Revisão agrupada por sistemas

Geral e nutrição Pele Cabeça Visão Audição Febre, calafrios, peso (IMC), perímetro abdominal, sudorese Pele Icterícia, lesões, prurido, alopécia, hirsutismo, lesões ungueais Cabeça Tontura, cefaleia, dor facial Visão Alterações da visão, prurido, secreção, lacrimejamento, fotofobia, diplopia. Catarata e glaucoma (história familiar) Audição Deficiência auditiva, vertigem, dor, secreção, zumbido, sensação de pressão

Nariz e seios perinasais Epistaxe, secreção, prurido, crises esternutatórias, pólipos Boca e orofaringe Lesões de mucosa, cáries, gengivorragias Pescoço Disfonia, protuberâncias, dor ao movimento, disfagia, odinofagia, tiróide Mamas Nódulos, secreções, dor, história familiar de cancro Respiratório Dor torácica, tosse, dispneia, expectoração, hemoptise. Ralas, roncos e sibilos à auscultação

Cardiovascular Digestivo Geniturinário Endócrino Musculoesquelético Dor torácica, HTA, palpitações, dispneia ao esforço, dispneia paroxistica nocturna, ortopeneia, claudicação intermitente, edemas das extremidades, varizes, troboflebite, alterações tróficas Digestivo Apetite, dor abdominal, distensão abdominal, vómito, naúsea, hematemese, pirose, hematoquezia, melenas, uso de laxantes, acolia Geniturinário Noctúria, poliúria, incontinência, ardor miccional, hematúria, dor, lesões genitais, prurido vulvar, corrimento, dispareunia, menarca, metrorragias, menopausa, gestações, abortos Endócrino Intolerância ao calor ou ao frio, mixedema, polifagia, polidipsia, atraso no crescimento Musculoesquelético Artralgia, mialgia, dor à mobilização, limitação do movimento, caimbras, deformidades, traumatismo Sistema nervoso Parestesia, movimentos involuntários, amnésia, disfasia, alterações da marcha

Roteiro pelo doente Estado geral Nível de consciência Dá uma noção da gravidade da doença: bom, regular e mau Nível de consciência Alteração da capacidade de pensar coerentemente, ie, com a rapidez e a lucidez habituais: sonolência, estupor e coma. Sinais de sofrimento Expressão facial, grau de agitação, respiração: taquipneia, ansiedade, dor, sudorese e agitação Fala e linguagem Timbre, ritmo, clareza e espontaneidade: disfonia, afonia, disartria, disfasia, afasia Fácies típica Parkinsoniana, lúpica, cushingóide

Deformidades e assimetrias Coloração da pele Palidez, cianose, albinismo, hiperpigmentação Edema Generalizado (anasarca) ou localizado. Procurar sinais inflamatórios Estado de hidratação Prega cutânea. Particular atenção nos extremos de idade Estado de nutrição Hábitos alimentares. Até ao fim da puberdade o estado de nutrição pode ser avaliado pelo crescimento. Magreza/obesidade. Desnutrição calórica, proteica, calórico/proteica.

Roteiro pelo doente Desenvolvimento físico Desenvolvimento sexual Peso, altura, massas corporais e caracteres sexuais secundários Desenvolvimento sexual Puberdade, menarca, p explo Biótipo Brevilineo, normolíneo, longilineo (ângulo de Charpy ou ângulo subcondral) Musculatura Trofismo e tonus Atitude e decúbito preferido Posição adoptada por hábito e/ou comodidade. Tem valor quando pretende aliviar qualquer sintoma ou é manifestamente anormal Movimentos involuntários Constantes ou periódicos Marcha Alterações. Há muitos tipos de marcha Odores

Síndromes Sindrome de Down – trissomia XXI Sindrome de Marfan – colagénio

Modelo hipotético-indutivo

Reconhecimento de padrões Dados da anamnese Reconhecimento de padrões Geração de hipóteses diagnósticas Teste de hipóteses Hipótese de trabalho Dados do exame físico Dados dos exames complementares

Verificação diagnóstica Prova da suficiência Uma hipótese é considerada suficiente (ou adequada) quando ela explica todos os dados positivos relevantes Prova da coerência Os dados encontrados são consistentes com mecanismos fisiopatológicos Prova da parcimónia Capacidade de a hipótese diagnóstica oferecer a explicação mais simples para todos os dados do doente Falsificação Pesquisa de dados que sejam claramente inconsistentes com a hipótese Probabilidade da hipótese As hipóteses mais comuns possuem maior probabilidade de serem verdadeiras

Sinais vitais Frequência cardíaca Temperatura Frequência respiratória Pressão arterial

Sinais Vitais Frequência cardíaca Temperatura corporal Pulsos radial, braquial ou carotídeo Normal adulto: 60 – 100 pm Taquicardia: > 100 Bradicardia: < 60 Temperatura corporal Variação circadiana < às 6 horas > às 18 horas Axilar, oral, rectal Rectal 0,5 a 1º > axilar Axilar – 36,3º às 6 horas e 37,3 às 18 horas Oral – 37,2 às 6 horas e 37,7 às 18 horas

Temperatura corporal Padrões de febre Para efeitos práticos considera-se temperatura axilar >= 37,8 como febre em qualquer horário Padrões de febre Febre persistente (ou contínua) Elevação persitente com variações mínimas ao longo de dias. Explo: febre tifóide Febre remitente Flutuações diárias superiores a 2º, sendo que a temperatura não retorna aos valores normais. Explo: tuberculose, viroses, infecções bacterianas, processos não infecciosos Febre intermitente Exagero no ritmo circadiano. A temperatura volta ao normal em cada dia, mas depoisaumenta novamente. Explo: febre séptica Febre recorrente (ou recidivante) Os episódios de febre são separados por longos intervalos de temperatura normal. Explo: malária, linfomas, febre do arranhão do gato

Frequência respiratória 12 a 20 movimentos respiratórios no adulto Taquipneia > 20 Padrões respiratórios anormais Respiração de Kussmaul Aumento de frequência e de profundidade Acidose metabólica (cetoacidose diabética, pexplo, nefropatias e intoxicação por medicamentos (salicilatos) Respiração de Cheyne-Stokes Respiração irregular que cessa totalmente durante cerca de 15 segundos, tornando-se perceptível, embora lenta, tornando-se, progressivamente rápida e intensa, voltando a cessar progressivamente Insuficiência cardíaca, tumores cerebrais, meningites, intoxicações severas