I Simpósio em Noções Básicas em Cirurgia Venóclise Dr Tito Livio 15.05.2011
Indicações Administração de medicamentos Obtenção de amostras de sangue Administração de fluidos Suporte Nutricional
Anatomia Preferencialmente porção distal de veias dos MMSS MMII – Endotélio frágil
Anatomia
Cateteres Agulhados- tipo “butterfly”
Butterfly
Jelco 16 18 20 22 24
Complicações Hematomas Infiltração de subcutâneo Trombose venosa Flebites
Acesso Venoso Central
Anatomia
Anatomia
Indicações Impossibilidade de acesso periférico PVC Pressão da artéria pulmonar Introdução de marca-passo externo Cateter para diálise Administração de medicações (rápida diluição) Nutrições Parenterais (hiperosmolares) Drogas Vasoativas Saturação venosa central (oxigenação tecidual) Surviving Sepsis
Contra-Indicações Infecção Queimaduras Tumores Hematomas Aneurismas Distúrbios de coagulação Pa > 180 mmHg Hipovolemia (V. Jugular Interna*) Fratura de clavícula (V. Subclávia*)
Técnica Punção com cateter dentro da agulha (INTRACATH)
Técnica Técnica de Seldinger
Técnica de Seldinger
Primeiros Passos Explicar o procedimento ao paciente Obter o consentimento Checar as contra-indicações Marcar o local da punção
V. Subclávia
V. Jugular Interna
Complicações Precoces: Pequenos sangramentos Lesões: Nervos do plexo braquial, N. Frênico, N. Laríngeo Recorrente, grandes vasos, ducto torácico Pneumotórax Posição inadequada do cateter: lesão de válvulas cardícas, arritimias Sepse primária
*O risco de complicação mecânica aumenta em 6 vezes após 3 tentativas **A taxa de complicação depende da experiência do médico: o risco cai para metade quando a punção é realizada por um profissional que já tenha inserido mais de 50 cateteres
Referências 1) Central Venous Catheterization, Critical Care Medicine, 2007; vol 35, No 5: 1390-94. 2) The ICU Book, Paul L. Marino, third edition, 2006. 3) Preventing Complications of Central Venous Catheterization, NEJM, 2003; 348:1123-33.