetir este soro até perder os sinais de desidratação e apresentar 2 micções claras e abundantes

27 SORO DE REPOSIÇÃO SM Rep Total
Perdas leves/moderadas = 50 ml/Kg => 700 ml SM Rep Total SG 10% ml ml =1.310 ml SF ml ml = ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ml ml = ml Perdas graves = 100 ml/Kg => 1400 ml SM Rep Total SG 10% ml ml = ml SF ml ml = ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ml ml = ml

28 LEMBRETES Iniciar a expansão com SF e SG5% ½ a ½
Oferecer o mesmo volume (5% do peso) porém na velocidade de 20 ml/Kg/h A correção na velocidade de 50 ml/Kg/h poderá levar a edema cerebral => convulsão Não há necessidade de colher eletrólitos ao término da expansão

29 CASO CLÍNICO Identif.:F.S.C. 4 ½ a. Masc. Proc.:SP RG:8266441G
História: Deu entrada no PS com história de vômitos e diarreia (fezes com muco) há 6 dias. Os vômitos persistiram por 3 dias. A mãe suspendeu a dieta e ofereceu bastante soro caseiro. Exame físico: Sinais importantes de desidratação. Hipotonia e apatia importaqnte. Distenção abdominal acentuada Peso= 18 Kg. Comp.= 104 cm. Eletrólitos: Sódio = 144 meq/L Potássio = 1,8 meq/L Faça a prescrição do soro para as 1ªs 24 horas.

30 POTÁSSIO CORPÓREO K+ = Extra => pouca Intra variação
K+ = 130 meq (98%) K+ = 4 meq (2%) Potássio extracelular: baixo = <2,5 meq Muito baixo = <2,0 meq

31 EXPANSÃO Adicão de potássio ou 10 meq/l de solução infundida
0,5 meq/ Kg/h (max. 20 meq/hora) ou 10 meq/l de solução infundida KCl 19,1% 1 ml= 2,5 meq SF ml EV em SG5% ml 1 h. KCl 19,1% ,6 ml Repetir este soro até perder os sinais de desidratação e apresentar 2 micções claras e abundantes

32 SORO DE REPOSIÇÃO SM Rep Total
Perdas leves/moderadas = 50 ml/Kg => 900 ml SM Rep Total SG 10% ml ml = ml SF ml ml = ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ml = ml Perdas graves = 100 ml/Kg => ml SM Rep Total SG 10% ml ml = ml SF ml ml = ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ml = ml

33 LEMBRETES Prescrever potássio no soro de expansão
Não ultrapassar 0,5 meq/Kg/h ou 20 meq/h Dobrar o volume de potássio da reposição Não há necessidade de colher eletrólitos ao término da expansão

34 MELHOR SORO DE EXPANSÃO PARA ADULTO ?

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