o caso da EVIPNet Brasil XXIX CONGRESSO NACIONAL DE SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SAÚDE VII SEMINÁRIO DO OBSERVATÓRIO IBEROAMERICANO DE POLÍTICAS E SISTEMAS DE SAÚDE (OIAPSS) COLÓQUIO DA CONFERÊNCIA LUSO-FRANCÓFONA DA SAÚDE Mesa Redonda: Comunicação para a decisão política em saúde Disseminação de evidências científicas para informar o processo de tomada de decisão em saúde: o caso da EVIPNet Brasil Jorge O. M. Barreto Coordenação Geral de Gestão do Conhecimento/DECIT/SCTIE/MS Secretaria Executiva da EVIPNet Brasil Brasília, DF 08 de julho de 2013

O problema da confiança entre políticos e pesquisadores Você deve ser um pesquisador… Aonde estou? Por que o que você disse é absolutamente correto mas completamente inútil! Por que você não sabe onde está, não sabe para onde vai; e agora está me culpando! Sim! Como adivinhou? Você está num balão a precisamente a 30 metros acima do solo. Sim! Como adivinhou? E você deve ser um político ou gestor… Misunderstandings between policy makers and researchers Slide cortesia do Prof. Martin McKee

O abismo entre o ‘saber’ e o ‘fazer’ Choi et al 2005

As evidências científicas e a tomada de decisão Figure 1. Research to improve health systems. Remme JHF, Adam T, Becerra-Posada F, D'Arcangues C, et al. (2010) Defining Research to Improve Health Systems. PLoS Med 7(11): e1001000. doi:10.1371/journal.pmed.1001000 http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001000

As evidências científicas e a tomada de decisão Determinação da agenda de governo (Kingdon, 2003)

As evidências científicas e a tomada de decisão Políticas Informadas por Evidências (PIE) Caracterizada pelo acesso e uso da evidência científica como subsídio do processo de formulação e implementação de políticas: Sistemático: Resultados relevantes identificados, avaliados e usados apropriadamente ao contexto Transparente: Garantia do acesso à evidência científica usada para informar a decisão, assim como aos julgamentos sobre sua aplicabilidade

As evidências científicas e a tomada de decisão Tradução do Conhecimento (Knowledge translation, KT) Processo dinâmico e interativo que inclui síntese, disseminação, intercâmbio e aplicação ética do conhecimento para melhoria da saúde de indivíduos e populações através da provisão de serviços e produtos efetivos na saúde. Graham et al 2006

As evidências científicas e a tomada de decisão http://new.paho.org/pie/

Nem todas as evidências são igualmente confiáveis As evidências científicas e a tomada de decisão Nem todas as evidências são igualmente confiáveis

As evidências científicas e a tomada de decisão Necessidades institucionais Acesso às fontes de evidências Mais visibilidade e sistematização do ‘conhecimento institucional’ Fortalecimento da cultura de ‘consumo’ da evidência científica Desenvolvimento de plataformas de ‘Tradução do Conhecimento’

As evidências científicas e a tomada de decisão 58ª Assembleia Mundial da Saúde – 2005 Exorta os Estados Membros a estabelecer ou fortalecer mecanismos de transferência de conhecimentos para apoiar a saúde pública, os sistemas de atenção à saúde e as políticas relacionadas à saúde, informadas sobre a base de evidências científicas Antecedentes 2:

As evidências científicas e a tomada de decisão Áreas de acción Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional Abordar los Determinantes de Salud Aumentar la Protección Social y el Acceso a los Servicios de Salud de Calidad Disminuir las Desigualdades en Salud entre los Países y las Inequidades al Interior de los mismos Reducir los Riesgos y la Carga de Enfermedad Fortalecer la Gestión y Desarrollo de los Trabajadores de la Salud Aprovechar los Conocimientos, la Ciencia y la Tecnología Fortalecer la Seguridad Sanitaria Objetivo: Estabelecer mecanismos e parceria entre os tomadores de decisão, pesquisadores e a sociedade civil para facilitar o uso de evidências de pesquisa na formulação e implementação de políticas e programas de saúde.

As evidências científicas e a tomada de decisão brasil.evipnet.org

As evidências científicas e a tomada de decisão Evidence-Informed Policy Network (EVIPNet) Iniciativa da Organização Mundial da Saúde (OMS) lançada em 2004 para promover o uso sistemático de evidências na formulação e implementação de políticas de saúde Objetivos Estabelecer mecanismos para facilitar a utilização de produção científica na formulação e implementação de políticas de saúde Atua em nível global, regional e nacional. Ásia (2005); África (2006); Américas /OPAS (2007); Região do Mediterrâneo Oriental (2009); Europa (2012) http://global.evipnet.org/

As evidências científicas e a tomada de decisão EVIPNet Americas

As evidências científicas e a tomada de decisão Rede de Políticas Informadas por Evidências (EVIPNet Brasil) Visão para a governança brasileira Que decisores governamentais e outros atores sociais usem a melhor evidência de pesquisa para informar a formulação de política e tomada de decisão no SUS Visão para a EVIPNet Brasil Ser referência mundial e liderança nacional em plataformas de tradução do conhecimento a serviço dos decisores e sociedade para responder, em tempo adequado, às necessidades prioritárias do SUS mediante a articulação das melhores evidências de pesquisa, valores sociais e marco legal

As evidências científicas e a tomada de decisão Rede de Políticas Informadas por Evidências (EVIPNet Brasil) Missão Formar e matriciar redes entre governo, academia, trabalhadores, gestores e usuários de saúde e sociedade civil para fortalecer sistemas de saúde e melhorar seus resultados mediante o acesso, avaliação, adaptação e uso contextualizado de evidências de pesquisa Valores Trabalho eficiente, metodologicamente rigoroso, transparente, inovador e responsável perante o SUS desenvolvido por equipes colaborativas com múltiplos atores sociais

As evidências científicas e a tomada de decisão Rede de Políticas Informadas por Evidências (EVIPNet Brasil) Objetivos Informar políticas e programas de saúde com as melhores evidências disponíveis otimizando a (custo) efetividade dos sistemas e serviços de saúde e a saúde das pessoas Institucionalizar o uso de evidência como subsídio do processo de tomada de decisão na gestão do SUS, visando otimizar os processos de cuidados e os resultados em saúde

As evidências científicas e a tomada de decisão Rede de Políticas Informadas por Evidências (EVIPNet Brasil) Estrutura e atividades Conselho Consultivo Secretaria Executiva (CGGC/DECIT/SCTIE/MS) Grupos de Trabalho Núcleos de Evidência municipais (SMS)

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As evidências científicas e a tomada de decisão Síntese de Evidências para Políticas de Saúde (2010) Produzido pelo grupo de trabalho da EVIPNet Brasil com base nas ferramentas SUPPORT* Apresenta opções para reduzir a mortalidade perinatal avaliando barreiras e facilitadores da sua implementação, bem com benefícios, riscos, custos e incertezas informados pelas melhores evidências disponíveis *Lavis JN, Oxman AD, Lewin S, Fretheim A: SUPPORT Tools for evidence-informed health Policymaking (STP). Introduction. Health Res Policy Syst 2009; 7(Suppl 1):I1. doi:10.1186/1478-4505-7-S1-I1

As evidências científicas e a tomada de decisão http://sintese.evipnet.net/livro/

As evidências científicas e a tomada de decisão Visão geral das Ferramentas SUPPORT (Lavis et al, 2009, p. 15)

As evidências científicas e a tomada de decisão Lavis et al, 2009

As evidências científicas e a tomada de decisão Núcleo de Evidências (NEv) de Piripiri Experiência institucional local desenvolvida entre 2010- 2012, Ministério da Saúde/BIREME/SMS Piripiri Colateral à implementação da EVIPNet Brasil Produziu sínteses de evidências e diálogos políticos priorizando problemas de saúde pública Capacitou profissionais de saúde para desenvolvimento de habilidades no uso da evidência científica como subsídio de decisão Publicou 02 sínteses de evidências (português, espanhol e inglês)

As evidências científicas e a tomada de decisão Piripiri, Piauí 61.840 habitantes (2012) Região mais pobre do país Sistema público centrado na Atenção Primária à Saúde Gasto público com saúde US$ 168/cap (2011)

As evidências científicas e a tomada de decisão http://www.who.int/evidence/en/

As evidências científicas e a tomada de decisão Desafios identificados Sistemas universais exigem o uso da informação/conhecimento na tomada de decisão > equidade x sustentabilidade Global x local (contextualização da evidência) Formulação (nacional) x Implementação (local) Disponibilidade x Acessibilidade x Aplicabilidade das evidências científicas Desenvolvimento de redes (pro)ativas/colaborativas

As evidências científicas e a tomada de decisão Núcleos de Evidências em Saúde (NEv) / Estações BVS municipais Objetivos Promover o acesso às fontes de informação e conhecimento Apoiar a tomada de decisão municipal na política de saúde Disseminar e promover o uso das evidências científicas como subsídio na tomada de decisão Mobilizar a gestão, trabalhadores e sociedade civil para a incorporação das evidências científicas na política de saúde

As evidências científicas e a tomada de decisão Núcleos de Evidências em Saúde (NEv) / Estações BVS municipais Equipes Profissionais de saúde capacitados nas Ferramentas SUPPORT para políticas informadas por evidências* Atividades Produção de Sínteses de Evidências, abordando problemas/necessidades de saúde locais Promoção de Diálogos Políticos para disseminação de opções informadas por evidências para enfrentamento de problemas de saúde pública Produtos Sínteses de Evidências e Diálogos Políticos

As evidências científicas e a tomada de decisão Em andamento Replicação e scale up dos Núcleos de Evidência em Saúde / Estação BVS para seis municípios no Brasil Produção de 04 sínteses de evidências e diálogos deliberativos (mortalidade perinatal, mortalidade materna e near miss, crack e hipovitaminose A) Capacitação de gestores/técnicos do SUS em política informada por evidências (PIE) Fomento e produção de pesquisa de alta qualidade sobre plataformas e ferramentas de tradução do conhecimento para políticas de saúde

As evidências científicas e a tomada de decisão Implantação de Núcleos de Evidência em Saúde / Estação BVS municipais Implantados: Sobral Recife Em andamento: Angra dos Reis Distrito Federal Rio de Janeiro Inativo: Piripiri

As evidências científicas e a tomada de decisão Referências Choi BCK, Pang T, Lin V, Puska P, Sherman G, Goddard M, Ackland MJ, Sainsbury P, Stachenko S, Morrison H, Clottey C. Can scientists and policy makers work together? J Epidemiol Community Health 2005; 59:632-7. Graham ID, Logan J, Harrison MB, Straus SE, Tetroe J, Caswell W, Robinson N. Lost in knowledge translation: Time for a map? J Contin Educ Health Prof 2006; 26:13–24. Gray M. Evidence-based healthcare and public health: how to make decisions about health services and public heath. 3 ed. London: Churchill Livingstone; 2009.  Kingdon JW. Agendas, Alternatives, and Public Policies. Longman Classics Edition. 2 ed. New York: Addison Wesley Educational Publishers Inc; 2003. Lavis JN, Oxman AD, Lewin S, Fretheim A: SUPPORT Tools for evidence-informed health Policymaking (STP). Introduction. Health Res Policy Syst 2009; 7(Suppl 1):I1. doi:10.1186/1478-4505-7-S1-I1 Pan-American Health Organization. Health Agenda for Americas 2008-2017; WHO/PAHO; 2007. [Cited 2011 Mar 29]. Available from: http://www.paho.org/English/DD/PIN/Health_Agenda.pdf Remme JHF, Adam T, Becerra-Posada F, D'Arcangues C, et al. (2010) Defining Research to Improve Health Systems. PLoS Med 7(11): e1001000. doi:10.1371/journal.pmed.1001000 http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001000 World Health Assembly. 2005 World Health Assembly Resolution 58.34. WHO; 2005. [Cited 2011 Mar 29]. Available from: http://www.paho.org/english/gov/ce/ce136-25-e.pdf

As evidências científicas e a tomada de decisão Embora o conhecimento seja global, o seu uso é sempre local. (Fotos) Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saude. Departamento de Atenção Básica. Memórias da saúde da família no Brasil . Brasília; Ministério da Saúde, 2010. EVIPNet Brasil - Rede para Políticas Informadas por Evidências Ministério da Saúde - Departamento de Ciência e Tecnologia (Decit) Tel: (61) 3410-4144/4177 – E-mail: evipnetbrasil@saude.gov.br