SEMIOLOGIA MÉDICA Exame Cardíaco Acd. Elpidio Ribeiro

Semiotécnica

Inspeção e Palpação Realizadas simultaneamente Abaulamentos Ictus Cordis Batimentos visíveis e/ou palpáveis Palpação de Bulhas Pesquisa de Frêmito Cardiovascular

Inspeção e Palpação Abaulamentos Realizada em duas incidências Tangencial Frontal Indicar aneurisma, cardiomegalia (VD), derrame pericárdico e alterações da própria caixa torácica Cardíaco x Osteomuscular

Inspeção e Palpação Ictus Cordis Localização Extensão Intensidade (ponto máximo) Mobilidade Ritmo Frequência

Inspeção e Palpação Batimentos Visíveis e/ou palpáveis Bulhas cardíacas hiperfonéticas Pulsações epigástricas: sem significado clínico ou HVD Pulsações Supra-esternais: pulsações da crossa da aorta. Qdo muito intensas, suspeitar de HAS, aneurisma e sd. hipercinética

Inspeção e Palpação Frêmito Cardiovascular Localização Situação no ciclo cardíaco Intensidade

DÚVIDAS?

Ausculta Ambiente silencioso Posição do paciente Paciente em decúbito dorsal com tórax descoberto Paciente sentado à beira do leito com tórax inclinado para frente  fenômenos da base Decúbito lateral esquerdo área mitral e 3ª bulha

Ausculta Escolha do receptor Aplicação Correta Diafragma ruídos de alta frequência Campânula ruídos de baixa frequência (3ª e 4ª bulhas, ruflas da estenose mitral) Aplicação Correta

DEVO LIMITAR A AUSCULTA A ESSAS ÁREAS? NÃO DEVO LIMITAR A AUSCULTA A ESSAS ÁREAS?

Ausculta Regiões Laterais do Pescoço Mesocárdio Regiões interespaculosvertebrais Borda Esternal Esquerda Borda Esternal Direita Todo o Precórdio e áreas vizinhas http://bipolando.blogspot.com.br/2009/01/regras-mnemnicas-em-medicina.html

Ausculta Bulhas Cardíacas B1 Fechamento das valvas mitral (M) e tricúspide (T) Coincide com ictus cordis e com ‘pulso carotídeo’ Expressão onomatopaica: TUM Maior intensidade foco mitral

Ausculta Bulhas Cardíacas B2 Fechamento das valvas aórtica (A) e pulmonar (P) Ouve-se o ruído aórtico em todo precórdio Ruído pulmonar audível apenas no foco pulmonar e BEE Aórtico precede o pulomar Desdobramento fisiológico na inspiração

Ausculta Bulhas Cardíacas B2 Expressão onomatopaica: TÁ Após silêncio Desdobramento: TLÁ Mais intensa nos focos da base Maior intensidade no foco aórtico, exceto em crianças

Ausculta Bulhas Cardíacas B3 Ruído protodiastólico Baixa frequência Gerado pelas vibrações da parede ventricular subitamente distendida no preechimento ventricular rápido Frequente em crianças e adolescentes, raro em adultos

Ausculta Bulhas Cardíacas B3 Melhor audível na área mitral em decúbito lateral esquerdo Receptor mais apropriado: campânula Expressão onomatopaica: TU

Ausculta Bulhas Cardíacas B4 Ruído pré-sistólico Audível em crianças e adultos jovens Desaceleração brusca do sangue proveniente da contração atrial ao chocar-se com sangue localizado no ventrículo

Ausculta Quando há outros sons que não sejam as bulhas, devem localizá-los no ciclo cardíaco Proto: terço inicial Meso: terço médio Tele: terço final Holo: todo o período SÍSTOLE OU DIÁSTOLE

DÚVIDAS?

Ausculta Ritmos Tríplices Adição de um 3º ruído, que não seja sopro ou atrito pericárdico, às duas bulhas do ritmo binário transformando-o em ritmo tríplice ou de três tempos. Ocorre na diástole

Ausculta Ritmos Tríplices 3ª bulha fisiológica X 3ª bulha patológica Quando patológica, há presença de outro dados que indiquem a existência de uma cardiopatia A bulha fisiológica nunca de assemelha ao galope de cavalo

Ausculta Ritmo Galope Ritmo tríplice por 3ª bulha patológica PÁ-TÁ-TÁ PÁ-TÁ-TÁ Melhor audível com campânula na área tricúspide com paciente em decúbito lateral esquerdo

Ausculta Ritmo Galope Ritmo tríplice por 3ª bulha patológica PÁ-TÁ-TÁ PÁ-TÁ-TÁ Melhor audível com campânula na área tricúspide com paciente em decúbito lateral esquerdo

Ausculta Ritmo Galope Galope Ventricular Galope Atrial 3ª bulha patológica Associado à taquicardia Sempre associado a alguma enfermidade Galope Atrial Transformação da 4ª bulha em galope Nem sempre patológico

Ausculta Ritmo Galope Notas Práticas Diferenciar o ritmo tríplice dos ruídos que surgem no período sistólico Ruídos sistólicos nunca assumem o ritmo de galope Indica sofrimento miocárdico ou insuficiência cardíaca  grito de socorro

Ausculta Sopros Geralmente, corre em fluxo laminar Alterações do fluxo sanguíneo Informações Intensidade Localização Ciclo Cardíaco Alteração com respiração

Ausculta Sopros

“As dificuldades são como as montanhas “As dificuldades são como as montanhas. Elas só se aplainam quando avançamos sobre elas.” Provérbio japonês

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