Protocolo de Urgências Emergências Maternas. Marcelo P. Tissiani Maternidade Frei Damião

Objetivos do Milênio: 2015 ONU 2000 / base índices 1990; Redução mortalidade infantil 75%; Redução mortalidade materna 75%; OMS(15/09/2010) entre 1990 e 2008 a taxa de mortalidade no Brasil: 120 mortes/100 mil nascimentos 58 mortes/100 mil nascimentos. Países e territórios desenvolvidos índice de 14/100 mil nascimentos. Chile: taxa de mortalidade materna de 56 para 20 a cada 100 mil nascimentos

Razão Mortalidade Materna no Brasil(2006) SIM e SINASC/SVS/MS Razão Mortalidade Materna no Brasil(2006) SIM e SINASC/SVS/MS. Sem fator correção ÓBITOS MATERNOS NASCIDOS VIVOS ** RMM ** BRASIL 1572 3.038.251 51,7 NORTE 177 311.335 56,9 NORDESTE 584 930.145 62,8 SUDESTE 492 1.181.131 41,7 SUL 200 389.675 51.3 CENTRO OESTE 119 225.965 52.7

Hemorragia Puerperal(Ministério da Saúde 2000) Etiologia: 1-Patologias do terceiro período: Retenção Placentária; Acretismo Placentário; Inversão Uterina; 2-Patologias do quarto período: Atonia Uterina; Lacerações do Canal de Parto; Rotura Uterina; Retenção de restos; Hematoma Puerperal;

Medidas Iniciais Prevenção: Ocitocina 10U IM(OMS). Conduta: Acesso venoso adequado(cateter periférico gauge 16 ou 14). Esvaziamento vesical. Sonda vesical de demora. Massageamento uterino. Ocitocina 20U em 500ml SG5% ou SF0,9% a 30gotas/min. ou Metilergometrina – 0.2mg IM. Ou Misoprostol 2 comprimidos VO ou no fundo de saco vaginal posterior – e/ou Via retal.

Choque Hemorrágico Diagnóstico: Classe I Classe II Classe III Classe IV Volume aprox. % perda de sangue 15 20-25 30-35 40 Perda de sangue 850ml 1100-1400ml 1700-2000ml 2200ml Frequência cardíaca Normal 100 120 140 Pressão sistólica 70-80 60 Pressão arterial média 80-90 50-70 50

Choque Hemorrágico Conduta: Hemorragia Classe II: -Soluções Isotônicas 3000ml. Hemorragia Classe III e Classe IV: -Soluções Isotônicas + colóides: protéicas(albumina/ PFC) e não protéicas(gelatinas e dextrans).

Choque Hemorrágico Albumina: 100ml albumina 25% aumenta o volume plasmático em 465ml. Infusão: Ringer Lactato 450ml + 50ml de albumina 25%. PFC: Para correção de fatores de coagulação. Não deve ser utilizado para correção de volume. Dextrans: Desenvolvem pressão coloidosmótica que é o dobro da albumina, com menor custo. Dextran -70: 1 litro aumenta em 800ml volume plasmático.

Reposição de Hemocomponentes Concentrado de Hemácias; Crioprecipitado: principal indicação no manejo CIVD. Plaquetas: realizada somente se contagem menor 20.000 ou menor 50.000 com sangramento ou se procedimento cirúrgico.

E não nos cansemos de fazer o bem... (Gl 6,9) Obrigado!!!!!!!!!!