PELLING QUÍMICO NO TRATAMENTO DE CICATRIZES DE ACNE Dra Marisa Gonzaga da Cunha

Definição PEELING é qualquer tratamento dermato-lógico que cause descamação e produza benefícios cosméticos e/ou terapêuticos de longa duração. PEELING QUÍMICO- quando a descamação é causada por um agente químico.

Mecanismo de ação Estimulação do crescimento epidérmico pela remoção do estrato córneo lesado Destruição de camadas específicas de pele lesada Indução de reação inflamatória mais profunda que a necrose produzida pelo agente químico levando à formação de colágeno novo e de substância funda-mental na derme

Escolha do agente químico Depende do tipo de cicatriz: - hipercrômica - eritematosa - atrófica superficial - atrófica profunda - hipertrófica

Escolha do agente químico Depende do fototipo do paciente (Fitzpatrick) - fototipo I - fototipo II - fototipo III - fototipo IV - fototipo V - fototipo VI

Escolha do agente químico Depende da localização das cicatrizes -a reepitelização ocorre a partir do epitélio adjacente e das unidades pilo-sebáceas que migram lateralmente até cobrir as áreas comprometidas – portanto a cicatrização será mais lenta em locais com menor número de anexos

Escolha do agente químico Depende da disponibilidade de tempo do paciente para a recuperação - a idéia é causar mínima necrose com o máximo de neo-formação tecidual - peelings seriados superficiais ou de média profundidade implicam em baixo risco com benefícios cumulativos

Classificação dos peelings Superficial- necrose até a camada basal Médio- necrose até a derme papilar Profundo- necrose até a derme reticular o mesmo agente químico pode ter penetrações diferentes dependendo de vários fatores lesões epidérmicas podem induzir a deposição de colágeno e glicosaminogli-canas na derme

Cuidados pré-peeling Acne deve estar sob controle Suspensão da Isotretinoína VO há 6 meses (?) Aguardar 4-12 semanas entre o procedimento cirúrgico e o peeling Preparar a pele para: Diminuir e uniformizar a espessura epidérmica Acelerar o processo de reepitelização Evitar as complicações (Iniciar 2-4 semanas antes do peeling)

Preparo pré-peeling Ácido retinóico e retinóides - controla a hiperqueratose folicular - tem ação queratolítica - estimula a neocolanogênese - diminui a atividade dos melanócitos - pode ser associado a agentes despigmentates Outros agentes: ácido azeláico, ácido glicólico e vitamina C tópica Tratamento preventivo para Herpes labial (?)

CICATRIZES HIPERCRÔMICAS Ácido glicólico - 50-70% em gel - tempo-dependente - tempo de permanência suficiente para a formação de eritema - indicado para fototipos I, II e III

CICATRIZES HIPERCRÔMICAS Ácido retinóico modificado Fórmula: ácido retinóico 1% ácido lático 9% ácido salicílico 3% ácido kójico 3% ácido ascórbico 1% creme base qsp

CICATRIZES ERITEMATOSAS Ácido retinóico - 2 a 10% em creme ou loção alcoólica, podendo ser utilizado isoladamente ou em concentrações e formulações combinadas entre si.

CICATRIZES ATRÓFICAS SUPERFICIAIS Ácido retinóico - tempo e concentração dependente - a neocolanogênese continua até 4 meses após a última aplicação - pode ser utilizado como preparação para peelings mais profundos e para outros procedimentos

Peeling de ácido retinóico

CICATRIZES ATRÓFICAS SUPERFICIAIS Ácido Tricloroacético (ATA) - pode ser utilizado de 10 a 60% - profundidade da penetração depende da concentração e do número de camadas - ATA 30-45% em toda a face (I, II e III) - ATA 30-45% nas lesões cicatriciais e ácido retinóico em toda a face (IV e V) - ATA focal a 60% e 35% em toda a face

CICATRIZES ATRÓFICAS PROFUNDAS O peeling poderá ser associado a outros procedimentos dermatológicos como preparação ou como complementação.

Cuidados pós-peeling Facilitar a cicatrização Evitar a hipercromia pós-inflamatória Evitar a infecção secundária Evitar a reativação da Acne Vulgar

Cuidados pós-peeling Ácido retinóico isolado ou associado a agentes clareadores e corticóides (Kligman) Limpeza com sabonete anti-séptico Uso de filtro solar hipoalergênico, não comedogênico, em veículo hidratante e/ou umectante, com alta proteção a UVA e UVB. Corticóide tópico (?)

COMPLICAÇÕES Hipercrômia pós-inflamatória Milium Cicatrizes hipertróficas e quelóides Infecção secundária Infecção por Herpes labial

AGRADECIMENTO ESPECIAL AO Prof. WALTÊNIO VASCONCELOS

OBRIGADA www.dramarisagonzaga.com.br