Punção Subdural

Punção Subdural Introdução Manobra invasiva realizada com intuito de se retirar liquor ou intervir diante de complicações das doenças infecciosas do SNC (coleções subdurais). É necessário que a fontanela esteja aberta para realização desse procedimento. Não é um local tradicional de coleta de liquor e, atualmente, não é aplicada antes que seja feita uma ultra-sonografia.

Punção Subdural Material agulha20;11/2 polegada lidocaína 1% solução de povidine 10% seringa de 3 ml e agulhas para anestesia luvas estéreis campos cirúrgicos tubos para coleta de exames

Punção Subdural Técnica Posição supina com a cabeça imobilizada. Obrigatoriamente realizar a assepsia do couro cabeludo.

Punção Subdural Técnica O ponto escolhido é o ângulo lateral da fontanela anterior, a 1 – 2 cm na linha mediana.

Punção Subdural Técnica A agulha é inserida perpendicularmente e avançada cuidadosamente com pequenas progressões (1 – 2 mm).

Punção Subdural Técnica O operador deve manter controle sobre a agulha permanentemente, utilizando as duas mãos : o polegar e o indicador estabilizam a agulha no couro cabeludo, enquanto a outra mão progride com a manobra.

Punção Subdural Técnica A ultrapassagem pela duramater gera uma sensação de um click (ao redor de 0,5 a 1 cm), após o qual o mandril deve ser retirado e verificada a saída de líquor. A drenagem deve ser expontânea e não devemos aspirar o conteúdo subdural. Se mais de 3 ml forem retirados, estaremos diante de uma coleção subdural. Em condições normais, nada se obtém, ou se escoam apenas algumas gotas.

Punção Subdural Técnica Em situações que a inserção da agulha gera um sangramento traumático, o melhor procedimento é a retirada da agulha e aplicar uma firme pressão no sítio da punção durante 5 minutos. Após a realização, o mandril é reintroduzido na agulha e o conjunto removido em um único movimento. Uma pressão no local da punção deve ser efetuada durante 3 a 5 minutos.

Punção Subdural Complicações Sangramento subdural. Penetração acidental no seio sagital. Remoção de grande quantidade de liquor ( remoção de volumes superiores a 20 – 30 ml de uma só vez causa uma mudança significativa dos fluidos no intravascular ou sangramentos no espaço subdural). Injúrias cerebrais. Formações fistulosas com drenagem persistente após repetidas punções no mesmo local de escolha.