Transtorno de Personalidade e Uso de Drogas (Nicholas Seivewright & Christopher Daly) -UNIFESP- André L.S. Borrego

Transtorno de Personalidade e uso de drogas Introdução; O que é Transtorno de Personalidade; Prevalência de Transt. Pers. em usuários de drogas; Separando comportamento de uso de drogas do Transt. Pers. Tratamento.

Introdução Suspeita de existir uma “Personalidade Adicta”; Abordagem Psiquiátrica; Transtorno de Personalidade e uso de drogas como resposta a outros tratamentos; Uso abusivo em idade tenra ; Dificuldade de distinguir comportamento anti-social, que seria resultado de transt. De Person. ou do uso de drogas

O que é Transtorno de Personalidade? Segundo DSM-IV é “um padrão persistente de vivência íntima ou comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo, é invasivo e inflexível, tem seu início na adolescência ou começo da idade adulta, é estável ao longo do tempo e provoca sofrimento ou prejuízo”(pg. 593)

O que Transtorno de Personalidade? DSM - IV Tipos Grupo A Paranóide Esquizóide Esquizotípica Principais Traços desconfiaça, suspeitas isolamento, distanciamento, indifereente excêntrico, desconforto em relacio. Íntimos, distorções cognitivas

O que Transtorno de Personalidade? Grupo B Anti-Social Bordeline Histriônica Nascisista Desconsideração e violação dos direitos dos outros Instabilidade, vazio, autodestrutivo Excessiva emotividade, busca de atenção Gradiosidade, falta de empatia, necessidade de admiração

O que Transtorno de Personalidade? Grupo C Esquiva Dependente Obsessivo - Compulsiva Inibição social, hipersensibilidade Submisso, necessidade de proteção e cuidados Preocupação com organização, perfeccionismo e controle

O que é Transtorno de Personalidade CID- 10 Tipos Paranóide Esquizóide Dissocial Instabilidade emocional - Impulsivo Instabilidade emocional - Bordeline Principais Traços Desconfiado, tend. a distorcer fatos; Frio, Indiferente, isolamento; Insensibilidade; irresponsabilidade, Impulsivo, cólera Instabilidade, vazio,autodestrutivo

O que Transtorno de Personalidade? CID-10 Histriônica Anancástica Ansiosa (esquiva) Dependente Dramatização, sugestibilidade Rigidez e prudência excessiva Inferioridade, tensão, apreensão Dependente do outro, submissão, medo de ser abandonado.

O que Transtorno de Personalidade? Etiologia inclui: Biológico - observa-se em estudos genéticos a transmissão de características, principalmente nos indivíduos do grupo B; Psicológico - teorias focalizam traumas na infância, separação dos pais em idade tenra; Sociais - tendência social para menor integração.

Prevalência de Transtorno de Personalidade Prevalência na população geral - 2 a 4% Excesso em homens, diminuindo com a idade; Maior em cidades urbanas; Indivíduos com transtornos Psiquiátricos aumentam a taxa p/ 20 à 40%; Maior em usuários de drogas (91%) do que em usuários de álcool (71%)

Prevalência de Transtorno de Personalidade Estudos mostram que 2/3 de usuários de drogas apresentam Transt. De Pers. , principalmente o Transt. de Pers. Anti - Social;

Separando comportamento do uso de drogas de Trans. de Pers. Estudos voltaram-se mais p/ Transt. Pers. Anti-Social, porém alguns dos efeitos do uso de droga também podem ser confundidos com outros Transt. de Pers; Há comportamentos que resultam dos efeitos diretos da droga; O comportamento anti-social pode surgir de forma “tatica” c/ metas;

Separando comportamento do uso de drogas de Trans. de Pers. Importante diferenciar, identificar indivíduos que somente apresentam comportamentos Anti-Social relacionado ao uso de drogas; Transt. de Pers. Anti-Social pode ser diagnosticado se os critérios forem encontrados em adultos;

Tratamento de Transtorno de Personalidade Terapia cognitiva comportamental; Terapia de grupo; Farmacologia tem papel limitado no tratamento; Indica-se baixa dose de anti-psicóticos p/ os transt. Paranóide, esquizóide, bordeline e anti-social;

Tratamento de Transtorno de Personalidade Fluoxetina e Sertralina foi usado e obteve redução das pertubações de humor, impulsividade e comportamentos auto destrutivos em pacientes Bordeline; Inibidores da Monoamino oxidase também produziu melhorar em paciente Bordeline, porém acredita-se que a depressão associada ao transt. de Pers. tem mal resposta a uso dessa droga;

Tratamento de Transtorno de Personalidade Carbamazepina reduziu comportamentos pertubadores em pac. com Trans. de Pers., porém deve se ter cuidado em seu emprego; Benzodiazepínicos também foi usado reduzindo angustia, ansiedade, agitação, porém existe o conselho de evitar drogas de abuso em indivíduos com Transt. de Pers.

Tratamento de usuários de droga com Transtorno de Personalidade Não existe evidências sistemáticas neste ponto; Em termos práticos usuários de drogas não recebem tratamento para Trans. de Pers.; Elementos da técnica de psicoterapia; Devido ao tratamento da droga as oportunidades p/ uso de anti-psicótico é limitada

Tratamento de usuários de droga com Transtorno de Personalidade O inibitores de recaptação de Serotonina teve boa resposta p/ Trans. de Pers. como para redução da fissura, porém a poucas evidências; Uso de Anti-depressivo, desde que paciente aceite, tratando uma sobreposta depressão e almejando outros efeitos; Fluxetina

Tratamento de usuários de droga com Transtorno de Personalidade Para alguns paciente usuários de opiáceo, o Naltrexone pode ser indicado; Metadona;