Informação em Saúde Suplementar Florianópolis, maio de 2007

Suplemento saúde da PNAD 2003 Primeiros resultados VERIFCAR DADOS

A informação é o principal insumo da regulação A ANS atua a partir de informações do setor, construídas com dados fornecidos pelas operadoras, pelos prestadores de serviços de saúde, pelos usuários, pelos órgãos de defesa do consumidor, por outros órgãos públicos, por produção técnica e acadêmica e demais informações de interesse para a Regulação. Assimetria de Informação

Agência Nacional de Saúde Suplementar - Informação em Saúde Suplementar - Estágio atual: Memória Beneficiários x Indivíduos (SIB - CNS) Epidemiologia (SIM, SIP, Ressarcimento) Utilização de serviços (SIP) Planos (RPS, SCPA) Recursos financeiros (DIOPS, FIP) Fiscalização (SIF)

Informações Periódicas Econômico-financeiras Principais Sistemas Corporativos da ANS SIF Sistema Integrado de Fiscalização SIP Sistema de Informação de Produtos DIOPS Informações Periódicas Operadoras RPS/REAJUSTE Controle de Reajuste de Planos de Saúde RPS Registro de Planos de Saúde SCPA Cadastro de Planos Antigos FIP Informações Periódicas Econômico-financeiras das Seguradoras CADOP Registro de Operadoras SIB Sistema de Informações de Beneficiários RPC Reajuste de Planos Coletivos ABI Publicação de Beneficiários Identificados no SUS SIAR Sistema de Arrecadação SCI Controle de Processos de Impugnação de Ressarcimento SIG Sistema de Informações Gerenciais

Principais Sistemas Corporativos da ANS SIG - Sistema de Informações Gerenciais SIB Sistema de Informações de Beneficiários Planos CADOP Registro de Operadoras RPS Registro de Planos de Saúde SCPA Cadastro de Planos Antigos SIF Sistema Integrado de Fiscalização DIOPS Informações Periódicas Operadoras FIP Informações Periódicas Econômico-financeiras das Seguradoras ABI Publicação de Beneficiários Identificados no SUS SCI Controle de Processos de Impugnação de Ressarcimento SIAR Sistema de Arrecadação RPC Reajuste de Planos Coletivos SIP Sistema de Informação de Produtos SIG - Sistema de Informações Gerenciais RPS/REAJUSTE Controle de Reajuste de Planos de Saúde

Vínculos a planos privados de assistência à saúde e registros no cadastro: 2000 - 2006 Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006

Setor de Saúde Suplementar - Brasil Beneficiários por tipo e época de contratação do plano: 2000 - 2006 Vínculos a planos de assistência médica com ou sem odontologia Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006

Setor de Saúde Suplementar – Brasil Taxa de Cobertura por UF Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006 População estimada por Município de 2006/IBGE.

Setor de Saúde Suplementar – Brasil Taxa de Cobertura por Município Beneficiários de planos de assistência a saúde Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006 População estimada por Município de 2006/IBGE.

Setor Suplementar do Brasil Pirâmide etária da população e Beneficiário Todos os Vínculos Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006 População estimada por idade simples 2006 – IBGE

Setor de Saúde Suplementar – Brasil Beneficiários por segmentação do plano Todos os vínculos Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 12/2006

Operadoras de planos de saúde Setor de Saúde Suplementar - Brasil Operadoras de planos de saúde Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 122006

Operadoras de planos de saúde Setor de Saúde Suplementar - Brasil Operadoras de planos de saúde Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 12/2006

Beneficiários por Modalidade da Operadora Setor de Saúde Suplementar - Brasil Beneficiários por Modalidade da Operadora Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários – ANS/MS – 12/2006 Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 12//2006

Curva ABC da distribuição de beneficiários entre as operadoras Setor de Saúde Suplementar – Brasil Curva ABC da distribuição de beneficiários entre as operadoras Todos os vínculos Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 09/2006 e Cadastro de Operadoras/ANS/MS - 12/2006

Receita de contraprestações das Operadoras em 2006 Setor de Saúde Suplementar - Brasil Receita de contraprestações das Operadoras em 2006 Fonte: Diops/FIP - 02/03/2007 (1) Não são incluídas as Autogestões patrocinadas.

TISS Proposta: Padrão de informação e comunicação em saúde com os objetivos de atingir a compatibilidade e a interoperabilidade entre sistemas e dados independentes Finalidade de dar suporte aos processos clínicos e administrativos, análise estatística e epidemiológica Redução de redundâncias e duplicação de esforços Redução de custos administrativos Estabelecimento de um padrão único para a troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços

TISS Situação anterior: As operadoras e os prestadores de serviços trocavam informações sem padronização Faltam informações sobre a assistência prestada Grande número de guias com diferentes campos Alto custo administrativo Faturamento extremamente complexo

TISS Situação atual (01/06/2007) e a médio prazo: As operadoras e os prestadores de serviços trocam informações padronizadas Faltam informações sobre a assistência prestada Guias com mesmos campos Redução custo administrativo Faturamento simplificado

Vantagens do processo eletrônico Nos EUA o processamento eletrônico é considerado obrigatório a partir de out/2003 (HIPAA) 75% das contas são processadas eletronicamente Redução de glosas de 30-40% processamento manual para 1- 2% Redução dos custos de processamento das contas Fontes: US Healthcare Industry Quarterly HIPAA Compliance Survey Results 2005

Interações Informações geradas pelo MS com o Sistema de Saúde Suplementar Cartão Nacional de Saúde Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM Sistema de Informações de Nascidos Vivos – SINASC Ressarcimento ( AIH X Beneficiários) CIH

Interação do SIB/ANS com o SIM/MS: Publicação do Livro Saúde Brasil 2006 Mortalidade Proporcional por grupos de causa segundo a população – Brasil, 2004

Processos de tratamento da informação: É um poderoso instrumento gestor / regulatório Processos de tratamento da informação: coleta dos dados qualidade e completude dos dados integração da informação/sistemas disseminação da informação Beneficiários Planos / Produtos Operadoras Atenção Prestadores

Resultados esperados Informação para a regulação; - Avaliação e informação sobre a qualidade do serviço e da assistência prestada pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde; Avaliação da situação econômico-financeira das operadoras; Qualificação das Operadoras Integração das informações produzidas pela Saúde Suplementar e pelo Sistema Público de Saúde; Conhecer as informações de saúde do país, permitindo sua disseminação e utilização para planejar, avaliar, controlar e aperfeiçoar o sistema de saúde nacional.

Gerente-Geral de Informação e Sistemas Ceres Albuquerque Gerente-Geral de Informação e Sistemas GGSIS/DIDES www.ans.gov.br