MOTILIDADE INTESTINAL I. INTESTINO DELGADO A. Movimentos peristálticos (propagados) B. Movimentos localizados (segmentários) II. INTESTINO GROSSO A. Movimento segmentário B. Propulsão segmentária C. GMC: Contrações Migratórias de grande Amplitude (cólon) From: “tereza Sollero” From: “Idiopathic constipation: too few stools and too little knowledge” Briejer et al., TIPS 20: 1-3, 1999 Uma das queixas gastro-intestinais mais frequentes. Em muitos casos, não se encontram anormalidades específicas. Motilidade normal do colon humano: - GMC: giant migrating contraction:= contrações de alta amplitude, propagantes, ocorrem uma ou duas vezes/dia e produzem movimento de massa. NB: tempo de trânsito normal no colon = 24-48 h Motilidade do colon e trânsito na constipação idiopática A mais importante anormalidade em caso grave é a diminuição na frequência, duração e amplitude das GMC. (geralmente, tb: relaxação reduzida do esfincter anal interno, aumento do limiar de sensação de defecação, aumento do volume retal tolerável). Etiologia da constipação idipática. grupo heterogeneo. Em certos pacientes: etiologia psicologica. Tratamento atual Agentes formadores de massa (bojantes): ineficazes em constipação crônica severa Salinos ou osmóticos: facilitam a expulsão atraves de lubrificação e amolecimento: Amolecedores do bolo fecal: ex. parafina liquida, oleo de amendoa Irritantes ou estimulantes: estimulam a mucosa e induzem secreção e movimentos 1. Antranoides (sena, aloe 2. Polifenois: bisacodil, picosulfate de sodio, fenolftaleina. 3. Compostos diversos: glicerol, docusate sodio mecanismo de ação: ? Sintese e liberação de PG Tratamento do futuro 1. Agonistas 5-HT4 ? (Cisapride ou outros novos mais seletivos) 2. Agonistas das células intersticiais de Cajal (ICC)? Células que seriam os pace-maker e dictariam a frequencia das ondas lentas

REFLEXO PERISTÁLTICO INTESTINAL DEFINIÇÃO Propagação ondulatória ativada por neurônios aferentes (< distenção e estímulo da mucosa) From: “tereza Sollero” From: “Idiopathic constipation: too few stools and too little knowledge” Briejer et al., TIPS 20: 1-3, 1999 Uma das queixas gastro-intestinais mais frequentes. Em muitos casos, não se encontram anormalidades específicas. Motilidade normal do colon humano: - GMC: giant migrating contraction:= contrações de alta amplitude, propagantes, ocorrem uma ou duas vezes/dia e produzem movimento de massa. NB: tempo de trânsito normal no colon = 24-48 h Motilidade do colon e trânsito na constipação idiopática A mais importante anormalidade em caso grave é a diminuição na frequência, duração e amplitude das GMC. (geralmente, tb: relaxação reduzida do esfincter anal interno, aumento do limiar de sensação de defecação, aumento do volume retal tolerável). Etiologia da constipação idipática. grupo heterogeneo. Em certos pacientes: etiologia psicologica. Tratamento atual Agentes formadores de massa (bojantes): ineficazes em constipação crônica severa Salinos ou osmóticos: facilitam a expulsão atraves de lubrificação e amolecimento: Amolecedores do bolo fecal: ex. parafina liquida, oleo de amendoa Irritantes ou estimulantes: estimulam a mucosa e induzem secreção e movimentos 1. Antranoides (sena, aloe 2. Polifenois: bisacodil, picosulfate de sodio, fenolftaleina. 3. Compostos diversos: glicerol, docusate sodio mecanismo de ação: ? Sintese e liberação de PG Tratamento do futuro 1. Agonistas 5-HT4 ? (Cisapride ou outros novos mais seletivos) 2. Agonistas das células intersticiais de Cajal (ICC)? Células que seriam os pace-maker e dictariam a frequencia das ondas lentas

CONSTIPAÇÃO DEFINIÇÃO Sintomatologia complexa e subjetiva (USA: 25%)  freqüência de eliminação das fezes (< 3x/semana) associada à dificuldade ao evacuar < fezes ressecadas e endurecidas Sintomatologia complexa e subjetiva (USA: 25%) CAUSAS - Idiopática (< defeito na motilidade do cólon ou < disfunção neuromuscular na região reto-anal) - Dieta pobre em fibras - Falta de exercícios - Hábito intestinal irregular - Medicamentosa: opiáceos,antimuscarínicos - Mecânica: obstrução, tumor TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO - Fluidos e fibras (25-30 g / dia) - Exercícios para  tônus intestinal - Manter regularidade intestinal From: “tereza Sollero” From: “Idiopathic constipation: too few stools and too little knowledge” Briejer et al., TIPS 20: 1-3, 1999 Uma das queixas gastro-intestinais mais frequentes. Em muitos casos, não se encontram anormalidades específicas. Motilidade normal do colon humano: - GMC: giant migrating contraction:= contrações de alta amplitude, propagantes, ocorrem uma ou duas vezes/dia e produzem movimento de massa. NB: tempo de trânsito normal no colon = 24-48 h Motilidade do colon e trânsito na constipação idiopática A mais importante anormalidade em caso grave é a diminuição na frequência, duração e amplitude das GMC. (geralmente, tb: relaxação reduzida do esfincter anal interno, aumento do limiar de sensação de defecação, aumento do volume retal tolerável). Etiologia da constipação idipática. grupo heterogeneo. Em certos pacientes: etiologia psicologica. Tratamento atual Agentes formadores de massa (bojantes): ineficazes em constipação crônica severa Salinos ou osmóticos: facilitam a expulsão atraves de lubrificação e amolecimento: Amolecedores do bolo fecal: ex. parafina liquida, oleo de amendoa Irritantes ou estimulantes: estimulam a mucosa e induzem secreção e movimentos 1. Antranoides (sena, aloe 2. Polifenois: bisacodil, picosulfate de sodio, fenolftaleina. 3. Compostos diversos: glicerol, docusate sodio mecanismo de ação: ? Sintese e liberação de PG Tratamento do futuro 1. Agonistas 5-HT4 ? (Cisapride ou outros novos mais seletivos) 2. Agonistas das células intersticiais de Cajal (ICC)? Células que seriam os pace-maker e dictariam a frequencia das ondas lentas

FÁRMACOS QUE AUMENTAM A MOTILIDADE GASTRO-INTESTINAL 1. LAXANTES USO: Constipação funcional, exame radiológico. !! Abuso (emagrecimento) CLASSIFICAÇÃO: Agentes formadores de massa (bojantes): 1-3 DIAS Fibras NB: Vários laxantes , tanto osmóticos quanto estimulantes, aumentam a atividade da N)Osintase e a síntese de PAF no trato digestivo Fibras: melhor aquelas que sofrem pouca fermentação e chegam intactas no cólon: fibras pouco solúveis e pouco fermentadas tais como lignina, são as mais eficientes. As frutas e vegetais contém mais pectina e hemicelulose que são fermentadas em grande quantidade e produzem menos efeito sobre trânsito. Bons de fibra: brócolis, espinafre ? Docusato: eficacia marginal (ou nenhuma) na maioria dos casos de constipação, apesar do grande uso Agentes pro-cinéticos atuais: não muito úteis na constipação.

FIBRAS Definição: polissacarídeos, insolúveis em água e não digeríveis (melhor as não fermentadas) Efeitos benéficos: ajudam a diminuir os níveis de colesterol estabilizar os níveis de glicemia evitar o câncer do intestino grosso, constipação, hemorróidas, obesidade Tipos: - Pectina e hemicelulose (fermentação !), celulose: frutas/vegetais - Lignina: cenoura , vagem , ervilha , grãos integrais (p/ colesterol) - Farelos: de trigo, aveia (p/ câncer) - Gomas e mucilagens: Sementes de psílio, agar NB: Vários laxantes , tanto osmóticos quanto estimulantes, aumentam a atividade da N)Osintase e a síntese de PAF no trato digestivo Fibras: melhor aquelas que sofrem pouca fermentação e chegam intactas no cólon: fibras pouco solúveis e pouco fermentadas tais como lignina, são as mais eficientes. As frutas e vegetais contém mais pectina e hemicelulose que são fermentadas em grande quantidade e produzem menos efeito sobre trânsito. Bons de fibra: brócolis, espinafre ? Docusato: eficacia marginal (ou nenhuma) na maioria dos casos de constipação, apesar do grande uso Agentes pro-cinéticos atuais: não muito úteis na constipação.

FIBRAS Dicas: Consumir diariamente vegetais e frutas - Incorporar legumes e cereais integrais na alimentação (feijão, ervilhas, brócolis, milho verde….) NB: Vários laxantes , tanto osmóticos quanto estimulantes, aumentam a atividade da N)Osintase e a síntese de PAF no trato digestivo Fibras: melhor aquelas que sofrem pouca fermentação e chegam intactas no cólon: fibras pouco solúveis e pouco fermentadas tais como lignina, são as mais eficientes. As frutas e vegetais contém mais pectina e hemicelulose que são fermentadas em grande quantidade e produzem menos efeito sobre trânsito. Bons de fibra: brócolis, espinafre ? Docusato: eficacia marginal (ou nenhuma) na maioria dos casos de constipação, apesar do grande uso Agentes pro-cinéticos atuais: não muito úteis na constipação.

(Amolecedores do bolo fecal): 1-3 DIAS docusato de sódio, óleo mineral (Irritantes ou estimulantes): 6-8 H Bisacodil, antraquinones (sena) Salinos / osmóticos: 1-3 h / 24-48 h Sulfato de magnésio: ! Efeito dose-dependente lactulose, manitol: NB: Vários laxantes , tanto osmóticos quanto estimulantes, aumentam a atividade da N)Osintase e a síntese de PAF no trato digestivo Fibras: melhor aquelas que sofrem pouca fermentação e chegam intactas no cólon: fibras pouco solúveis e pouco fermentadas tais como lignina, são as mais eficientes. As frutas e vegetais contém mais pectina e hemicelulose que são fermentadas em grande quantidade e produzem menos efeito sobre trânsito. Docusato: eficacia marginal (ou nenhuma) na maioria dos casos de constipação, apesar do grande uso Agentes pro-cinéticos atuais: não muito úteis na constipação.

FÁRMACOS QUE AUMENTAM A MOTILIDADE GASTRO-INTESTINAL 2. PRÓ-CINÉTICOS Definição:  motilidade coordenada e trânsito do TGI Principal uso: Desordem de esvaziamento gástrico CLASSIFICAÇÃO: Agonistas 5-HT4: (Cisaprida), Metoclopramida, Tegaserol Antagonistas D2: Domperidone (Motilium); Metoclopramida (Plasil) Cisaprida: retirado < efeitos cardíacos Tegaserol (e prucaloprida): efeitos relativamente seletivos no colon + reduza sensibilidade visceral (uso sindrome irritante do intestino com constipação dominante) Metoclopramida: deve seus efeitos procinéticos sobretudo a ação no rec. 5-HT4 (e não ao bloqueio D2). Efeitos sobre melhoria do trânsito em desordens da motilidade do intestino delgado parece limitados. De forma geral, sua utilidade reside no fato de melhorar a nausea e vômito que frequentamente acompanham os sintomas de dismotilidade intestinal. Sindrome intestino irritavel: 15% nos USA Alosetron, um antagonista 5-HT3: produz alívio significante da dor abdominal e disconforto quando comparado a placebo ou mebeverina, em mulheres com SII com diarreia. !! Retirado do mercado em 2000 (GG) por causa dos efeitos adversos (constipação severa e ate morte) A mebeverina (um antispasmódico) e o brometo de pinaverlum possuem efeitos semelhantes em pacientes com SII e diarreia.

Desordens da motilidade gastrintestinal Definição: grupo heterogêneo de sindromas cuja fisiopatologia é mal entendida: - gastroparesia, dispepsia, - sindroma do intestino irritável: vários sintomas, eg dor abdominal recorente associada a movimentos alterados do intestino, constipação ou diarreia. Origem: distúrbio de motilidade + sensibilidade visceral Tratamento: Fibras, antispasmódicos (anticolinérgicos, bloqueadores de canais de cálcio), agonistas 5-HT4 Cisaprida: retirado < efeitos cardíacos Tegaserol (e prucaloprida): efeitos relativamente seletivos no colon + reduza sensibilidade visceral (uso sindrome irritante do intestino com constipação dominante) Metoclopramida: deve seus efeitos procinéticos sobretudo a ação no rec. 5-HT4 (e não ao bloqueio D2). Efeitos sobre melhoria do trânsito em desordens da motilidade do intestino delgado parece limitados. De forma geral, sua utilidade reside no fato de melhorar a nausea e vômito que frequentamente acompanham os sintomas de dismotilidade intestinal. Sindrome intestino irritavel: 15% nos USA Alosetron, um antagonista 5-HT3: produz alívio significante da dor abdominal e disconforto quando comparado a placebo ou mebeverina, em mulheres com SII com diarreia. !! Retirado do mercado em 2000 (GG) por causa dos efeitos adversos (constipação severa e ate morte) A mebeverina (um antispasmódico) e o brometo de pinaverlum possuem efeitos semelhantes em pacientes com SII e diarreia.

DIARRÉIA DEFINIÇÃO Perda excessiva de água e eletrólitos,  frequência de evacuações e  consistência das fezes CLASSIFICAÇÃO Osmótica ou secretória: Bactérias (E. coli, salmonela, shigela, cólera) Vírus (rotavirus, adenovirus entérico) Protozoários (Giarda lamblia, ameba) Motilidade aumentada: Síndrome do intestino irritado O conteúdo em água é o principal determinante do volume das fezes: 70-85% A dehidratação é causa de 80% mortes por diarreia. !! Desenvolvimento da terapia de rehidratação oral desenvolvida 20 anos atrás

ANTIDIARRÉICOS I REHIDRATAÇÃO solução isotónica NaCl + glicose ANTIBIÓTICOS: shigela, cólera ANTIPARASITÁRIOS: Giarda , ameba FÁRMACOS QUE DIMINUEM A MOTILIDADE Opióides: codeina, difenoxilato (c/atropina), elixir paregórico, Loperamida Antagonistas muscarínicos Solução de rehidratação da OMS (Na, K, Cl, citrato, glicose) Pedialite: mais parecida Coca cola: quase nenhum Na e K, nenhum citrato ou Cl Chã: nada !!!!nenhum eletrólito Água de côco ? Mistura popular de caulim e pectina (Kaopectolin) Loperamida: diareia do viajante + tratamento em todas as formas de diarreia crônica ! Não atravessa barreira HE < substrato pGp Melhor que difenoxilato porque é mais efetivo e o difenoxilato tem efeito central

ANTIDIARRÉICOS II ADSORVENTES: caulim, pectina, metilcelulose, carvão ativado BISMUTO (subsalicilato): diarreia do viajante antisecretório, antibacteriano, antiinflamatório ? HORMÔNIOS octreotida (diarréia secretória severa: tumor, AIDS) I.M. de longa duração (microesferas) Solução de rehidratação da OMS (Na, K, Cl, citrato, glicose) Pedialite: mais parecida Coca cola: quase nenhum Na e K, nenhum citrato ou Cl Chã: nada !!!!nenhum eletrólito Água de côco ? Mixtura popular de caulim e pectina (Kaopectolin) Loperamida: diareia do viajante + tratamento em todas as formas de diarreia crônica ! Não atravessa barreira HE < substrato pGp Melhor que difenoxilato porque é mais efetivo e o difenoxilato tem efeito central

(/ 100 ml) Água-de-Coco Bebida Industrializada (isotônica) Energia   Água-de-Coco (/ 100 ml) Bebida Industrializada (isotônica) Energia 20 calorias 22,8 calorias Proteínas 0,1 g 0,0 g Carboidratos 5,5 g 6,0 g Lipídios 0,05 g Sódio 25 mg 45 mg Potássio 160 mg 10 mg Cloreto 20 mg 42 mg Cálcio 5 mg Fósforo 0,4 mg Magnésio 0,45 mg contém corante artificial aromatizante