TUBERCULOSE NA INFÂNCIA QUIMIOPROFILAXIA DA TUBERCULOSE NA INFÂNCIA Irmi Sgarb Ogata Fernando A Fiuza de Melo

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS (foco) Adulto Doente (contato) Criança infectada ADOECIMENTO V . N. Hy L = In . Ia Meio ambiente Criança doente

FATORES QUE FACILITAM A TRANSMISSÃO Características do foco: TB pulm / Baar + / Tosse (contato) Criança infectada doente Intimidade do contato (ambiente): 3 mesmos – Casa / Quarto / Cama Parentesco: Mãe / Pai / Irmão adulto / Outros Tempo de exposição: + 200 horas

Quimioprofilaxia da TB no Brasil (Normas) I INDICAÇÕES Crianças infectadas pelo M.tuberculosis, sem sinais de doença ativa: Recém-nascidos - Quimioprofilaxia primária Menores de 15 anos, não vacinados e contato de bacilífero, reatores à tuberculínica (>10mm) Obs.: Contato recente com prova tuberculina (-), repetir após 40 a 60 dias. Se positiva indica-se quimioprofilaxia, se negativa vacinar com BCG INH VO – 10 mg/kg/dm (máximo de 300mg) por 6m ESQUEMA

QUIMIOPROFILAXIA NA CRIANÇA Problemas e dificuldades Difícil separação clínica da infecção e doença Também difícil interpretação de lesões radiológicas A proteção do BCG, elimina a necessidade da QPX? Tem importância a proximidade e carga bacilífera? Tem importância o tempo de convívio Inexistência de apresentação fluida da INH Qual o(s) esquema(s) para contatos de TBMR

ASPECTOS CLÍNICOS TB PULMONAR QUADRO CLINICO : oligo ou assintomático tosse, febrícula sem calafrios perda de peso, hipoatividade (perde pêso, brincando)

ASPECTOS RADIOLÓGICOS TB PULMONAR PRIMÁRIA

ASPECTOS RADIOLÓGICOS TB PULMONAR PRIMÁRIA

ASPECTOS RADIOLÓGICOS TB PULMONAR PRIMÁRIA

ASPECTOS RADIOLÓGICOS TB PULMONAR PRIMÁRIA

TB GÂNGLIO-TORÁCICA QUADRO CLINICO: assintomático tosse, chiado, febre infecções pulmonares de repetição RX: adenomegalia atelectasia enfisema obstrutivo

TB GÂNGLIO-TORÁCICA S

TB MILIAR QUADRO CLINICO: febre, astenia, perda de peso, anorexia, tosse, dispnéia, hepatoesplenomegalia RX: infiltrado micronodular difuso SNC: 20-30%

TB MILIAR - RADIOLOGIA S

DIAGNÓSTICO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE Quadro 1 – Diagnóstico de tuberculose pulmonar em crianças e adolescentes negativos a baciloscopia   DIAGNÓSTICO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE NEGATIVO A BACILOSCOPIA DE ESCARRO   Quadro clínico-radiológico Contato com adulto tuberculoso Teste tuberculínico e vacinação BCG-ID* Estado nutricional Febre ou sintomas como: tosse, adinamia, expectoração, emagrecimento e sudorese > 2 semanas (adicionao 15 pontos) Adenomegalia ou padrão miliar . Condensação ou infiltrado (com ou sem escavação) inalterado > 2 semanas . Condensação ou infiltrado (com ou sem escavação) inalterado > 2 semanas evoluindo com piora ou sem melhora com antibióticos comuns (adicionar 15 pontos) Próximo, nos 2 últimos anos (adicionar 10 pontos) Vacinação há mais de 2 anos: < 5mm – 0 pontos 5 a 9 mm – 5 pontos 10 a 14 mm – 10 pontos 15mm ou + – 15 pontos Desnutrição grave ou peso abaixo de percentil 10 (SISVAN)** (Adicionar 5 pontos) Assintomático ou com sintomas < 2 semanas (0 pontos) Condensação ou infiltrado de qualquer tipo < 2 semanas (adicionar 5 pontos) Vacinados a menos de 2 anos: < 10mm – 0 pontos 10 a 14mm – 5 pontos 15mm ou + - 15 pontos Peso igual ou acima do percentil 10 (SISVAN) Infecção respiratória com melhopra apó9s uso de antibióticos para germes comuns ou sem antibióticos (subtrair 10 pontos) Radiografia normal (subtrair 5 pontos) Não vacinados: 5 a 9mm – 5 pontos 10mm ou + - 15 pontos * Não se aplica a revacinados de BCG-ID; ** SISVAN – Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (MS/1997) Interpretação Maior ou igual a 40 pontos; Diagnóstico muito provável 30 a 35 pontos: Diagnóstico possível Igual ou inferior a 25 pontos: Diagnóstico pouco provável Fonte: Guia de Vigilância Epidemiológica/MS8

TRATAMENTO - PROVA TERAPÊUTICA 1. Tentar antes tratamento inespecífico 2. Instituir após rigorosa avaliação 3. Avaliação criteriosa, devendo ser decidida sua continuação ou não, no final do 2o. mês

CONDICIONANTES DO CONTÁGIO NA TB Foco Contato Forma pulmonar Escarro (BAAR+) Infectividade e viabilidade do BK Vigor da tosse (aerolização) Imunidade baixa Infecção anterior Vacinação BCG Hipersensibilidade Proximidade (intimidade) Continuidade (tempo) Ambiente (ventilação)

BCG E QUIMIOPROFILAXIA NA TB Proteção do BCG Diversos estudos das décadas de 50 e 60 mostraram uma variação entre 0 e 80%. Vários motivos: cepa, modelo, população, etc. O estudo inglês, o de Chingleput na Índia e os nacionais Morrone, Cruvinel & Dourado Não encontraram diferenças quanto a extensão de lesões radiologia toráxica entre crianças vacinadas e não Vacinadas Rev Paul Med 1987;155 Fiuza de Melo e cols. Revendo crianças internadas no Hospital do Mandaqui, não encontraram diferenças de lesões radiológicas mais extensas, mas sim quando a mãe era o foco J Pneumol 1988;14(S1)

QUIMIOPROFILAXIA Valor da quimioprofilaxia: tuberculose nos dois primeiros anos, após RX de tórax normal em contatos de focos positivos. (Sanatorinhos, São Paulo,SP) Condições iniciais dos contatos Tuberculose (%) PPD negativo QP não realizada 0,4 (1 de 261) PPD positivo QP indicada e não realizada 40 (6 de 15) B PPD positivo QP incorreta 5,6 (4 de 61) C PPD positivo QP correta 0,4 (1 de 234) D PPD não realizado QP não indicada 5,9 (6 de 102) E PPD e RX não realizados 12,5 (21 de 167) Proteção da QP: D x B=99,6%; D x C=92,4%; D x E=97,8% Sanatorinhos, Revisão de Arquivos (dados não publicados)

QUIMIOPROFILAXIA FATORES RELACIONADOS A INFECÇÃO E DOENÇA EM CRIANÇAS CONTACTANTES DE PACIENTES COM TB Morrone & Solha. Rev AMB 1983;29:182-188 Numero de contatos estudados ........................ 843 Tuberculose ativa ....................................... 3,8% Crianças infectadas ..................................... 46% Incidência maior de doenças em crianças menores Infecção maior em crianças maiores Fatores ligados ao adoecimento: foco bacilífero – quando o foco são os pais (mãe) – mesma cama, mesmo quarto, mesma casa Menos TB ativa nos vacinados (1,6% x 6,7%) Maior proteção vacinal para os maiores de 5 anos

QUIMIOPROFILAXIA QUIMIOPROFILAXIA E TBMR Avaliar a fase do contágio no caso de resistência pós-primária se antes de se tornar resistente ............ INH (6m) Resitência primária ou contágio somente no período já resistente: Resistência a INH ............ RMP + PZA (3 meses) ou só RMP Resistência a RM+INH ....... OFLO + EMB (6 ou 9 meses) Contato de TBMR ............. Idem ao acima

Oollláááá!!! Eu sou o Lucas... Abra sua mente! Dúvidas? Converse com o vovô no e-mail: <fernandofiuza@terra.com.br> Ele demora mais responde