Avaliação de Iniciativas e Programas Intersetoriais em Saúde: Desafios e Aprendizados  Natureza complexa das iniciativas e programas intersetoriais em saúde  Nenhuma organização isolada pode agregar os recursos, conhecimento, redes de apoio e confiança necessários para a intervenção em torno dos problemas

Avaliação de Iniciativas e Programas Intersetoriais em Saúde : Desafios e Aprendizados  Redesenho do espaço sociosanitário  Abordagem multiestratégica, multisetorial e articulada à participação comunitária  Programas não são “kits” aplicáveis em qualquer contexto  Experiências da iniciativa DLIS Manguinhos e programa Bolsa Família

Avaliação de Iniciativas e Programas Intersetoriais em Saúde: Desafios e Aprendizados  DLIS- perspectiva e marco inicial  Interface entre pesquisa, metodologia e processo decisório  Diagnóstico participativo e papel dos chamados “mediadores culturais”  Contexto como campo social que baliza o perfil e o desenvolvimento de programas sociais

Avaliação de Iniciativas e Programas Intersetoriais em Saúde: Desafios e Aprendizados  Conflitos e dificuldades para a interlocução horizontal e agenda comum  Grupos e Indivíduos como “agentes reflexivos”  O Bolsa Família  Arranjo articulando diferentes agências e níveis de governo

Avaliação de Iniciativas e Programas Intersetoriais em Saúde : Desafios e Aprendizados  Dificuldades para cooperação intergovernamental e integração intersetorial  O IGD- perspectiva de corrigir pontos frágeis  Marcos legais e incentivos tendem a equacionar conflitos em torno de metas e objetivos  Descompasso entre velocidade da expansão e investimentos em capacitação gerencial e estruturas de apoio

Avaliação de Iniciativas e Programas Intersetoriais em Saúde: Desafios e Aprendizados  Gestores e agentes implementadores locais: informação desigual e perda da capacidade de interagir  Conhecimento do número de famílias atendidas, critérios de desligamento, regularidade do benefício como aspectos estratégicos

Avaliação de Iniciativas e Programas Intersetoriais em Saúde: Desafios e Aprendizados  DLIS- perspectiva avaliativa  Construção da representatividade e legitimidade das ações através de mecanismos de mobilização comunitária e pactuação de agenda multisetorial como aspectos chave, descontinuidade e conflitos políticos  Bolsa Família- fragilidade de arenas participativas, problemas na focalização e acompanhamento das ações de saúde e educação previstas

Avaliação de Iniciativas e Programas Intersetoriais em Saúde  Fronteiras entre intervenções concebidas de baixo para cima -bottom up e de cima para baixo- top down, refeitas e flexibilizadas  Ampliação das estratégias de governance com maior participação de agentes não governamentais e diferentes grupos sociais tende a potencializar efeitos das intervenções intersetoriais  Importância da mobilização de diferentes saberes e fortalecimento de parcerias e circuitos de sociabilidade sobretudo em contextos de profunda desigualdade social

Avaliação de Iniciativas e Programas Intersetoriais em Saúde  Desafio de lidar com problemas complexos, envolvendo diferentes esferas de governo, instituições, agências públicas e grupos sociais  Ações intersetoriais envolvem atores e estratégias voltadas à maximização de ganhos e minimização de perdas em processo de negociação e diálogo permanente  Programas sociais devem ser vistos como “sistemas reflexivos” e avaliação como ação, que incorpora mecanismos de adaptação e decisões políticas, tendo o efeito de remodelar ou redefinir rumo dos programas  Estratégias de implementação diferentes devem ser pensadas para contextos diferentes