História Natural da Doença

A história natural da doença: Importante para avaliar como intervir para modificá-la Como detectar uma doença em fase mais inicial da sua história natural para maximizar a eficácia do tratamento Descrever a severidade da doença para estabelecer prioridades para os programas de saúde pública.

___________________________________ Inicio Evidência Sinais Procura Diagnóstico Tratamento biológico patológica e sintomas por cuidado da doença da doença da doença médicos Fase pré-clínica Fase clínica

Intensidade do processo óbito Evolução clínica Evolução subclínica Invalidez Cronicidade Intensidade do processo Limiar ou horizonte clínico Tempo

Prevenção: Ação antecipada, tendo por objetivo interceptar ou anular a evolução de uma doença na comunidade ou no indivíduo.

Medidas preventivas de doenças Período pré-patogênico Período Patogênico Interação agente-sujeito Alterações Primeiros Doença Convalescença Precoces sintomas avançada Promoção da Saúde Proteção Específica Diagnóstico e tratamento precoce Limitação de dano Reabilitação Prevenção primária Prevenção secundária Prevenção terciária Medidas Preventivas Adaptado de Leavell & Clark (1965)

Prevenção Identifica riscos, atua sobre eles, mas não considera de sua alçada a gênese desses riscos

Prevenção de Doenças Crônicas: Uma abordagem ao longo da vida Vida Fetal Vida Adulta Adolescência Infância Desenvolvimento de Doenças Crônicas Fatores Maternos Peso ao nascer CSE Doenças Taxa de crescimento Obesidade Falta de AF Tabagismo Fatores de Risco Comportamentais e biológicos estabelecidos na Vida Adulta Idade Alto Baixo Risco Variação CSE: Condição Sócio-Económica AF: Actividade Física Fonte: Aboderin, 2002

Promoção da saúde População como um todo Dirigida a ação sobre determinantes Causalidade: social econômica cultural política ambiental Conceito moderno: políticas públicas saudáveis e intersetoriais que atuem nesses determinantes do processo saúde e doença

1) Prevenção primária Moradia adequada Escolas Alimentação adequada Atividade física Trabalho Exames periódicos

Também: Saúde ocupacional Proteção contra acidentes Aconselhamento genético Saneamento ambiental

2) Prevenção secundária a) Diagnóstico precoce e tratamento oportuno: Inquéritos para descoberta de casos na comunidade Exames periódicos, individuais, para detecção precoce dos casos Tratamento para evitar a progressão da doença b) Limitação da incapacidade

3) Prevenção terciária: Reabilitação Prevenção da incapacidade Fisioterapia Terapia ocupacional

Como decidir se um diagnóstico precoce deve ser tentado? O diagnóstico precoce vai de fato melhorar o resultado clínico (em termos de sobrevida, função e qualidade de vida) ? Existe possibilidade de atender a todas as pessoas cujo diagnóstico é feito precocemente?

O transtorno causado pela doença compensa o esforço para o diagnóstico precoce? Os custos, a acurácia e a aceitabilidade do teste são adequados para seu propósito?

Diagnóstico precoce sempre vai parecer melhorar a sobrevida, mesmo quando a terapia não modifica a História Natural da Doença.

___________________________________________res sobrevida ___________________________________________res 1991 1995 Início biológico Diagnóstico e Morte da doença tratamento

___________________________________________res sobrevida ___________________________________________res 1989 1995 Início biológico Diagnóstico e Morte da doença tratamento

Ponto crítico na História Natural da Doença é aquele antes do qual a terapia é mais eficaz ou mais fácil de ser utilizada do que após este ponto

Apenas quando o ponto crítico está antes do ponto do diagnóstico clínico vale a pena a “procura” pelo diagnóstico precoce.

Quantificação da História Natural da Doença: Descrever a severidade da doença para estabelecer prioridades para os serviços clínicos e programas de saúde pública. Pacientes em geral fazem perguntas com relação ao prognóstico.

Estabelecer uma base para a história natural, para poder avaliar novas terapêuticas disponíveis Comparar diferentes tipos de terapia e suas eficácias.

Diagnóstico precoce após o nível crítico de doença pode ter consequências a serem consideradas. Pode modificar a qualidade de vida da pessoa Adoção do “papel de doente” A terapia pode ter efeitos colaterais