Departamento de Atenção Básica – Ministério da Saúde CASO SERGIO BRITO RISCO CARDIOVASCULAR ESCORE DE FRAMINGHAM EAD - Doenças Crônicas Departamento de Atenção Básica – Ministério da Saúde

RISCO CARDIOVASCULAR / ESCORE DE FRAMINGHAM CASO SERGIO BRITO RISCO CARDIOVASCULAR / ESCORE DE FRAMINGHAM Mais importante do que diagnosticar no indivíduo uma patologia isoladamente, seja diabetes, hipertensão ou presença de dislipidemia, é avaliá-lo em termos de seu risco cardiovascular. Anexo 5 - Programa de Atividade Física

CASO SERGIO BRITO Alguns fatores de Risco Cardiovascular Obesidade Hipertensão Diabetes Mellitus Sedentarismo Tabagismo Estresse

O INSTRUMENTO MAIS UTILIZADO É O CASO SERGIO BRITO Todos os usuários devem ser classificados não apenas de acordo com os graus de hipertensão, mas também em termos de risco cardiovascular global, resultante da coexistência de diferentes fatores de risco, de lesões de órgãos e de outras doença. As decisões sobre a estratégia do tratamento dependem, em grande parte, do grau de risco inicial. O risco cardiovascular global pode ser avaliado por meio de vários métodos, e é definido como a probabilidade de um indivíduo ter um evento (por exemplo, angina, infarto do miocárdio, AVC ou morte) durante um período de tempo, por exemplo, 10 anos. O INSTRUMENTO MAIS UTILIZADO É O ESCORE DE FRAMINGHAM

CASO SERGIO BRITO ESCORE DE FRAMINGHAM O Framinghanm Heart Study foi o pioneiro entre as grandes coortes começando em 1948 e ainda encontra-se em atividade. Atualmente são seguidos os filhos dos participantes originais de Framingham. O estudo está na terceira geração de pesquisadores. Apesar de antigo, os dados de Framingham continuam trazendo novas informações como os escores para os vários tipos de doença vascular muito utilizados em epidemiologia e na prática clínica. A possibilidade de se estimar o risco absoluto em dez anos permite ações preventivas, principalmente dirigir a estratégia populacional e a busca de alto risco. APRENDA AGORA COMO UTILIZÁ-LO !

CASO SERGIO BRITO Entre os fatores de risco, existem aqueles considerados como alto risco cardiovascular, risco intermediário ou baixo risco: FONTE : Brasil. Ministério da Saúde, Caderno de Atenção Básica nº 29, 2010.c

CASO SERGIO BRITO Na prática, para se determinar o risco cardiovascular (RCV), deve-se primeiro classificar o paciente segundo seus fatores de risco, podendo fazer parte de um dos três grupos abaixo: Se o paciente apresenta apenas um fator de risco baixo/intermediário, não há necessidade de calcular o RCV, pois ele é considerado como baixo risco CV e terá menos que 10% de chance de morrer por acidente vascular cerebral (AVC) ou infarto agudo do miocárdio (IAM) nos próximos 10 anos. Se apresentar ao menos um fator de risco alto CV, não há necessidade de calcular o RCV, pois esse paciente é considerado como alto risco CV e terá mais ou igual a 20% de chance de morrer por acidente vascular cerebral (AVC) ou Infarto agudo do miocárdio (IAM) nos próximos 10 anos. Se apresentar mais do que um fator de risco baixo/intermediário, há necessidade de calcular o RCV, pois esse paciente pode mudar para baixo, para alto ou permanecer como risco intermediário. Segue abaixo o quadro de como calcular a classificação do risco cardiovascular daqueles que fazem parte do grupo três.

CASO SERGIO BRITO Calcule o número de pontos de cada fator de risco e, com a soma, encontre o escore total de risco.

FONTE : Brasil. Ministério da Saúde, Caderno de Atenção Básica nº 29, 2010.

Classificação de risco CV (estudo de Framingham) CASO SERGIO BRITO Classificação de risco CV (estudo de Framingham) GRAU DE RISCO CARDIOVASCULAR RISCO EM 10 ANOS Baixo < 10% Intermediário 10-20% Alto > 20%

CASO SERGIO BRITO Após estimar o risco cardiovascular do paciente como baixo, intermediário ou alto risco devem-se definir as metas em relação a níveis pressórico, perfil lipídico, entre outros, a serem alcançadas para a redução do risco de mortalidade e morbidade do paciente. VEJA A TABELA A SEGUIR:

CASO SERGIO BRITO METAS A SEREM ALCANÇADAS Abaixo está apresentado um quadro com as principais metas. Deve-se identificar no quadro a coluna de metas do paciente. Sempre o limite para iniciar uma intervenção é a próxima coluna da direita. METAS A SEREM ALCANÇADAS   RISCO CV ALTO INTERMEDIÁRIO BAIXO LIMITE PA < 135/85 <140/80 < 140/80   LDL < 100 < 130 < 160 < 190 CT/HDL* < 4 < 5 < 6 < 7 FONTE : Brasil. Ministério da Saúde, Caderno de Atenção Básica nº 29, 2010.

Formas de cálculo CASO SERGIO BRITO Usar tabelas prontas que vão pontuar cada um dos fatores de risco Atualmente estão disponíveis programas especiais /calculadoras online que são destinadas a este fim: onde se inserem dados como nível de pressão arterial- idade – colesterol e frações etc.. e o programa calcula o score. Você pode baixar o software em seu computador, tablet ou swmartfone. A partir deste instrumento, os indivíduos são classificados em risco de desenvolver um evento cardiovascular maior (ECV), definido por infarto do miocárdio ou morte por causa cardiovascular.

VAMOS AGORA APLICAR O QUE VOCÊ APRENDEU ? CASO SERGIO BRITO VAMOS AGORA APLICAR O QUE VOCÊ APRENDEU ?

CALCULE O RISCO CARDIOVASCULAR DE SEU SERGIO! CASO SERGIO BRITO CALCULE O RISCO CARDIOVASCULAR DE SEU SERGIO! RELEMBRE A TABELA DE FATORES PARA CLASSIFICAÇÃO INICAL

QUAIS SERIAM ? CASO SERGIO BRITO Sexo Masculino Obesidade Sedentarismo 2. VOLTE AO CASO PERCEBA QUE DENTRE OS FATORES LINKADOS PELA TABELA SEU SERGIO APRESENTA 4 FATORES DE BAIXO/ RISCO INTERMEDIÁRIO : QUAIS SERIAM ? Sexo Masculino Obesidade Sedentarismo Histórico Familiar

+ de 1 fator de risco baixo/intermediário CASO SERGIO BRITO SEU SÉRGIO = + de 1 fator de risco baixo/intermediário CALCULAR ESCORE DE FRAMINGHAM

3 = 6% (Baixo Risco) CASO SERGIO BRITO IDADE (35 Anos) = 0 HDL ( 49 mg/dl) = 0 LDL = (163 mg/dl) = 1 (NÃO TEM NO CASO / FAÇA O CALCULO ! ) PRESSÃO ARTERIAL (140 x 95 mmHg ) = 2 DIABETES (não) = 0 TABAGISMO (não) = 0 3 = 6% (Baixo Risco)

CASO SERGIO BRITO Perceba que este escore representa uma ferramenta acessível e eficaz para identificação de vários fatores de risco que se interagem e potenciam-se. O risco cardiovascular é obtido através da interação de todos os fatores de risco de um individuo, e tem por objetivo identificar quem deve ser aconselhado e quem deve receber tratamento para prevenção a doença. Na Estratégia de Saúde da Família (ESF) a articulação de ações de prevenção e tratamento da doença juntamente com ações de promoção da saúde é o principal meio para realização da prevenção primária.

BIBLIOGRAFIA CASO SERGIO BRITO Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Rastreamento. Cadernos de Atenção Primária, nº 29 [Internet].Brasília :MS; 2010. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Hipertensão arterial sistêmica. Cadernos de Atenção Básica, nº 15. [Internet]. Brasília: MS; 2006. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2010;95:I–III.