ACIDENTES NUCLEARES

Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação ACIDENTES NUCLEARES São acidentes que ocorrem em instalações nucleares Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação É caracterizado por: campos de intensa radiação não intencional liberação não controlada de grandes quantidades de material radioativo envolvendo exposição ou contaminação de seres humanos ou meio ambiente causando sérios danos ou morte

CLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTES ENVOLVENDO SERES HUMANOS 1) IRRADIAÇÃO EXTERNA (RADIOEXPOSIÇÃO) corpo inteiro parcial do corpo localizada 2) CONTAMINAÇÃO (RADIOCONTAMINAÇÃO) externa (superfície) interna (inalação/ingestão/injeção/absorção de pele ou ferimentos) 3) COMBINADOS (MISTOS)

Tipos de acidentes - radiação externa Local do acidente tipo de radiação instalações nucleares neutron/ g Exposição hospitais: de corpo radioterapia inteiro radiodiagnósticos X e g indústrias: fontes de radiografia Exposição instalações nucleares Localizada hospitais X, g e b indústria

Tipos de acidentes - contaminação Local do acidente tipo de radiação instalações nucleares neutron/ g Externa hospitais: radioisótopos laboratório pesquisas a, b, g indústrias: laboratório pesquisas estabelecimento de ensino Interna ferimentos instalações nucleares ingestão hospitais a, b, g inalação indústrias injeção estabelecimento de ensino

Severidade dos danos biológicos Dose absorvida pelos tecidos IRRADIAÇÃO EXTERNA Severidade dos danos biológicos Dose absorvida pelos tecidos Taxa de dose Energia e tipo de radiação

Avaliação da severidade dos danos Clínica: Sinais e Sintomas eritema vômito anorexia fadiga náusea diarréia Biológica: Dados hematológicos e bioquímicos sangue urina Dosimétrica: Física Biológica (análise cromossômica)

Principais acidentes radiativos no mundo : mortes pela Síndrome aguda da radiação

Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA Ano local fonte de radiação fatalidades trabalhadores público 1961 Switzerland água triciada 1 - 1962 México fonte de radiografia - 4 1963 China irradiador de sementes - 2 1964 Alemanha água triciada 1 - 1975 Itália irradiador 1 - 1978 Argélia fonte de radiografia - 1 1982 Noruega irradiador 1 - 1984 Marrocos fonte de radiografia - 8 1987 GO - Brasil fonte de teleterapia - 4 1989 El Salvador irradiador 1 - 1990 Israel irradiador 1 - 1991 Belarus irradiador 1 - 1992 China fonte de pesquisa - 3 1994 Estônia rejeitos - 1 1996 Geórgia fonte de radioterapia - 1 TOTAL............................................ 7 24

Acidentes mais sérios relatados pela IAEA Ano local tipo de radiação conseqüências 1965 Illinois-USA acelerador amputação de perna e braço (290-2400Gy) 1975 Stimos, Itália g 1 fatalidade (~12 Gy) 1982 Kjeller, Noruega g 1 fatalidade (~22 Gy) 1989 El Salvador g 1 fatalidade (~8 Gy); 2 pessoas dose de corpo inteiro 2,9 e 3,8 Gy, queimaduras no pé 1990 Soreq, Israel g 1 fatalidade (10-20 Gy) 1991 Nesuizh, Belarus g 1 fatalidade (~11 Gy); 1991 Hanoi, Vietnã acelerador amputação de 1 mão e dedos da outra mão (10-50 Gy) 1991 Maryland, USA acelerador amputação de 4 dedos de cada mão (~55 Gy) 1991 Forbach, França acelerador Lesões na pele (~40 Gy)

Outubro/1957 - Windscale (Inglaterra) Reatores de U-natural, refrigerado à água núcleo foi resfriado sem liberar energia reativado o sistema de aquecimento superaquecimento IRRADIAÇÃO direta inalação e ingestão (água e alimentos) - leite 131I MONITORAÇÃO leite, vegetais, ovos, carne e água - limites inferiores controle nas áreas acima de 3700 Bq de 131I - leite

10.10.1957 - liberação radioativa HISTÓRICO 10.10.1957 - liberação radioativa 11.10.1957 - levantamento dos níveis de radiação local - não houve problemas de irradiação externa não houve problemas de inalação - ar R g - contaminação do leite 11.10.1957 - manhã - 185 Bq de 131I - leite tarde 28.860 Bq de 131I - leite

JANEIRO/1963 - CHINA Fonte 60Co (g) - atividade de 10 Ci irradiação de sementes encontrada pelo filho de trabalhadores rurais HISTÓRICO a fonte foi encontrada e levada para casa guardada na gaveta da cozinha (5-9 dias) 5 pessoas foram expostas (não uniforme): (A)mãe (44 anos) (B e C) 2 irmãos (10 e 20 anos) (D) irmã (13 anos) (E) rapaz (12 anos) (F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite

SINAIS E SINTOMAS: Inicialmente: mal estar, fraqueza, anorexia, náusea, vômito e dores abdominais Posteriormente: 1) depleção aguda das células nucleadas da MO 2) queda acentuada dos precursores dos eritrócitos 3) diminuição dos leucócitos 4) infecção e febre alta (5 pacientes- exceção do tio) 5) Perda de cabelo 6) óbito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmão)

Medidas Terapêuticas isolamento (contaminação bacteriana) repouso e nutrição adequados uso de antibióticos e transfusões de sangue Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; não havendo rejeição ao transplante) Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados Acompanhamento após 16 anos (1979): Efeitos tardios Paciente local/dose(cGy) ocorrência A (mãe) gônada/1.800 amenorreia C (irmão) gônada/730 esterilidade permanente D (irmã) gônada/180 normal (2 filhos normais) F (tio) gônada/210 esterilidade transitória

2) Tio: necrose da tíbia e amputação 1) Todos os casos: persistência de AC nos LSP 2) Tio: necrose da tíbia e amputação 3) nenhum caso: neoplasia alteração eletroencefálica anormalidade genética nos recém nascidos

MAIO/1978 - ARGÉLIA Fonte de gamagrafia 192Ir, atividade 25 Ci caiu de um caminhão encontrada por 2 garotos (3 e 7 anos) HISTÓRICO garotos brincaram com a fonte por algumas horas mãe (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias) várias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e 20 anos)

IRRADIAÇÃO CRÔNICA DE CORPO INTEIRO Exposição estimada em cGy phantom (4 pessoas) Fonte liberava taxa de dose de 8 R/h a 1 metro Exposição estimada em cGy phantom Paciente/idade Dose máxima pele Dose média MO DJ (19 ) 2.800 1.200 - 1.400 NG (20) 2.800 1.250 - 1.400 FA (17) 2.600 1.100 - 1.300 NO (14) 2.300 1.000 - 1.200

Observações clínicas iniciais DJ (19): hemorragias severas (boca e sistema digestório) extravasamento sangüíneo na pálpebra estado geral: pobre, prostração, anorexia e náusea NG(20): gestante (8 semanas) - morte fetal 9,5 semanas Síndrome MO e GI FA (17): quadro hematopóiético grave NO (14) síndrome GI

Quadro das manifestações clínicas (período crítico) anorexia debilidade náusea, vômito e diarréia hemorragias febre acima de 39oC (indicativo de infecção) perda parcial ou total de cabelos Quadro indicativo da Síndrome Aguda GI CONDUTA TERAPÊUTICA 1) Isolamento (7 semanas) em câmara plástica estéril. Infecção local e septicêmica presente 2) Antibióticos 3) Terapia Hematológica Compensadora (transfusão): reticulócitos, leucócitos e plaquetas 4) Administração IV de proteínas, lipídios e glicídios (2000 calorias + vitaminas essenciais)

Dezembro/1983 - Juárez - México fontes com 37 TBq HISTÓRICO 1977 - centro médico comprou uma unidade de RT dos USA (37 TBq) ~6000 pastilhas nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precaução 1983 - a unidade foi desmontada e vendida em partes transporte para o ferro velho técnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto 1 m do caminhão - taxa de dose de 650 mSv/h

espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto espalhamento das pastilhas pela área do ferro-velho espalhamento das pastilhas nas áreas ao redor venda das pastilhas para fundições (pernas de mesa) 16/01/1994 - descoberta do acidente, através de um sinal de irradiação acionado pela passagem de um caminhão com material de uma fundição MEDIDA DEFENSIVA 17.600 casas 814 casas demolidas 1.400 clientes 2.500 itens contaminados

DESCONTAMINAÇÃO 16.000 m3 de solo 4.500 toneladas de metal 4.000 pessoas expostas 720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy 75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy 5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy Não houve fatalidades

Abril/1986 - Chernobyl (Ucrânia) Queda repentina da potência do reator Aumento na pressão do núcleo do reator Explosão do núcleo do reator Liberação de produtos radioativos por 2 semanas IRRADIAÇÃO externa (chuva) interna ingestão (água e alimentos)

POPULAÇÃO 203 pessoas expostas 31 pessoas morreram 13 pessoas sofreram transplante de MO 6 sobreviveram ao tratamento MONITORAÇÃO alimentos num raio de 30 km leite - 37x103 Bq/L de 131I vegetais - 3,7x105 Bq/L de 137Cs Princípio ALARA: doses devem ser mantidas tão baixas quanto razoavelmente exeqüível

Pacientes que desenvolveram a Síndrome Aguda da Radiação Intervalo de número de número síndrome dose (cGy) pacientes de mortes aguda 80 - 200 31 0 - 200 - 400 43 1 SMO-moderada 400 - 600 21 7 SMO-severa 600 - 1600 20 20 SMO-severa/GI

Setembro/1987 - Goiânia (Brasil) 137Cs - b e g - T1/2: 30 anos fonte com 50.875 GBq ou 1.375 Ci fonte de radioterapia - pó aglomerado HISTÓRICO 13.09.1987- fonte foi removida do Instituto Goiano de Radioterapia (IGR) rompimento da fonte 14.09.1987- RSA (22 anos) - vômito WMP - vômitos, náusea, diarréia, inchaço nas mãos 19.09.1987- DAF (36 anos) - comprou o cabeçote IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte FATAL

21.09.1987- DAF leva para a sala de sua casa distribui os fragmentos da cápsula MGF (28 anos) - náusea, vômitos e diarréia FATAL 23.09.1987- WMP - é internado 24.09.1987- IAP (irmão de DAF) leva os fragmentos para casa, LNF (6 anos) ingere o pó de césio 28.09.1987 - MGF e GGS (21 anos) levam a fonte para a vigilância sanitária de ônibus coletivo por 30 minutos. GGS carrega a fonte no ombro (queimaduras) 29.09.1987 - físico confirma ser material radioativo Detectável 5 - 6 quadras antes Comunica o fato a CNEN procura localizar a proveniência da fonte

30.09.1987- Chega o diretor de fiscalização da CNEN As pessoas são alojadas em um estádio olímpico para alimentação especial e triagem das pessoas Descontaminação incial (roupas, pele -água, sabão vinagre, pedra-pome) Casos mais graves de contaminação e com lesões graves visíveis - Hospital Geral de Goiânia (HGG) Hemograma das pessoas 01.10.1987- 6 pacientes são removidos para o Hospital Naval Marcílio Dias (RJ)

AÇÕES INICIAIS Radioacidentados - HGG busca das áreas contaminadas evacuação e isolamento das áreas divulgação pela imprensa atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estádio rastreamento aéreo (descoberta de mais um ponto)-detector

113.000 triagem 249 contaminação significativa 120 contaminação roupa e calçados 129 contaminação interna e externa 50 contaminação interna 20 alterações hematológicas radiodermite 6 - HNMD - maior gravidade 4 - foram ao óbito MGF (F- 37 anos) LF (F - 6 anos) 2R/h (2,5 mR/h) IBS (M-22 anos) AAS (M-18 anos) 79 contaminação externa

575 profissionais, técnicos, voluntários MEDIDA DEFENSIVA E AÇÕES 200 pessoas evacuaram 41 casas 85 casas  descontaminação significante 7 casas demolidas 3.500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado 575 profissionais, técnicos, voluntários 6 meses de duração

AÇÕES POSTERIORES Tratamento das vítimas tempo controlado para atendimento médico atividade da fonte descontaminação da área armazenamento de rejeitos avaliação do meio ambiente rastreamento terrestre

Fevereiro / 1990 - San Salvador - El Salvador Esterilização de produtos médicos 60Co - 23 TBq (620 Ci) ACIDENTE Parte A - 05/02/89 fonte não estava na blindagem o operador aplicou um pressão maior para elevar a fonte empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas ocorreu uma deformação em uma caixa essa deformidade impediu a fonte de retornar à blindagem

10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produto esterilizados Parte B - 05/02/89 Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C removeram as caixas A  agachado, pernas afastadas B  perna direita próxima a fonte C  pé esquerdo próximo do produto e direito no pistom dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy dose localizada - pés 10 Gy 10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produto esterilizados suspeita de perda de fontes

EFEITOS CLÍNICOS: Paciente A: 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica)  intoxicação alimentar 07/02/89 : náusea, vômito, febre eritema e queimadura nas pernas e pés 13/02/89 : enterite (inflamação do trato GI), náusea, vômito, febre 15/02/89 : transplante de MO 28/02/89 : Síndrome SGI e SMO, radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mãos, náusea, vômito, diarréia, desnutrição (perda de 20% do peso corpóreo)

Paciente B: 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica)  intoxicação alimentar 09 e 10/02/89 : ardência e dores nos pés ( casa ) 02/03/89 : Síndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e pés, desnutrição, progressiva necrose no dedo do pé 15/06/89 : amputação perna esquerda acima do joelho 25/08/89 : amputação perna direita efeitos tardios : catarata

Paciente C: 05/02/89 : vômito 06/02/89 : hospitalizado vômito, náusea (fase prodrômica)  intoxicação alimentar 09/03/89 : leves sintomas hematopoiéticos, queimaduras no pé esquerdo 12/09/89 : fisioterapia : dores nos pés , mancava

Junho / 1990 - Soreq - Israel Indústria de esterilização de produtos médicos e de condimentos 60Co (12.6 PBq - 340 KCi) 21/06/90 - falha no sistema de transporte do material à ser irradiado, causado por uma embalagem danificada por um “emperramento” no sistema de transporte a fonte não retornou à blindagem soaram 2 sinais duvidosos de alerta - * fonte segura * fonte não segura operador optou pelo sinal de fonte segura, destrancou a porta e desligou o alarme ( não portava dosímetro)

SINAIS CLÍNICOS ardência nos olhos e cabeça latejando náuseas exposição aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos SMO e SGI

CRONOLOGIA CLÍNICA Dias 1 a 4 Dias 5 a 12 - eritema facial e palmar - vômito (1-2x/ dia) - vômito (8x/dia), diarréia - diarréia (perda mov.peristálticos) - cefaléia, fadiga e fraqueza - redução de células brancas - transplante de MO - insuficiência renal e biliar Dias 13 a 21 - náusea, vômito e diarréia - eritema nas falanges, cabeça e tórax superior - vesículas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME) - queda de cabelos e pêlos da face e púbis -aumento do fígado com distensão abdominal

2 horas 8 horas Dias 13 a 21 Dias 22 a 36

Dias 22 a 34 - queimaduras superficiais e profundas - agravamento do SGI - trombocitopenia e anemia - perda da função do fígado Dias 35 e 36 - confuso e desorientado - hipoxia e acidose metabólica - 27/07/90 (36 dia) óbito Autópsia: desnaturação do SGI pneumonite citomegalovírus nos pulmões, fígado e SGI

Outubro / 1994 - Tammiku - Estônia 3 irmãos removeram um container de metal contendo 137Cs HISTÓRICO 21/10/94 - entrada de RiH, RaH e IH no depósito de lixo - RiH colocou o cilindro (137Cs) no bolso – vômito repetido - Carregaram o container por + 50 metros - Foram para casa de RaH, posteriormente para RiH - Fonte foi guardada na gaveta da cozinha 25/10/94 - RiH foi hospitalizado com dores na perna 02/11/94 - falecimento de RiH - causa desconhecida 08/11/94 - técnicos do depósito, verificaram que o cadeado de segurança estava danificado 09/11/94 - RT (enteado de RiH) teve contato com a fonte enquanto consertava sua bicicleta

16/11/94 - vários cães da família morreram (cozinha) vômito e sangue na urina 17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mãos polícia é notificada 18/11/94 - evacuação dos moradores da casa de RiH e de 15 casas vizinhas (taxa de dose 0,4 mGy/h) ASPECTOS CLÍNICOS moradores da casa  exposição de corpo inteiro (homogênea) pessoas que tocaram a fonte  exposição localizada (queimadura) 4 pessoas  exposição de corpo inteiro e localizada

RiH  25 anos, sexo masculino - guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h) - apresentou mal estar, vômito, deficiência funcional da perda direita - 4o dia - foi hospitalizado, sonolência, deficiência funcional de ambas as pernas, edema, lesões nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve (bolhas e hemorragia) - 12o dia - (02/11/94) - óbito - falência renal aguda e anemia severa Autópia: necrose aguda na coxa e quadril direito hemorragia intestinal e cólon broncopneumonia bilateral choque séptico

IH  27 anos, sexo masculino - dose estimada 0,9 Gy - heterogênea - leve trombocitopenia e leucopenia - 16/11 - apareceram úlceras no 3o e 4o dedo da mão direita AS  78 anos, sexo feminino (bisavó de RT) - dose estimada 2,7 Gy - prolongada - Síndrome da MO - anemia agravada por sangramento vaginal - 31/12/95 - óbito ( doenças cardíacas)

RT 13 anos, sexo masculino - exposição homogênea por 4 semanas - aplasia severa da MO - queimaduras na mão esquerda - 22 e 23/10 - contato direto com a fonte - surgimento de bolhas na palma da mão esquerda - dor ao movimentar a mão, se estendendo até os cotovelos - náusea, diarréia moderada - hemorragia cutânea no antebraço e membros - febre moderada - 8o dia - bolhas na mão esquerda

Agosto / 1996 - San José - Costa Rica Substituição de uma fonte de radioterapia HISTÓRICO 22/08/1996 Hospital San Juan de Dios (HSJD) erro na calibração taxa de dose RT > que a prescrita 2,02 Gy/min.  1,22 Gy/min. Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes

PACIENTES 113 - pacientes 09 - Hospital infantil 37 - Calderón Guardia Hospital 67 - HSJD EFEITOS CLÍNICOS Efeitos subagudos ( 1as manifestações dentro de 6 a 12 meses) Efeitos crônicos (1as manifestações dentro de + de 12 meses) ulcerações na pele náusea, vômito e diarréia

ÓRGÃOS COM MAIOR GRAVIDADE 1o Sistema Nervoso Central 2o pele 3o Sistema Gastrointestinal 4o Sistema Cardiovascular Sensibilidade dos tecidos Tumores de cabeça e pescoço região pélvica mediastino (tórax)

SISTEMA NERVOSO CENTRAL Manifestações clínicas Tumores cerebrais  atrofia cortical (50%)  leucoencefalopatia (26%)  calcificações (8%) Quanto mais jovem a criança > a atrofia letargia espasmos ou convulsões demência progressiva

SISTEMA NERVOSO CENTRAL Manifestações clínicas dores de cabeça aumento da pressão intracraniana deficiência sensorial alterações psicóticas 20% dos pacientes  danos no nervo óptico  cegueira 10% dos pacientes  paralisia (47 Gy) na coluna espinhal Dose tolerante = 30-35 Gy PELE Locais mais sensíveis: onde ocorre maior atrito e umidade axila, virilha e “dobras” * difícil cicatrização * necrose * ulceração crônica * limitação de movimentos * despigmentação

SISTEMA GASTROINTESTINAL Manifestações clínicas (49 a 72 Gy) Constipação dor abdominal (com ou sem ulceração) diarréia contínua e sangüinolenta anemia perda de peso ulcerações periretal SISTEMA CARDIOVASCULAR Manifestações clínicas 25 a 35% dos pacientes 50 Gy (25x) redução das funções ventriculares efusão pericardial

1996 - Gilan - Irã Fonte de radiografia industrial - 192Ir de 185 GBq HISTÓRICO 24.07.1996 3:00 horas  fonte se soltou do cabo 8:00 horas  KZ: náusea, letargia, sensação de ardência no peito 9:00 horas  descoberta da perda da fonte 13:00 horas  KZ: fraqueza, letargia, relatou que um objeto brilhante havia se soltado do cabo 13:00 horas  informação à equipe de proteção radiológica Dose de corpo inteiro = 4,5 Gy

24 a 29. 07. 1996  náuseas, ardência na região do 24 a 29.07.1996  náuseas, ardência na região do peito, queda na contagem de leucócitos 27.07.1996 inquietação, eritema no lado direito do peito 16.08.1996  transfusão de plaquetas

Quadro clínico subsequente (10.1996 a 10.1997) 02.1997  dor epigástrica (gastrite e duodenite) 04.1997  inflamação no cotovelo direito 09.1997  fissura aberta no enxerto realizado no peito

Agosto/97 - Lilo ABRIL A AGOSTO/97 Soldados  desenvolveram lesões na pele Diagnóstico  bolhas térmicas, dermatite ou vasculite de contato Diagnóstico final : “bolhas de vários graus (radiação) Exposições fracionadas, por vários meses 26/08/97 Descoberto  ponto de radiação centro de treinamento 13/09/97 6 fontes foram estocadas temporariamente próximo a um ferro velho 1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de inverno de um soldado

PACIENTE NA 10-17/07/96 hospitalizado sem diagnóstico preliminar DEZEMBRO/96 lesões nos tecidos das coxas atrofia do polegar, dedo indicador e mínimo (2 mãos) 22/10/97 Náusea, vômito, perda de apetite 10/10/97 diagnosticado SAR, fase subaguda, queimadura de radiação de 4o grau nas coxas

Fase prodrômica: náusea, vômito, eritema, dores de cabeça EP, CG, TK, GL e BZ  diagnóstico: doenças de pele eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central SO e ID  diagnóstico: “dermatite tóxica” com infecções secundárias 18.08.97 recaída Todos os pacientes sinais gerais e sintomas doença crônica de radiação com ulceração na pele ( síndrome cutânea)

PACIENTE EP 03/04/97 náusea, vomito, fraqueza temperatura 37,5 a 38o C 12 a 15/04/97 lesões cutâneas 33 máculas despigmentadas em diversas partes do corpo (abdome, costas, braços, pernas, tórax e próximo a glândula tireóide) pontos com hemorragia lesões primárias sem cicatrização: antebraço, costas, nádega direita e panturrilha esquerda DIAGNÓSTICO: 33 lesões com severidade de 1o a 4o grau em diferentes partes do corpo

PACIENTE CG ABRIL/97 náusea, vomito, fraqueza temperatura 37,6 a 38,2o C Ulceração na coxa direita Necrose nos músculos da coxa Sangramento com pus queda de cabelo Realizado dois enxertos na pele (insatisfatório) Após a cirurgia, a úlcera aumentou de tamanho Retrações devido a fibrose no polegar, indicador e médio da mão direita DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na pele e tecido subcutâneo da coxa direita com áreas necrosadas

DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na coxa direita PACIENTE TK Úlcera na coxa direita Sangramento e hemorragias pontuadas pus queda de cabelo DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na coxa direita PACIENTE GL, SN e BZ Úlcera na panturrilha esquerda máculas despigmentadas no pé esquerdo e na panturrilha direita DIAGNÓSTICO: lesão de 2o e 3o grau nas panturrilhas

DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa esquerda PACIENTE SO Úlcera na coxa Dificuldade de movimentação Sangramento ao tocar Hemorragias pontuadas Sem pêlo nas áreas ulceradas DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa esquerda PACIENTE ID 14 máculas despigmentadas na parte superior do corpo (ombro, tórax e abdomem e costas) úlcera na região glútea pontos com hemorragia DIAGNÓSTICO: lesões com severidade de 3o e 4o grau

DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa direita PACIENTE GG Úlcera na coxa e joelhos Pele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlcera Hemorragias pontuadas Sem pêlo nas áreas ulceradas DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa direita PACIENTE AN Numerosas lesões nas mãos Perda de flexão Radionecrose na polpa do polegar e dedo médio ÍNDICES HEMATOLÓGICOS (10/97) leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, ID linfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ

Junho/1997 - Sarov montagem/ funcionamento urânio enriquecido refletor caiu na parte inferior do equipamento O registro de dose de neutron (kerma) de 45 Gy e gamma de 3.5 Gy.

técnico que operava o equipamento recebeu: 30 mGy/h na cabeça 45 mGy/h no peito 35-40 mGy/h no abdômen 17-19 mGy/h na perna esquerda 200-300 Gy nas mãos Imediatamente após o acidente: com linfopenia com aumento gradual após 47 horas :ausência completa de linfócitos circulantes.

17.06.1997  admissão no hospital (menos debilitado que uma hora após o acidente) náusea e vômito com aumento da freqüência em 2 horas condição geral  pobre fadiga tontura dores de cabeça palidez excessiva transpiração eritema invasivo (pele avermelhada) nas mãos pressão sangüínea de 90/60 mm Hg

17.06.1997 Transferência ao Hospital de Moscou 21 horas do dia do acidente. consciente constante fadiga e dor de cabeça pálpebras inchadas com conjuntivite moderado eritema afetando a face e peito. hepaesplenomegalia

1a noite (17-18 junho) piora no inchaço nas mãos com extensão até o antebraço dor intolerável. Melhoria no eritema na face e no peito 18.06.1997  estado geral crítico. Danos nos pulmões, com infiltração intersticial extensão do eritema e inchaço na área do antebraço Múltiplos focos de descamação úmida (mãos) surgimento de eritema e edema na parte superior do braço, peito e pescoço.

dose significante de radiação na parte frontal da cabeça 19.06.1997 edema intersticial progressivo nos pulmões eliminação de fluido nos espaços pleurais redução na pressão na artéria central da retina (com conjuntivite) dose significante de radiação na parte frontal da cabeça amputação dos braços esquerdo (meio do úmero) direito (acima do úmero) 20.06.1997  queda da pressão sangüínea bradicardia 66,5 horas após a exposição  óbito (colapso cardíaco)

Dezembro/98 – Istanbul 11-12/93- 3 fontes de 60Co -radioterapia 02/98 – 2 fontes (A e B) foram transportadas para Istanbul 1 fonte (C ) permaneceu em Ankara blindagens estocadas no ferro velho (vendidas como metal) 10/12/98 – ferro velho foi vendido novos proprietários quebraram o container 09-17/12/98 blindagens  vendidas carregadas por 2 irmãos (MI e NI) MI colocou sua mão no centro do container. Mal-estar (náusea e vômito): intoxicação alimentar KI teve vômitos por 4 dias MI - vermelhidão no 2o e 3o dedos da mão direita

08-15/01/99  NI e I I  hospital particular  médico suspeitou de radiação  coletadas amostras sangüíneas de NI, II, AI e GI 404 pessoas (trabalhadores, médicos, físicos e a população) 18 pessoas (7crianças) – admitidos no hospital 10 adultos – apresentaram sintomas de SAR 5 adultos – hospitalizados por 45 dias 1 adulto – apresentou lesão na pele de 2 dedos da mão direita 12 pessoas apresentaram leucocitose (aumento de células brancas) 05 pessoas apresentaram leucopenia (baixa de células brancas

PACIENTE MI descamação na superfície palmar do 2o e 3o dedos da mão direita sem dor local - sem febre dedos epitelizados e sem ulceração (24/02/99) redução significante no osso da 1a falange do 2o dedo (04/99) osteoporose, atrofia tecidual da 1a falange do 2o dedo e limitações na flexão (07/99) reaparecimento das lesões ulcerativas com intervenção cirúrgica (02/00)

leve sangramento na pele infecção viral (herpes) no lábio PACIENTE KI leve sangramento na pele infecção viral (herpes) no lábio infecção comum em pacientes com aplasia sem febre PACIENTE II leve sangramento na submucosa da cavidade oral 39o C de febre doses estimadas entre 2 e 4 Gy IAEA (equipe médica) recomendou : isolamento (prevenir infecções) transfusão de plaquetas (redução de sangramento)

02/99 10 pacientes estavam com o quadro clínico regular 04/99 contagem normal de células sangüíneas e plaquetas normais células brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI  ) 03/00 sem sinais clínicos ou complicações apresentaram fadiga, dores de cabeça ocasionais e efeitos psicológicos

Fevereiro/99 - Yanango 20.02.99 Hidroelétrica de Yanango (Lima – Peru) Reparo de um tubo (192Ir)  12 horas Fonte - desconectada soldador - colocou no bolso Soldador sentiu dor na coxa direita Ônibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas) 20 horas  os reparos estavam prontos - radiografia 22 horas o assistente relatou que não havia radiação O cabo estava solto e a fonte havia desaparecido

EM CASA O soldador chegou às 22:30 h Observou que a área estava avermelhada Retirou a fonte do bolso e colocou na escada Médico diagnosticou “picada de inseto” (compressas de água quente) Pessoas na casa : criança de 18 meses, menina 10 anos, menino de 7 anos, esposa (permaneceram por 2 horas a + 3 metros)

admitido no hospital ~ 20 horas após a exposição TRATAMENTO MÉDICO 21/02/99 admitido no hospital ~ 20 horas após a exposição Apresentou eritema na parte superior da coxa 22 e 23/02/99 Apareceram bolhas ao redor da coxa 26/02/99 Edema subcutâneo, inchaço no músculo da coxa 28/02/99 Cicatrização do edema da coxa progressiva desnudação evidente necrose da lesão

01-15/03/99 ulceração superficial dor intensa dificuldade na movimentação da perna direita 16-20/03/99 dormência na parte externa da coxa direita necrose do tecido subcutâneo músculo tornou-se visível emagrecimento rápido (7 kg/mês)

24-31/03/99 vesículas e bolhas no 2o e 3o dedos da mão direita Eritema nas mãos Febre 39o C Aparecimento de úlcera com pus (Streptococcus aureus) Úlceras na região glútea e saco escrotal 05-15/04/99 Redução do nível de testosterona 29ng/dL (normal 300–1000ng/dL) Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal 15-17 g/L) Transfusão de sangue bolhas na palma da mão direita próxima aos dedos 2o , 3o , 4o e 5o dedos da mão direita

20-30/04/99 eritema e descamação seca na parte externa da perna direita hemorragia grandes áreas de necrose edema 09/05/99 grande lesão necrótica na parte superior da coxa direita 13-16/06/99 leucocitose traços de necrose purulenta

14/12/99 lesões ulceronecróticas no períneo e perna esquerda exposição do osso 28/04/00 reaparecimento de lesão úlcero-necrótica na perna direita Cálculo de dose estimada: Pele (14 cm do centro da lesão ) ~2 Gy Femur ~15 Gy Artéria femural 10 a 15 Gy Nervo Ciático 25 a 30 Gy

Agosto/2000 - Panamá Sistema de Planejamento Computadorizado Cálculo da distribuição de dose e tempo de tratamento Erro na distribuição das blindagens (4 - 5) Sem um teste de verificação (cálculo manual fantom) os pacientes receberam uma dose ~ 2 vezes o que foi prescrito.

DESCOBERTA DO PROBLEMA 11.2000  diarréia prolongada em alguns pacientes revisão das planilhas de tratamento dos pacientes 12.2000  persistência dos sintomas 03.2001 identificação do erro no cálculo do tempo de tratamento suspensão do tratamento 04.2001 confirmação do erro através de análise com diferentes sistemas de planejamento

Quadro clínico dos 28 pacientes (com super exposição): Diarréia sangüinolenta contínua Estenose retal Perda de peso (~20 kg) Ulceração e necrose da mucosa retal Distensão abdominal Anemia Vômito contínuo Óbito Ocorreu entre 2 e 13 semanas após o tratamento

PACIENTES QUE SOBREVIVERAM 6 pacientes apresentaram doenças relatadas em partes específicas do corpo e sensibilidade nos tecidos locais Gastrointestinal: diarréia crônica ou sangüinolenta, estenose intestinal, obstrução, fístula perfuração Bexiga: contração incontinência

2000 - Samuk Prakarn - Tailândia Outono 1999 Substituição de uma fonte de teleterapia Janeiro 2000  encontraram fonte em local não seguro HISTÓRICO 01/02/2000  ferro velho - material separado e vendido 15/02/2000  pessoas do ferro velho começaram a passar mal 20/02/2000  recuperação da fonte cápsula não havia sido rompida totalmente sem contaminação ambiental dose estimada de 15,7 TBq (425 Ci) 60Co

DESCRIÇÃO DO ACIDENTE 2 pessoas trabalhavam como sucateiros compra de metal de sucata (parte da cabeça da unidade de teleterapia) material transportado em uma carroça motorizada até o ferro velho P1, P2 , P3 e P4  iniciaram a quebra de parte da unidade P5 e P6  terminaram de quebrar a unidade no ferro velho P5 notou a eliminação de uma fumaça amarela de “odor ruim” e dois pedaços de metal que se soltou do cilindro P5 pegou o material  sentiu leve prurido P1 levou o cilindro para sua casa para terminar de romper

DESCOBERTA E NOTIFICAÇÃO DO ACIDENTE 10 pessoas começaram a sentir os efeitos prodrômicos Foram medicados 18.02.2000  conclui-se de exposição à radiação oficiais do Centro de energia Atômica visitaram o ferro velho 1 mSv/h à 150 metros do ferro velho atividade da fonte g 15,7 TBq (425 Ci) 60Co dose de corpo inteiro  média 2 Gy 4 pessoas  maior que 6Gy

CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS P1  homem, 40 anos, sucateiro 16.02.00 queimaduras e prurido nas mãos, inchaço e bolhas nos dedos,náusea, vômito, queda de cabelo dose estimada: 2 Gy decréscimo na contagem de leucócitos e plaquetas 02.03.00  febre, descamação na pele, formação de escaras nos polegares e dedos indicadores 15.03.00 enxerto na mão dedo indicador esquerdo com tendão exposto 20.04.00 angiograma do antebraço e mão direita normal

P2  homem, 25 anos, sócio de P1 (sucateiro) queimaduras nas mãos e dedos, náusea, vômito, queda de cabelo, febre baixa dose estimada: 2 Gy 20.02.00  internação com baixa contagem de plaquetas queimaduras e bolhas nas mãos 02.03.00  feridas nas mãos, ruptura das bolhas e descamação 07.04.00  regressão das feridas 19.04.00  formação de novos inchaços nas mãos

P3  homem, 19 anos, sócio de P1 (sucateiro) queimaduras nas mãos, dois dedos e no lado posterior da perna direita, náusea, vômito, queda de cabelo Dose estimada: 2 Gy 20.02.00  internação devido baixa contagem de plaquetas 23.02.00  necrose na lateral da coxa direita (dirigia a carroça) 03.03.00  queimadura de 2o grau nos dedos indicador e médio e descamação úmida próximo ao joelho direito 17.03.00  infecção da lesão 27.03.00  enxerto no local

P4  homem, 23 anos, irmão mais novo da esposa de P1 (sucateiro) queimaduras nos dedos, náusea, vômito, queda de cabelo Dose estimada: 1 Gy 03.03.00  queimaduras no 2o dedo da mão direita e 4o dedo da mão esquerda e hipopigmentação

P5  homem, 20 anos, empregado do ferro velho queimaduras e vermelhidão nas mãos, náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso 16.02.00  internação devido as queimaduras, inchaço nas mãos e febre alta 19.02.00  alopecia, fadiga, febre alta, queimaduras nas mãos, face e peito, inchaço no lábio e língua 24.02.00  úlcera na língua, queda na contagem de leucócitos (sem metáfases) 28.02.00  descamação da pele das mãos 06.03.00  não consegui ingerir alimentos 17.03.00  perda de consciência e queda de pressão sangüínea 18.03.00  óbito por choque séptico (47 dias após exposição)

P6  homem, 18 anos, empregado do ferro velho náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre 17.02.00  alopecia, mucosite e inchaço na palma das mãos debilidade, queimadura na face e peito 20.02.00  baixa contagem de leucócitos (sem metáfases) queda de pressão sangüínea e sangramento no TGI superior 09.03.00  dilatação e pupilas fixas 09.03.00  óbito por choque séptico (38 dias após a exposição)

P7  mulher, 45 anos, proprietária do ferro velho náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso, vermelhidão nas mãos 17.02.00  fraqueza, alopecia, anoxia, baixa contagem de leucócitos (sem metáfases) transfusões sangüíneas compensatórias pneumonia no segmento superior dos pulmões

P8  homem, 44 anos, marido de P7 (proprietária do FV) náusea, vômito, queda de cabelo 17.02.00  sangramento no nariz, dores abdominais, diarréia, mucosite 20.02.00  febre, fraqueza, alopecia, queimadura na face e peito 25.02.00  erupção Herpes zoster na região das costas infecção por fungos na região subaxilar 22.03.00  eliminação de escarro róseo atribuído a edema pulmonar 23.03.00  queda de pressão arterial e aumento da freqüência cardiorespiratória 24.03.00  óbito por ataque cardíaco (52 dias após a exposição)

P9  mulher, 33 anos, empregada de P7 (proprietária do FV) náusea, vômito, queda de cabelo, dor de cabeça 19.02.00  náusea, vômito, perda de apetite e cefaléia 16.03.00  alterações de temperatura devido infecção no trato respiratório superior, número reduzido de leucócitos (sem metáfases)

P10  mulher, 75 anos, mãe de P7 (proprietária do FV) náusea, vômito 22.02.00  náusea, vômito, fraqueza e baixa contagem de leucócitos (anel cêntrico e dicêntricos)

check up, exames sangüíneos e avaliação de efeitos tardios 1872 indivíduos moravam até 100 metros do Ferro velho check up e exames sangüíneos 258 indivíduos moravam até 500 metros do ferro velho check up, exames sangüíneos e avaliação de efeitos tardios 5 gestantes 1 gestante optou pelo aborto (mesmo sabendo que o risco ao bebe era baixo)