O ENVELHECIMENTO BEM SUCEDIDO Curso de Medicina Geriatria – 06.03.09

Envelhecimento É o conjunto de alterações que ocorrem progressivamente na vida adulta e que frequentemente, mas nem sempre, reduzem a viabilidade do indivíduo

Senescência É a perda de função ligada à passagem do tempo, contribuindo decisivamente para o comprometimento da qualidade de vida e da autonomia dos indivíduos idosos

Envelhecimento bem sucedido Baixa suscetibilidade a doenças e elevada capacidade funcional (física e cognitiva), acompanhado de uma postura ativa perante a vida e a sociedade

Envelhecimento bem sucedido O papel primordial do profissional da saúde que se ocupa de pacientes idosos é prevenir situações nas quais há perda funcional, o que é feito atuando-se sobre as curvas 1) Medidas preventivas que diminuem a velocidade de progressão da disfunção ligada à senescência 2) Medidas preventivas e terapêuticas em relação às doenças crônicas 3) Medidas que previnem o aparecimento dos eventos agudos que vão descompensar precocemente o sistema

1. Senescência 2. Doença do órgão 3. Evento agudo Resultado Envelhecimento renal Nefropatia diabética Desidratação, droga nefrotóxica Uremia Envelhecimento cerebral Doença de Alzheimer Síndrome infecciosa ou metabólica Confusão mental Envelhecimento pulmonar Doença pulmonar obstrutiva crônica Infecção pulmonar Insuficiência respiratória

A promoção do envelhecimento bem sucedido Atitudes de natureza preventiva são capazes de evitar ou postergar a incapacidade, fazendo o idoso manter um bom padrão funcional em idades avançadas HIPOTESE DA COMPRESSÃO DA MORBIDADE Ações preventivas primárias Aqueles que evitam o aparecimento de doenças Ações secundárias Diagnóstico precoce de doenças Ações terciárias Evitam a piora funcional uma vez a doença já instalada

Prevenção primária Nutrição Exercício físico Vacinação Interrupção do tabagismo Interrupção do alcoolismo

Nutrição Desnutrição e perda de peso estão implicados nos estados de perda funcional Carbohidratos = 55a60% Proteinas = 10 a 20% 1 g/Kg/dia Gorduras = até 30% < de 10% gorduras saturadas Oligoelementos Frutas e vegetais

D.neuropsiquiátricos D.mastigatórios D. deglutição Muitos idosos encontram dificuldade em manter um consumo alimentar adequado por causa de problemas que devem ser identificados e corrigidos D.neuropsiquiátricos Demência depressão D.mastigatórios Falta de dentes D. deglutição Inibidores do apetite Doenças medicamentos Fatores sociais Isolamento Dificuldades econômicas Sobrepeso e obesidade Morbidades Cardiovascular Osteoarticular Cálculo do índice de massa corpórea Avaliação do estado nutricional

Romper com o sedentarismo EXERCÍCIO FÍSICO: a ausência de uma prática regular de exercícios está relacionada a estados de incapacidade. A prescrição de exercícios visando a prevenção da incapacidade deve ter como objetivos: Romper com o sedentarismo Modificar fatores de risco para doenças causadoras de incapacidade Sobretudo doenças cardiovasculares Manter ou melhorar Força muscular Capacidade aeróbica Equilíbrio flexibilidade Trazer benefícios psicológicos auto estima Bem estar Integração social

A prescrição de atividade física a idosos visando a prevenção da incapacidade deve conter Exercícios visando aumento da massa muscular Exercícios de resistência isométricos Exercícios aeróbicos, elevando a FC até 60% da FC máxima 220 - idade Treino do equilíbrio Exercícios para flexibilidade

VACINAÇÃO: a imunização é um instrumento precioso para a promoção da saúde em idosos Profilaxia da gripe Anual Vigilância epidemiológica iniciada em 1947 Isolamento do vírus da influenza de humanos ocorreu em 1933, possibilitando a produção da vacina Vacina pneumocócica Revacinação 5 anos após 1ª dose Apesar dos AB, índice de mortalidade de 7 a 35% No Brasil a resistência à penicilina evoluiu de 9.7% para 17.3% de 1993 a 1998 Vacinação contra tétano e difteria Dupla adulto: 0, 1 e 6 meses. Reforço a cd 10 anos

Dependência Forte desejo de consumir (compulsão) Dificuldade de controlar o uso Na ausência da droga ocorrem distúrbio do sono Depressão ansiedade São os sintomas de abstinência

Bupropiona (ziban – bup – wellbutrin) INTERRUPÇÃO DO TABAGISMO: em qualquer idade traz muitos benefícios. Os recursos farmacológicos devem ser utilizados separadamente ou em conjunto, quando necessário. Reposição da nicotina Patch transdérmico Dose inicial de 1mg/dia por cigarro fumado (máximo de 21 mg/dia) em doses decrescentes. O tratamento dura em geral, 12 semanas, com doses decrescentes a cada 4 semanas. Bupropiona (ziban – bup – wellbutrin) Comprimido de 150mg 150mg/dia nos primeiros 3 dias. Em seguida duas vezes ao dia por 10 semanas Tartarato de vareniclina (champix) 0,5mg (3 dias) 0,5mg + 0,5mg (4-7dias) 1mg + 1mg (8º dia até 12 semanas.) Programar o dia e iniciar duas semanas antes

O (A) senhor (a) já pensou em parar de beber? INTERRUPÇÃO DO ALCOOLISMO: um bom instrumento para o diagnóstico do consumo excessivo de álcool é o Questionário Cage, traduzido e validado para o português. Duas ou mais respostas afirmativas sugerem consumo excessivo de álcool O (A) senhor (a) já pensou em parar de beber? O (A) senhor (a) sente-se culpado (a) pela forma como bebe? As pessoas o(a) aborrecem comentando seus hábitos de bebida? Alguma vez já bebeu de manhã para afastar o nervosismo? O idoso deve reduzir ou cessar o consumo de álcool. Caso necessário, o NALTREXONE (revia) pode ser utilizado (REVIA): antagonista opióide que diminui o desejo de beber e não apresenta interações medicamentosas importantes. Bem tolerada, tendo como maior efeito colateral as náuseas. O DISSULFIRAM (sarcoton – antietanol) não deve ser utilizado em idosos

Sra. M.N.P. – 66 anos – dia 05.03.09 - HTA há 30 anos - Hipotireoidismo há 30 anos - Períneo e Histerectomia há 24 anos - Cateterismo cardíaco e angioplastia há 5 anos - Hérnia de hiato e colecistectomia há 2 anos - Quedas há 2 anos – 1 ano – 2 meses (trauma no MIE) -Tontura – mal estar na cabeça (pressão) – desequilíbrio – barulho no ouvido Otorrino – Neurologista – Ressonância: lesão expansiva no interior do conduto Auditivo interno esquerdo medindo 12x5x5mm, compatíveis com SCHWANNOMA VESTIBULAR DO LADO ESQUERDO - Litíase renal (3 crises em 20 dias) – hematúria – litotripsia há 6 meses - Obesidade mórbida: já pesou 125 Kg e atualmente 98Kg - Onicomicoses Médicos: cardiologista – urologista – neurologista – endocrinologista – cirurgião digestivo – gastro – clínico Medicamentos: omeprazol 20mg – euthyrox 150mg – adalat retard 20mg – atenolol 100mg – atensina 100mg – captopril 25mg – vastarel 20mg – frontal 2mg (alprazolan) História familiar (pai – mãe – 6 irmãos – viuva há 12 anos (marido tinha 61 anos: hemorragia iatrogênica) – 5 filhas: 47 anos (25 anos – 8 anos) – 45 anos (18 anos- 5 anos) – 39 anos – 31 anos – 26 anos.

Prevenção secundária Detecção de doenças (screening) em indivíduos assintomáticos Nem todas as doenças são passíveis de screening e nem todos os exames se prestam a essa função Deve ter uma prevalência digna de nota e apresentar um período assintomático longo que permita seu diagnóstico na fase pré-clínica

Cadernos de Atenção Básica Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa Capítulo 4 Promoção de hábitos saudáveis Alimentação e nutrição Anexo 14 pagina 180

Prevenção terciária (reabilitação)