AVALIAÇÃO EM SAÚDE BUCAL NA ATENÇÃO BÁSICA Prof. Claudia Flemming Colussi Departamento de Saúde Pública Universidade Federal de Santa Catarina

Estrutura da apresentação Conceito de avaliação Avaliação em Saúde no Brasil Avaliação da saúde bucal na atenção básica Institucionalização da avaliação: PMAQ III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi O que é Avaliação? III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Conceitos de Avaliação III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi O que é Avaliação III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Juízo de valor Tomada de decisão III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

AVALIAÇÃO X MONITORAMENTO III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Monitoramento e Avaliação Contínuo Ocasional Acompanhar, controlar, supervisionar Emitir juízo de valor Processos e produtos Resultados, impacto, qualidade Técnico Político III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Monitoramento Avaliação III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Avaliação em saúde no Brasil Pouco incorporada às práticas dos serviços de saúde; Caráter mais prescritivo, burocrático e punitivo do que subsidiário ao planejamento; Não se constitui, ainda, em instrumento de suporte ao processo decisório. (Brasil, 2005) III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

“Em se tratando da avaliação em saúde, e em especial, da avaliação da atenção básica, o objeto da avaliação é um objeto em movimento. As três esferas de governo são co-responsáveis no que se refere à avaliação da atenção básica. Deve-se reforçar seu caráter formativo, pedagógico e reorientador das políticas e práticas, superando o tradicional enfoque punitivo e burocrático” (Brasil, 2005)

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Avaliação da saúde bucal na atenção básica - publicações Objeto recente de pesquisas Poucos estudos Diferentes metodologias Pesquisas acadêmicas desvinculadas do serviço III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Avaliação da saúde bucal na atenção básica Baixa qualificação dos profissionais de saúde bucal na área de saúde coletiva Formação (excessivamente ou exclusivamente) técnica dos profissionais Dificuldade de mudança do processo de trabalho Dificuldade de trabalhar em equipe Não realização ou não utilização de diagnósticos epidemiológicos como instrumentos de trabalho III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Avaliação da saúde bucal na atenção básica Dificuldade dos municípios em estruturar a atenção à saúde bucal à luz da ESF: Excesso de demanda assistencial e dificuldade de conciliação dessa demanda com outras atividades Os anseios dos usuários ainda remetem às mesmas questões do sistema tradicional de atenção em saúde bucal III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Avaliação da saúde bucal na atenção básica Avaliações voltadas para quantidade e tipo dos procedimentos, sem perspectiva de reorientação da prática Dificuldade de obter indicadores de avaliação: sistemas de informação fornecem informações limitadas Baixa qualidade de registros da produção III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Avaliação da saúde bucal na atenção básica em Santa Catarina: Modelo de avaliação GESTÃO DA SAÚDE BUCAL PROVIMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE BUCAL Promoção e Prevenção Diagnóstico e Tratamento Atuação intersetorial (4) Criança (3) Participação popular (4) Adolescente (3) Recursos Humanos (4) Adulto (3) Infra-Estrutura (4) Idoso (3) Relevância Efetividade Eficácia Eficiência Relevância Efetividade Eficácia 40 16 12 12 + = + III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Exemplos de indicadores utilizados Unidade de análise Indicador Atuação intersetorial Percentual de domicílios atendidos pela fluoretação da água de abastecimento público Participação Popular Existência de pelo menos uma deliberação referente à saúde bucal na CMS realizada mais recentemente Recursos Humanos Proporção auxiliar/CD Infraestrutura Percentual de Unidades de Saúde com atendimento em saúde bucal III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Avaliação da saúde bucal na atenção básica em Santa Catarina Dados secundários: Bancos de dados governamentais (DATASUS, IBGE, SES/SC) Dados primários: formulário enviado às Secretarias Municipais de Saúde dos 293 municípios de SC 207 responderam (70,6%) III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Dados primários: maiores taxas de não resposta Variável Total de recursos financeiros investidos em saúde bucal no ano anterior Número de pacientes com Tratamento Concluído (TC) por faixa etária no mês anterior Número de pacientes agendados no mês anterior Número de pacientes atendidos sem agendamento (livre demanda) Casos com suspeita de câncer bucal encaminhados para biópsia

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Resultado III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Institucionalização da avaliação no Brasil PACTO AMQ PMAQ III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Mudança no modelo assistencial

Implantação das Equipes Saúde da Família, 1998-2010 FONTE: DAB,2012 1998 2002 2006 2010 A ampliação da cobertura garante a mudança do modelo assistencial?

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Desafios (Re)estruturação das unidades básicas de saúde; Revisão dos processos de trabalho das equipes de saúde da família; Apoio institucional para fortalecimento da estratégia; Revisão dos processos de formação e educação em saúde (educação permanente); Melhoria do financiamento; Institucionalização de processos de planejamento, acompanhamento, monitoramento e avaliação da atenção básica. pmaq III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Fases do PMAQ 1 Contratualização 2 Desenvolvimento Avaliação Externa 3 4 Re-contratualização III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Fases do PMAQ 1 Contratualização 2 Desenvolvimento Avaliação Externa 3 4 Re-contratualização III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Fases do PMAQ 1 Contratualização 2 Desenvolvimento Avaliação Externa 3 4 Re-contratualização III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Fases do PMAQ 1 Contratualização 2 Desenvolvimento Avaliação Externa 3 4 Re-contratualização III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi AVALIAÇÃO no PMAQ 1 Contratualização Autoavaliação 2 Avaliação Externa 3 4 Re-contratualização III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

AVALIAÇÃO INTERNA (AUTOAVALIAÇÃO) AVALIAÇÃO EXTERNA - Os avaliadores tem mais familiaridade com o trabalho, com seus objetivos e metas - Uma avaliação interna é uma ferramenta de auto-correção bem menos ameaçadora que uma avaliação externa - Maior aceitação de críticas e sugestões - Menor custo Credibilidade a opiniões e sugestões de uma pessoa de fora do contexto Imparcialidade com relação ao que está sendo avaliado Dificuldade de olhar a situação sob outros pontos de vista Interesse em alcançar conclusões positivas pode atrapalhar a avaliação - Dificuldade de disponibilizar tempo para realização Maior custo Menos conhecimento sobre o objeto Aqueles que estão diretamente envolvidos podem se sentir ameaçados pelos avaliadores externos e podem ter menos propensão a cooperar com o processo. vantagens Desvantagens

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Autoavaliação - AMAQ Análise do processo de trabalho pelos próprios trabalhadores Orienta a tomada de decisão: Identificar problemas Estabelecer prioridades para construir planos de ação III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Construído a partir da ferramenta AMQ Reflete as diretrizes da Atenção Básica Alinhamento com avaliação externa “O AMAQ não pretende esgotar todo o universo das práticas em atenção básica, entretanto, compõe-se de um determinado conjunto de ações que são consideradas estratégicas e potenciais produtoras de mudanças no cotidiano dos serviços”

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Fases do PMAQ 1 Contratualização 2 Desenvolvimento Avaliação Externa 3 4 Re-contratualização III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Módulos do PMAQ – 2º Ciclo Conteúdo Entrevistado Módulo I Estrutura da Unidade de Saúde Coordenador ou membro da equipe Módulo II Processo de trabalho ESF Profissional nível superior Módulo III Satisfação do Usuário Usuários AB, SB, NASF, CEO III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi Críticas ao PMAQ (In)Adequação dos instrumentos de avaliação (AMAQ e Avaliação externa) Escolha dos indicadores de monitoramento e avaliação Iniquidade no financiamento Destino do recurso financeiro III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

Avaliação

claudia.colussi@ufsc.br www.nepas.ufsc.br OBRIGADA! claudia.colussi@ufsc.br www.nepas.ufsc.br III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi