INOVAR – A ESTRUTURA ORGANIZACIONAL E A PRÁTICA DA MGF NO SNS Melhorar a Organização Descentralizar As Condições de Trabalho Novas Remunerações Contratualizar FNAM João Rodrigues Vice-Presidente da FNAM 22º. ENCG 10 de Março de 2005

Sem Autonomia Cadeia Hierárquica Vertical Centrado na Estrutura Sem Hierarquia Técnica Carreiras Verticais e Paralelas CENTROS DE SAÚDE FNAM Isolamento e Conformismo Défice de Gestão Clínica e FMC Normativista e Burocrático Dependência e Desconfiança

PARTICIPAÇÃO ACESSIBILIDADE EFECTIVIDADE Reorganização do Modelo Assistencial Condições de Trabalho Gestão Clínica FMC, Ensino e Investigação Sistema de Informação Novas Remunerações ContratualizaçãoQualidade/Avaliação A REFORMA dos CS FNAM

I. PARTICIPAÇÃO Capacitar e Habilitar os Profissionais e os Cidadãos a exercer maior influência no modo como os cuidados de saúde são geridos e prestados Têm que existir cedência de poder FNAM A REFORMA dos CS

Motivar as pessoas fazendo –as participar e criar um ambiente organizacional estimulante, que permita aos profissionais crescerem como pessoas, bem como criar uma cultura de serviço. FNAM A REFORMA dos CS I. PARTICIPAÇÃO

1.Organização dos Tempos de Consulta. 2.Sistema de Marcação de Consultas. 3. Gestão do Tempo. 4.Optimização do uso do Telefone. 5.Trabalho em Equipe. FNAM A REFORMA dos CS II. ACESSIBILIDADE

5. Trabalhar numa equipe multiprofissional e ter a mesma linguagem e os mesmos objectivos, o que implica reuniões regulares e discussão de casos clínicos, formação em serviço, discussão de problemas de organização e outros. FNAM A REFORMA dos CS II. ACESSIBILIDADE

Compromissos Individuais perante uma Pop.: Act. Clínica programada e “gestão” do doente. Compromissos Assumidos em Equipa. -Gestão da doença aguda; -Conceito de Intersubstituição e de complementaridade. Articulação com: -Outras Profissões da saúde; -Cuidados na Comunidade e Cuidados Hospitalares. FNAM TRABALHO EM EQUIPA

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL Médicos de MGF e outras Esp. Enfermeiros Assistentes administrativos (Secretariado Clínico) Psicólogos Fisioterapeutas Assistentes sociais Dentistas e/ou higienistas orais, etc FNAM A REFORMA dos CS

1.Trabalhar em pequenas Unidades Operativas (USF,UCC,UBU,UOSP) -A mais pequena parte do sistema capaz de produzir os cuidados de saúde pretendidos. -Com mais autonomia e mais responsabilização, com um contrato claro e aceite por ambas as partes. FNAM III. REORGANIZAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIAL

UNIDADE DE SAÚDE FAMILIAR Equipa multiprofissional 4 a 12 MF Centro de Responsabilidade com Autonomia Funcional e Técnica Pop. de 5 a 18 mil Diferentes enquadramentos jurídicos FNAM

PERSONALIZAÇÃO EQUIPAEQUIPA NUCLEARNUCLEAR EQUIPAEQUIPA ALARGADAALARGADA ACESSIBILIDADE CONTINUIDADE ACEITABILIDADE CUIDADOS PREVENTIVOS CUIDADOS CURATIVOS UNIDADE de SAÚDE FAMILIAR FNAM

É ao nível das UO que faz sentido desenvolver a CONTRATUALIZAÇÃO Carteira de Serviços Tipo e “Extra”. FNAM III. REORGANIZAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIAL

1. Ser mais “resolutivo” Trabalhar para dar resposta aos problemas apresentados, referenciando menos e resolvendo mais localmente. Para tal são necessárias, mais competências, mais equipamento (adequado a este nível de cuidados) e reconhecimento pelo esforço acrescido (novas formas de remuneração). FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO

2.MODULO INFORMÁTICO MISSÃO: Informatização global e integrada do C.S. Simplificar procedimentos, Desburocratizar Ficheiro médico e de enfermagem electrónico Gestão técnico-assistencial, operacional e estratégica CENTRO de SAÚDE SEM PAPEL FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO

2.MODULO INFORMÁTICO MISSÃO II: Indicadores -Procura-Oferta/Acessibilidade-Produtividade -Gestão Clínica -Organização-Monitorização-Custos/Despesas FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO

3. Implementar instrumentos de avaliação da qualidade e desenvolver programas de melhoria contínua da qualidade, incluindo os utentes e os profissionais. FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO

4. A telemedicina é uma ferramenta importante principalmente nas zonas rurais para diminuir o isolamento dos profissionais e melhorar o acesso a certo tipo de serviços. Alguns exemplos já no terreno: Teleradiologia; Telecardiologia; Teledermatologia; No entanto é mais fácil fazer o investimento que pô-lo a funcionar eficazmente. FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO

1. Implementar um novo sistema retributivo mais justo ( tipo RRE ) que premeie a qualidade e a produtividade/acessibilidade. (Discriminação positiva e não negativa) FNAM V. NOVO SISTEMA RETRIBUTIVO

REGIME REMUNERATÓRIO EXPERIMENTAL Discriminação positiva de diferentes níveis quantitativos e qualitativos de desempenho; Autonomia funcional e responsabilização; Equipas multidisciplinares; Complementaridade e intersubstituição; Prática efectiva de grupo autónoma. FNAM

RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO- RRE (2004) Aumento da Produtividade (+22%); Menor custo por consulta (13%); Por Utilizador (4%); Por Inscrito (-3,24 Euros); Menores gastos com medicamentos e EAD; Aumento das remunerações médicas (+31,7%); Melhoria da qualidade; Maior satisfação dos utentes e PS. FNAM

2. Ponderação da Lista -Ex. do RRE; -Possibilidade de alargamento (Pago, a ex. do RRE); 3. Domicílios -Pagos a ex. do RRE. FNAM V. NOVO SISTEMA RETRIBUTIVO

1. Ensino e Investigação. É cada vez mais importante valorizar as funções de ensino e investigação nos centros de saúde, fundamental para afirmarmos a MGF como especialidade. Essas funções devem ser reconhecidas e remuneradas. FNAM VI. ENSINO, INVESTIGAÇÃO E FMC

2. FMC - Consensos  Processo permanente de aquisição e troca de conhecimentos.  Envolvendo TODOS os Médicos da USF.  FMC centrada no trabalho quotidiano.  Manter a formação informal.  Processos de Avaliação e Financiamento próprio.  Graus de Carreira=Étapas de recertificação.  Processo permanente de aquisição e troca de conhecimentos.  Envolvendo TODOS os Médicos da USF.  FMC centrada no trabalho quotidiano.  Manter a formação informal.  Processos de Avaliação e Financiamento próprio.  Graus de Carreira=Étapas de recertificação. FNAM

A intervenção na comunidade pode ter várias formas de concretização: - Parcerias com instituições da comunidade; -Apoio a associações de doentes crónicos; -Campanhas de promoção de estilos de vida saudável; -Cuidados continuados; -Incentivo ao voluntariado na área da saúde; FNAM VII. INTERVENÇÃO NA COMUNIDADE

Palavras chave para a inovação … Autonomia/CONTRATUALIZAÇÃO e responsabilização. Trabalho em equipe multiprofissional. Participação (dos utentes e profissionais). Remuneração que incentive a qualidade e a acessibilidade. FMC em exercício e na Unidade. Avaliação contínua (Interna e externa). FNAM A REFORMA dos CS INOVAR- Resumo

Palavras chave para a inovação Resolução dos problemas localmente. Inclusão de novas tecnologias. Articulação de cuidados. Incentivar a autonomia dos doentes. Trabalhar com a comunidade. FNAM A REFORMA dos CS INOVAR- Resumo (II)

O FUTURO ????? FNAM

Participação / Autonomia Liderança / Transparência Flexibilidade / Experimentação Informação / Avaliação Tempo MUDANÇA ORGANIZACIONAL FNAM A REFORMA dos CS

Gostar de SER MÉDICO DE FAMÍLIA. RESPONDER AOS DESAFIOS. MASSA CRÍTICA de PROFISSIONAIS. ATITUDE ACTIVA e POSITIVA. LIDERAR A MUDANÇA. A REALIDADE / O FUTURO FNAM A REFORMA dos CS