Como tomar decisões profissionais? Ver o que outros profissionais fazem Seguir o que o professor X fala? Seguir um livro? E/OU - Ler artigos científicos? Se sim, que tipo? Original ou experimental Revisão de literatura Revisão sistemática Metanálise ou diretriz (guideline) ou posicionamento Profissional diferenciado lê artigos científicos em INGLÊS!

Exame médico antes do início da prática de atividade física sistematizada Polêmica sobre obrigatoriedade Não tem sensibilidade para detectar doenças responsáveis por morte súbita durante exercício (miocardiopatia hipertrófica obstrutiva, origem aberrante das coronárias, prolapso da válvula mitral e aneurismas cerebrais) Teste ergométrico até a exaustão com exame eletrocardiográfico simultâneo

Triagem de saúde

TRIAGEM PARA EVITAR RISCOS Identificar indivíduos de maior risco na atividade Identificar se a avaliação médica e o teste são necessários Avaliar se precisa de supervisão médica Avaliar se o risco é compatível com as características da prática

ESCALA DE RISCO NO EXERCÍCIO FÍSICO SINTOMÁTICOS CARDIOPATAS FATORES DE RISCO Adaptado do ACSM 2006

RISCO MUITO ALTO SINTOMÁTICOS Sintomas = INSTABILIDADE da doença MANIFESTAÇÕES - Frequentes (SINTOMAS) - Sem outra explicação de saúde - Exercício ou emoção (estresse) Dor/desconforto/compressão/queimação/aperto no tórax, pescoço, maxila ou braços Falta de ar (dispneia) em repouso ou exercício leve Síncopes (tonturas/desmaios) Palpitação ou taquicardia ou arritmia Claudicação Intermitente (dor no MI durante o esforço) Fadiga incomum com atividades usuais Sintomas = INSTABILIDADE da doença Sintomas - não faz exercício Dispnéia = sensação anormal desconfortável da respiração; Verificar a relação nível de esforço e o surgimento do doença. Síncope = perda da consciência Palpitação = percepção desagradável do batimento forçado ou rápido do coração.

RISCO ALTO - Cardiopatas DOENÇAS CARDÍACAS Doenças conhecidas Medicamentos Cirurgias prévias

Condutas Indivíduo Cardiopata Sem teste - Não prescreve Sintomas NÃO Teste? SIM Teste? NÃO Já faz? SIM Já faz? NÃO PRESCREVE Continua NÃO PRESCREVE Pede Teste NÃO COMEÇA Faz primeiro teste Sem teste - Não prescreve

DOENÇAS CARDIOVASCULARES Doenças do Ritmo Com Tratamento Arritmias Disritmia Extra-sístole Falha no coração Marcapasso Distúrbio de Ritmo Doenças do Miocárdio Insuficiência cardíaca Falência Cardíaca Transplante Cardíaco Doenças das Válvulas Estenose Insuficiência Prolapso (só com remédio) Troca de válvula Sopro Cardíaco Doenças Reumáticas Reumatismo no coração Coração Reumático

DOENÇAS CARDIOVASCULARES Doenças Vasculares Cerebrais Aneurisma Acidente Vascular Cerebral Derrame Doenças das Coronárias Doença da Artéria Coronária Insuficiência Coronariana Isquemia Coronariopatia Angina Doença Isquêmica do Coração Dor no Peito Veia Entupida Trombose Coronariana Cirurgia Cardíaca Oclusão Coronariana Cateterização (ativa) Aterosclerose Angioplastia (stent) Ataque Cardíaco Revascularização Infarto Agudo do Miocárdio Ponte (Safena ou Mamária) Enfarte ou Ataque Cardíaco Outras Chagas

CARDIOPATA COM TESTE POSITIVO NÃO ULTRAPASSAR O LIMIAR Limiar de Isquemia FC em que ocorre a isquemia Aumenta risco cardiovascular Acima desse nível NÃO ULTRAPASSAR O LIMIAR *limiar na água

RISCO MODERADO E BAIXO Presença de fatores de risco Fatores conhecidos Fatores Controlados Medicamentos Desconhecimento sobre fatores

Modificáveis Não Modificáveis FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR IDADE ALTERAÇÕES LIPÍDICAS DIABETES OBESIDADE FUMO HIPERTENSÃO SEDENTARISMO ESTRESSE DIETA IDADE SEXO HEREDITARIEDADE RAÇA