REVISÕES SISTEMÁTICAS PARA DECISÕES NA SAÚDE Prof. Dr. Álvaro Nagib Atallah Médico – EPM – UNIFESP Mestre em Epidemiologia Clínica pela Universidade da Pensilvânia - USA Doutor em Medicina pela UNIFESP Livre Docente em Clinica Médica – UNIFESP Pós Doutorado Universidade da Pensilvânia– USA Professor Titular e Chefe da Disciplina de Medicina de Urgência e Medicina Baseada em Evidências do Departamento de Medicina da UNIFESP/EPM. Chefe do Departamento de Medicina da UNIFESP/EPM Diretor do Centro Cochrane do Brasil.

Constituição da Republica Federativa do Brasil Artigo 196 da Constituição Federal A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doenças e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.

Evidências de: EFICÁCIA EFETIVIDADE EFICIÊNCIA SEGURANÇA Nas decisões em saúde

MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS NÍVEIS DE EVIDÊNCIAS

PUBMED EMBASE COCHRANE LIBRARY 16 MILHÕES DE REFERÊNCIAS 5.000 JOURNALS - 37 LINGUAS EMBASE 11 MILHÕES DE REFERÊNCIAS 4.800 JOURNALS – 30 LINGUAS COCHRANE LIBRARY REVISÕES SISTEMÁTICA 5297 ENSAIOS CLINICOS (CENTRAL) 533.127 TOTAL DE REGISTROS: 588.274 LILACS 400.000 MIL REGISTROS 1.300 JOURNALS

Níveis de Evidências para Tomadas de Decisões Clínicas 1. Revisão sistemática 2. Ensaio Clínico Randomizado (alfa beta ) 3. Ensaio Clínico Randomizado (alfa­ beta­) 4. Prospectivo-Coorte 5. Casos e controles 6. Série de casos 7. Opinião de especialistas Validade Confiança Cook DJ, Sackett Dl. Chest 1992;213(2):123-4.

Esta conduta trará mais benefícios do que malefícios para meu(s) paciente(s)?

Análise individual e convencional meta-análise (odds ratio) Mantel-Haenszel cumulativo razão de risco (odds ratio) No de pacientes No de pacientes Estudos 0,1 0,2 0,5 1 2 5 10 0,5 1 2 ano Fletcher Dewar European 1 European 2 Heikinheimo Italian Australia 1 Frankfurt 2 NHLBI SMIT Frank Valere Klein UK Collaboration Austrian Australian 2 Lasierra N German Collab Witchitz European 3 ISAM GISSI-1 Olson Barrofio Schreiber Cribier Sainsous Durand White Bassand Vlay Kennedy ISIS-2 Wisenberg Total 1959 1963 1969 1971 1973 1974 1975 1976 1977 1979 1986 1987 1988 23 42 167 730 426 321 517 206 107 108 91 595 728 230 24 483 58 315 1741 11712 52 59 38 44 98 64 219 25 368 17187 66 36974 23 65 232 962 1388 1709 2226 2432 2539 2647 2738 2761 3356 4084 4314 4338 4821 4879 5194 6935 18647 18699 18758 18796 18840 18938 19002 19221 19328 19353 19721 36908 36974 Z =- 2,28 p< 0,023 Z = -2,69 p< 0,071 Z = -3,37 p< 0,001 Z = -8,16 p< 0,001 Z = -8,16 p< 0.001 Favorece tratamento Favorece controle Favorece tratamento Favorece controle Lau J et al N Eng J Med 1992; 327: 248-54

TUDO QUE FOR MAIS EFETIVO E SEGURO DEVE SER PAGO TUDO QUE FOR MAIS EFETIVO E SEGURO DEVE SER PAGO. (Archie Cochrane, 1979)

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